米索前列醇用于136例绝经后宫腔手术操作的对照观察

米索前列醇用于136例绝经后宫腔手术操作的对照观察 米索前列醇用于136例绝经后宫腔手术操作 的对照观察 2011年4月 第23卷上半月第7期 中国民康医学 MedicalJournalofChinesePeoplegHealth Apr,2011 Vo1.23FHMNo.7 【临床研究】 米索前列醇用于136例绝经后宫腔手术操作 的对照观察 张艳玲,吴丽红 (宜昌市优抚医院,湖北宜昌443005) 【摘要】目的:探讨绝经后妇女行官腔手术前阴道放置米索前列醇对宫颈扩张的作用,以减少手术的并发症.:将绝经后需要宫 腔手术的136例妇女随机分为两组,观察组68例,于术前1小时阴道放置米索前列醇4oog,观察术中扩张宫颈的难易程度及手术并发症;对 照组68例,术前不使用促宫颈成熟药物.结果:用米索前列醇组术中无阻力扩?的例数明显多于未用米索前列醇组,手术并发症少.结论: 术前1小时阴道后穹隆放置米索前列醇400g,使宫颈软化,易于扩张,并引起予规仆性收缩,减轻术者痛苦,提高了手术质量,同时减少了 并发症的发生. 【关键词】米索前列醇;绝经妇女;官腔手术 doi:10.3969/j.issn.1672—0369.2011.07.017 中图分类号:R984;R713.4文献标识码:B文章编号:1672—0369(2011)07—0819—02 探讨绝经后妇女行宫腔手术前阴道放置米索前 列醇对宫颈扩张的作用,以减少宫腔手术的并发 症….将绝经后需要行手术的136例妇女随机分为 两组,观察组68例,于术前1小时阴道放置米索前 列醇400txg,观察术中扩张宫颈的难易程度及手术 并发症,对照组68例,术前不使用促宫颈成熟药物. 现将患者临床资料如下. 1资料与方法 1.1一般资料选自2000年6月至2008年6月 在我科自愿要求做诊断性刮宫术及取环术的绝经后 妇女136例,年龄45,6O岁,绝经时间在1,8 年,无心,肝,肾等器质性疾病,对前列腺素类过敏 超声,随机分为观察组和对照组. 1.2方法观察组68例于术前1小时阴道内放置 米索前列醇400Ixg,并记录手术前后血压,脉搏,宫 颈松弛情况,术中出血及术中的其他并发症.对照 组68例不用药,按常规进行官腔手术操作. 1.3统计学方法两组均用检验,尸<0.05为差 异有统计学意义. 1.4效果评定显效:术中无需使用宫颈扩张器, 患者稍感下腹部胀痛;有效:需使用?5号扩张器, 患者感觉下腹部胀痛,但能忍受;无效:宫颈无扩张, 需要使用扩张器,患者痛苦或有恶心呕吐,出冷汗, 血压下降等症状. 者,青光眼,哮喘及过敏体质者禁用.用药前查血常2结果 规,尿常规,白带常规,肝肾功能,心电图及子宫附件2.1两组患者宫口扩张有效率比 较见表1. 表1宫口扩张有效率的比较[n(%)] 与对照组比较,P<0.05. 2.2两组患者手术并发症情况见表2. 表2手术并发症的比较(腹痛,出血, 子宫穿孔,感染)[n(%)] 表2可见,观察组术中及术后并发症发生率明 显低于对照组,有统计学意义. 3讨论 宫颈是由结缔组织,平滑肌,血管和弹性纤维组 成的.妇女绝经后由于卵巢功能的衰退并逐渐消 失,雌激素低落,生殖器官出现萎缩,绝经后子宫萎 缩,宫口变小,给宫腔操作带来很大难度,且在扩宫 时易发生疼痛等并发症,严重时可导致子宫穿 孔J.前列腺素能激活胶原溶解酶,促使胶原纤维 降解,软化宫颈,促宫颈成熟.米索前列醇为合成 PCEI类似物,同体内PG一样,可刺激宫颈纤维,使 胶原酶和弹性蛋白酶释放,从而对宫颈胶原加速裂 解,在短时间内软化宫颈,有明显的扩张宫颈效果, (下转第821页) 819 2011年4月 第23卷上半月第7期 中国民康医学 MedicalJournalofChinesePeoplegHealth Apr,2011 Vo1.23FHMNo.7 cm×1.3cm,息肉大者宫腔线有移位变形或消失,息 肉小者无明显改变,子宫大小均无明显改变,本组2 例宫颈管息肉表现为宫颈管呈分离状,有时彩色多 普勒可探及蒂部血流信号. 本组病例中经阴道超声正确诊断5O例,误诊5 例(占8.62%),漏诊3例(占5.17%),检出率为 86.2%.经超声误诊的5例中,2例误诊为黏膜下 小肌瘤,1例误诊为内膜增生,1例误诊为内膜癌,1 例误诊为早早孕.