【word】 Kappa统计量评价中耳胆脂瘤的高分辨率CT诊断

【word】 Kappa统计量评价中耳胆脂瘤的高分辨率CT诊断 统统量统价中耳脂瘤的高分辨率胆Kappa 统断CT 医统生第卷第期Q527ChinaPracMed.Sep2010.Vo1.5.N0.27 统统量统价中耳脂瘤的高分辨率胆Kappa 统断CT 李永奇统正理 【摘要】目的统用统统量统价不同统察者统中耳脂瘤的高分辨率胆Kappa 统的一断CT(HRCT) 致性方法回统分析例慢性中耳炎患者共统耳的统骨统像.150166HRCT, 所得统果原始统骨与 统告统果统行统统分析统一步以手统中及病理统果统金统准分统统HRCTKappa;, 价统骨初统HRCT 和再统统中耳脂瘤和骨统病统的敏感性胆听特性和准性异确统果中耳胆,. 脂瘤初统和再统具HRCT 有好的统一致性很断其统统统脂瘤破骨统的统胆坏听,Kappa0.752;HRCT 断一致性良好统统,Kappa 统骨初统和再统统中耳脂瘤和骨统病统的敏感性胆听特性和异0.60;HRCT, 准性分统是确86.9%, 和统骨初统和再统统骨统病统的敏听93%,91.6%84.8%,91.7%,89.8%;HRCT 感性特性和准性异确, 分统统和统统初统和再统统中86.6%,90.4%,88.6%85.4%,81%,83.1%.HRCT 耳脂瘤的统胆断 一 致性良好但在统示骨统的完整形统方面一致性稍差听,. 【统统统】统统量胆脂瘤中耳统算机统体统统影统高分辨率Kappa;;,x; ApplicationoftheKappaStatisticintheHighResolutionComputerizedTomog raphonDiagnosisof 一MiddleEarCholesteatomaL/y0qi,HANZheng—li.ThethirdAffiliatedhospitalofSunYat—SenUniversi—ty,Cuangzhou,Guangdong,Guangzhou510630,China【】AbstractObjectiveToevaluatethediagnosticconsistencyofdifferentobserv ersinHRCTdiagnosis ,ofmiddleearcholesteatomawihtheKappastatistic.MethodsTheHRCTimagingofonehundredandfifty cases(166ears)ofchronicotitismediawereretrospectivelyanalyzedbyanexpe riencedtemporalboneradiolo? gist.Hewasaskedtodiagnosemiddleearcholesteatomaandossiclechain.There sultswerecomparedwiththe originalreportersandthehistopathologiealrepotsusingtheKappaStatistic.Res ultsFormiddleearchol— esteatoma,theoriginalandthesecond—lookrepotshadexcellentdiagnosticconsistencyandtheKappavaluewas 0.752.Forossiclechain,tworesultshadgoodagreementandtheKappavaluewa s0.60.ConclusiovrHRCT hasaverygooddiagnosticvalueoncholesteatomaofthemiddleearbutalowerva lueontheossiclechain. 【】KeywordsKappaStatistic;Cholesteatoma;HighResolutionComputerized Tomography;Ossicle 近十年几来随体着高分辨率统算机统统统影统,x(high 技统的不统展和断resolutioncomputerizedtomography,HRCT)成熟已统普遍统用于中耳乳突脂瘤的统前统和胆断,HRCT 统价其统统统果统于统床生制统手统方案和统功能医估听, 的恢统程度等均具有重要的意统但常常由于统察者统统的. 不同不同统察者统同一病例的统骨统统的统价统果,HRCT 可能不一致. 统统由于放射统察者统统不同所引起的中耳脂瘤统学胆 价统果的可能不一致性已统统始被耳科统床统所统注医但, 究竟二者之统的统统性如何目前外的究统道少国内研很?. 统统量主要用于多统察者统同一统象的统价一个Kappa 致性以及一统察者统同一统象多次统察的一致性统个, 价…但目前统用于统骨国内放射统方面的文非断学献,cT 常少本究通统统研例共统耳的中耳乳突脂瘤病胆.150166 例统料的回统性分析采用统统量统价不同统察者统,Kappa 用统定和统中耳脂瘤病统及骨统破情的一断胆听坏况HRCT 致性. 统料方法与1 一般统料回统性分析从年月至年月1.12004220082 期统在中山大附第三院耳鼻咽喉科住院接受手统治统学属医 的统料完整的中耳炎病例共例共统耳其中左耳150166,68 作者统位中山大附第三院耳鼻咽喉科学属医李永奇:510630();广圳宝区医统省深市安福永院统正理() 例右耳病统例男例女例年统,统平均,98;86,64,l278, 年统统统骨统统统统在手统前,34;HRCT130d. 统骨统统方法使用螺旋1.2HRCTGELightSpeedQX/i4 统描机受统者仰统统位薄统统描统描基统平行于听眦CT,,, 统统描范统自外耳道下统至岩骨上统统厚螺距,,1.25mm, 速度统统统流量(HQpitch)3,3.75mm/s,120kVp,280mA, 矩统统描统野共统得统统512×512,(FOV)25.ocm,39—41 像采用骨算法统隔密集重建统得统统.,0.4mm,122—128 像把以上统位重建后的统像统和.AdvantageWindows3.I 工作站统行二统或三统后统理AdvantageWindows4.1,.VR:以中耳统中心统行三统重建窗统窗位,DFOV3.2cm,:34Hu, 成像统统上限统统下限34Hu.1O00—1400Hu,-600.140Hu. 统料分析方法所有统骨统像均由有统统的统1.3HRCT 骨放射科或耳科统科生统行回统性盲法分析医所采用的中,耳脂瘤的胆统统准如下断中耳乳突鼓室鼓统入CT:(,口鼓统或乳突内气含腔隙密度增高表统统统统统密度影,), 统统统影密度不均匀统病统腔壁骨统破坏,,CT0—105Hu,,腔隙统大可表统统统隙统大上鼓室外统壁破坏鼓,Prussak,,统人口统大乳突腔周统骨统破坏听坏构小骨可被破而统不,; 完整水平半统管及面神统管骨壁可被侵统破坏迷路统;(管鼓室乳突天盖或乙统前壁骨统破状坏骨统破统统统坏);, 利硬化. 统果统统统分析统告统果统”有脂瘤”或”可断胆:HRCT 疑脂瘤”均统统统性胆阳无脂瘤”统统统统性胆分析所得,”,? 年月第卷第期望12?20109527ChinaPracMed,Sep2010,Y.: 统果统”脂瘤称胆再统统果”统分析统告统断HRCT;HRCT果统”骨统完全破听坏中或部分骨可统”统统统性断听阳,,“骨统统完整”统统统统性听构分析所得统果统”骨统称听, 再统统果”HRCT. 由一位耳科统回统所有病例统料的原始统骨另医HRCT统告统按照统告描述统统中耳乳突统告”有脂瘤”或胆,,CT “可疑脂瘤”均统统统性胆阳无脂瘤”统统统统性胆所得,”,统果统”脂瘤称胆初统统果”中耳乳突统告”骨听HRCT;CT统完全破或中坏断或部分骨可统”统统统性听阳听骨统,,”统完整”统统统统性构分析所得统果统”骨统称听初,HRCT统统果”. 统统分析统取的据统入学数1.4SPSS13.0FORWIN- 统统统统统件采用表的分析法统算DOWS,RCCrosstabs 统统量统初统和再统分析统中耳乳突脂断胆Kappa,HRCT 瘤病统的一致性统行统统分析学统统水准统统,a=0.05. 统统的考统价原统如下参统一断Kappa(K):0.75<K?1,致性好极统一致性好断统;0.40<K?0.75,;0?K?0.40,统一致性差断. 统一步以手统统中所统到有脂瘤上皮且病理统告符合胆 胆断胆脂瘤作统统脂瘤型中耳炎的金统准以统中探统所统, 听况骨统的病统情统金统准统价统骨初统和再统中,HRCT 耳脂瘤的敏感性胆特性和准性异确统价统骨初统和,,HRCT再统统骨统统统病统的敏感性听特性和准性异确,.统果2 初统和再统统中耳脂瘤的统价统统胆断2.1HRCT150例统统骨所统行的中耳脂瘤的初统和再统分胆(166)HRCT 析统果如下表统算统在的统统(1),kappa=0.752,a=0.05水准上初统和再统统中耳脂瘤的统具有胆断,HRCTHRCT 一 致性按照统价原统统一致性好断极,,. 表统统中耳是否有脂瘤的统价统果表内胆1HRCT166 初统和再统统中耳炎患者骨统的听统价断2.2HRCTHRCT统表统例统统骨所统行的骨统是否听(2)150(166)HRCT 完整的初统和再统分析统果统表统算统在2,kappa=0.60,a 的统统水准上初统和再统统中耳统骨胆=0.05,HRCTHRCT 脂瘤的统具有一致性断按照统价原统统一致性好断,,.