漏诊的3例中,合并子宫肌瘤的1 例,合并宫内节育器的1例,合并子宫腺肌症的1 例. 3讨论 子宫内膜息肉虽为良性病变,但仍有0.89%的 恶变可能,所以需要早诊断早治疗,其中经阴道彩色 多普勒超声就是一种重要的诊断方法. 子宫内膜息肉的二维声像图表现为子宫正常或 体积长大,子宫内膜厚度正常或不同程度增厚.内 膜回声强弱不均,局部区域回声增强,内膜线尚清; 宫腔内可探及圆形,椭圆形,舌状,乳头状高回声光 团,单发或多发,无包膜,光团内有时可见微小的无 回声区,可见光团被子宫内膜包绕,部分可有蒂,蒂 部与子宫内膜相连,与子宫肌壁分界清晰,子宫内膜 基底层连续完整J.由于子宫内膜息肉声像图的非 特异性,需与子宫内膜增生症,子宫黏膜下肌瘤,子 宫内膜癌等相鉴别. 子宫内膜息肉的彩超特征为子宫动脉及子宫肌 层的血流信号无明显变化,大多数情况下其内膜及 宫腔内不显示彩色血流信号,少数病例可从内膜基 底层相当于息肉蒂部的地方显示点状或短条状彩色 血流信号连续到瘤体内,并可记录到中等阻力(R> 0.40)动脉血流频谱,以及低流速静脉血流频谱J. 以往经腹超声由于受肠气干扰,腹壁紧张,肥 胖,子宫位置,膀胱充盈程度等诸多因素的影响,检 出率不高,漏诊较多.而经阴道彩超距离子宫及附 件近,无需充盈膀胱,肠气干扰少,高频探头分辨率 高,能清晰显示内膜及官腔病变.经阴道超声对 子宫内膜息肉的诊断是操作简便,费用低廉,准确率 高的影像检查手段,而本文诊断符合率为86.2%, 体现了极高的临床价值.综上所述,阴道彩超当广 泛应用于子宫内膜息肉的临床诊断上,为医护工作 者提供更可靠和便捷的临床资料. 参考文献 [1]蔡艳芳.子宫内膜息肉的超声诊断体会[J].中国生育学 杂志,2010,(3):177. [2]辛勤.超声诊断子宫内膜息肉[J].中华中西医学杂志,2010,8 (4):41. [3]李会英,刘永娟.经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜息肉的 探讨[J].中国社区医师,2010,12:126. [4]黎娉.经阴道超声诊断子宫内膜息肉28例分析[J].青海医药 杂志,2010,40(5):50. [5]南淑伟,孙琦.阴道超声诊断子宫内膜息肉的l临床价值[J].中 国现代医生,2010,48(4):99. [6]赵惠容,李晓燕.阴道超声对子宫内膜息肉的诊断价值[J].西 部医学,2010,22(6):1107. [7]苑秋红.经阴道超声诊断子宫内膜息肉l8例临床分析[J].中 国中医药咨讯,2010,2(2):173. [8]丁江英,周静霞.经阴道彩色多普勒超声在子宫内膜息肉诊断 中的应用价值[J].中外医学研究,2010,8(10):108. (收稿日期:2010—12—17) (上接第819页) 使子宫兴奋和收缩,宫颈自然扩张,避免和减轻了扩 宫的机械性损伤和牵拉刺激,同时还能阻断宫颈口 神经末梢反应,降低迷走神经兴奋性,从而降低了术 中及术后的并发症,提高了手术的安全性和可靠性, 减轻了受术者的痛苦.本文于宫腔手术前1小时在 阴道后穹隆内放置米索前列醇400txg能使宫颈软 化,松弛宫颈,宫口自行扩张,为官腔手术操作创造 了非常有利的条件,减轻了术中扩宫的阻力,降低了 手术施行的难度.米索前列醇对胃肠道平滑肌有轻 度刺激作用,大剂量时抑制胃酸分泌,阴道给药作用 直接且较El服效果要好.同时阴道后穹隆放置米索 前列醇局部药物吸收慢于口服给药,避免了全身性 药物不良反应,可持续发挥药物的效应,加之克服了 米索前列醇口服时的药过消除反应,故减少了术中 术后的出血,促进子宫复旧.其药物使用方便,不良 反应少,费用低,易于贮存,易于操作和推广,患者也 容易接受,具有显着优越性,达到使软化宫颈易于扩 张的效果.由此可见在官腔手术前使用米索前列醇 是一种安全简便,有效的方法,阴道后穹隆置药可作 为绝经后妇女行宫腔手术前软化和扩张宫颈的理想 给药途径. 参考文献 [1]肖碧莲,邱淑华.计划生育技术手册[M].北京:中国科学技术 出版社,1993,3:148—149,166—169,191—196. [2]庄留琪.孙菊芳,杨秀兰,等.绝经取器[J].生殖与避孕,1994. 14(3):202. (3]闵燕燕.绝经后困难取器41例浅析【J].中国计划生育学杂 志,1998,5:228. (收稿日期:2010—10—09) 82l