表统中耳骨统病统的听统价统果2166HRCT 初统再统统中耳脂瘤的统价统根据统中所胆断23HRCT, 统和统统病理统统统果学并断以其作统统的金统准分统统统,, 初统和再统统中耳脂瘤统的价统统表胆断统果表明初HRCT3,统的再统的脂瘤的特性和准性高胆异确而敏感性稍低,. 初统再统统骨统是否完整的统价统根据听断2.4HRCT, 统中所统骨统的形统情听况并断以其作统统的金统准分统,,统统初统和再统统中耳鼓室容内听断物骨统统的价统HRCT 统表统果表明初统统统统骨统是否完整性有断听4.HRCT 统高的特性异但敏感性和准性统低确,. 表初统再统统中耳脂瘤的统价统胆断3HRCT, 表初统再统统骨统情的统价统听况断4HRCT, 统统3 中耳脂瘤是耳部常统和破性大的胆坏很疾病统然属于,良性病统但却具有统性病统的生物学行统统床上多病例数,, 会坏听坏出统统骨骨统破和小骨破统重者可引起统内外并,,统症而危及生命能清内构楚地统示统骨的精统统及.HRCT 听骨统的病理改统统前统骨不统可以帮确助统中耳,HRCT 乳突脂瘤胆统可以明病统的范统以定手统范统确确了解听,,骨统的完整性以定是否行骨统重建统决听了解中耳周统重,要统是否受侵构犯以统价患者的统后因此放射科医].,统的正统有确断将医尽估助于耳科生制定统的手统方案和统统患者统后功能恢统的程度听. 尽胆管中耳脂瘤的影像特学征具有一些典型性但CT,由于统床病例的性差和统骨个异构解剖统的统统性加之以,下因素和统者的统统水平断会响学医都可能影到统床放射统统中耳脂瘤的统的准率胆断确. 首先胆脂瘤的部位不定先天性脂瘤可统生于统骨的胆,; 任一区域但以岩部鼓统上鼓室多统【后天性原统性胆,,,2;脂瘤多统于上鼓室和鼓统而后天性统统性脂瘤统多统于胆; 中上鼓室夕耳道脂瘤可侵胆犯中耳的上鼓室中鼓室和.,乳突腔因此片上统示的统骨任一部位的统统统密度影.,CT 都不能排除胆脂瘤可能第二胆脂瘤的统范统统统.,CT0— 之统与肉芽和中耳渗液的统接近很而和105HU,CT,Mafee 的统比研内胆究统果表明中耳乳突的脂瘤肉芽统统Swa~z,及渗出液三者的统统统统分析无统着差并异’加上cT.部分容统效统的影响因而目前仍不能依据统统统是否,CT胆脂瘤第三个坏因素是统骨骨统破的程度听坏小骨破情., 况异等也是因人而统然统道脂瘤型中耳炎的小胆听.Swa~z 骨破率坏达但不同部位来胆听源的脂瘤统骨统的100%is], 破坏异存在差如松弛部内胆陷或穿孔而形成的上鼓室J, 脂瘤统骨统及统先受累砧骨短突次之而统骨多不受累局,,,;限于统隙的小中耳脂瘤胆统砧骨统向移内位其Prussak’s,,,外统部分破坏而中后鼓室脂瘤胆砧骨统脚最先受累其次;,,,统统骨统骨最后受累,. 由于以上等主客统因素的存在人统普遍的统点是统统, 不同统水平放射统的统统告统果有统大的差断医断会异即,统水平断断确会越高者出具的统统告的准率越高也就是统,统再统和初统统果的一致性不高然我统通统统例.150(166耳中耳炎患者统骨的初次统和再次统统果的一断断)HRCT 致性统行分析采用在外文上已统国献广断泛统用于放射统, 学的统统量分析二者的一致性所得统果统统Kappa.Kappa 大于表明初统和再统统中耳乳突脂瘤胆0.752,0.75,HRCT 的统一致性好断很. 年月第卷第期20109527ChinaPracMed.Sep2010.Vo1.5.No.27 福莫特统都保沙丁醇与胺气气统统在支管 统统统统中的统比研究 统利先胡少芝桂霍统统志统蔡定明 【摘要】目的探统比统福莫特统都保沙丁醇与胺气气统统在支管统统统统中的作 用方法将. 基统肺功能一秒统用力呼气容统统统统且无受体激统统的FEV1()<70%,B:禁忌统的支气管哮喘患 者按机原统分成统随两统使用福莫特统都保行支气管统统统统统使用沙,:A,;B,丁醇胺气气统统行支 管统统统统并分统把两统的统性统果的患者于第天同一统统分统改用沙丁;A,B2胺气醇统统福莫特, 统都保再次行支气管统统统统分统横向比统两阳两统的性率及统向比统统各.A,B 自的统性统果患者 于第天同一统统改用沙丁醇胺气统统福莫特统都保行支气阳管统统统统的性统2, 果行统着性统统并. 统果统例患者中阳性例阳性率统性统果患者于第天同A40,33,82.5%,2一统统改用沙丁醇胺气统 统行支气管统统统统全部也统统性统例患者中阳性例阳性率;B40,31,77.5%, 统性统果患者于第2 天同一统统改用福莫特统都保行支气管统统统统全部也统统性统性率阳比统.AB 略高但差无统异, 着性统统使用福莫特统都保行支气胺气管统统统统比使用沙丁醇(P>0.05). 统统行支气管统统统 统可能会确更准更统统一些但差无统着性异,,. 【统统统】福莫特统都保沙丁醇胺气统统支气管哮喘支气管统统统统;;; ComparisonbetweenformoterolturbuhalerandsalbutamolinhalaterinbronchodilatationtestZHENG Li-xian,HUShao—zhi,HUOGui— lian,eta1.DepartmentofrespiratoryMedwine,FoshanFirstPeople’sHospital,Guangdong,Foshan528000,China 【】AbstractObjectiveToexploretheeffectofformoterolturbuhalerandsalbutamolinhalaterinbron— chodilatationtest.MethodsPatientswithbronchialasthmawhoseFEV1<70%anticipatedataandwithout contraindicationfor?2- receptoractivatorweredividedintotwogroupsrandomly.Formoterolturbuhalerwas usedinbronchodilatationtestingroupAwhilesalbutamolinhalaterwasusedingroupB.Negativecasesoftwo groupsweretakenbronchodilatationtestagainchangedtosalbutamolinhalaterandformoterolturbuhalerrespec— tivelyatthesametimeonthesecondday.Tocomparethepositiveratesoftwogroupsandthepositiveresults whenthenegativeonesusingthedifferentdrugsonthesecondday.Results40casesingroupA,33cases werepositivewithpositiverate82.5%.7caseswithnegativeresultchangedtosalbutamolinhalateronthesee— onddaywerestillnegative.40casesingroupB,31caseswerepositivewithpositiverate77.5%,otherswith negativeresultschangedtoformoterolturbuhalerwerenegativetoo.PositiverateofgroupAwashigherthanthat ofgroupB,butwithoutsignificantdifferences(P>0.05).ConclusionInbronchodilatationtest,usingfor- moterolturbuhalerseemedbetterthansalbutamolinhalater,butwithnosignificantdifferences. 【】KeywordsFormoterolturbuhaler;Salbutamolinhalater;Bronchialasthma;Bronchodilatationtest 作者统位广医内统省佛山市第一人民院呼吸科:528000 ? l3- 听个听骨统是由三统小的小骨相互统接统成由于统构精, 统往往需要统统统察多个个体构切面才能得到一整统统的形, 统随着高速螺旋三统成像技统的统展统床上已统能采.CT, 用容统再统法等建立听体构骨统等中耳的三统立统统统统些影, 像统料统统者在统前统统学听坏况了解患者的小骨破情统先, 统统听力重建手统的可行方案以及统统患者统后听力改善的, 程度等都很帮有助但由于三统重建技统的局限性统床依然., 存在统高的假阳性和假统性而统骨统最小的小骨听统骨., 统其的统示效果一直不理想统也是本究中研统听CT.HRCT 骨统是否完整统准性统低的主要原断确因之一. 参献考文 王统统统兢刘言统等统统量在一致性和重统性统统[1],,,.Kappa 中的统用山统科大医学.,1996,34(3):209-212. 黄统兆汪吉宝统用耳鼻咽喉科学人民统生出版社[2],..,1999: 953-955. 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