广泛睫状体脱离复位术

广泛睫状体脱离复位术 广泛睫状体脱离复位术 海军总压院眼科刘蔼年刘海林,,刘百臣 患者男29岁潜术员病案号193305右眼外 伤后视力下降2.5月1990年10月5日进行臂力锻 , 炼时,不慎臂力器滑脱崩伤右眼,当时眼痛,流血 视力滕胧.右眼视力指数/40cm,左眼1.0.右上睑 及上方球结膜撕裂,行清创缝合术术后给予激素, 抗生紊,止血剂和神经营养剂治疗.第2天右眼出现 前房积血.治疗后,出血部分吸收,以后又出现前房 继发出血,经住院治疗,积血全部吸收住院期间用 阿托品散瞳,肌注维脑路通,口服肌苷,ATP,菠萝 酵片及血管扩张荆治疗.但病情无改善.出院时视力 右服0.05,左服I.5.眼压右眼0.5k?,左眼 2.76kpa.收留住院治疗.既往史,十人史及家族史 无特殊异常.体格检查及化验检查无异常发现.右眼 视力0.06,左眼I.5.右上睑癜痕,球结膜无充血. 角膜清亮,偶见棕色KP.房水闲光(+),前房略浅. 瞳孔7mm.呈椭圆形,轻度下移.晶体面附着少 许色素.玻璃体未见明显混浊.右眼视乳头色红,边 缘模期水肿,静脉纡曲,轻度充盈.黄斑区形成放射 状皱褶.后极部枧阿膜术肿,未见视网膜裂孔和出 血.眼压右眼0.65kpa.左眼正常.诊断t右眼钝挫 伤,外伤性低眼压.瞳孔散大.用三面接触镜检查发 现11—1点钟房角劈裂.8时半一8点钟睫状体脱 离.该处呈现一月芽形狭长缝骧,通过缝嗤c可见巩膜 内面,呈灰白色.通过瞳孔区可见该处睫状突视乳 头充血,水肿,血管弯曲.静脉怒张.黄斑水肿,有 放射状皱褶.鼻上,取上周边视网膜有陈旧渗出斑. 右眼压下降到5.5/o=0kpa.确诊为右眼钝挫伤,睫 状体脱离,前房角劈裂,瞳孔散大.于1991,1.12 在局麻下行右眼睫状体缝合术.术后视力0.3(一 0.50Ds+I.25Dc×8o.=o.5).伤口愈合良好.术后 前房变深,瞳孔呈椭圆形,轻度下移.晶体表面有少 许色素沉着.右服枧乳头及后极部水肿消退,血管恢 复正常.黄斑部色素紊乱,残存两条皱褶,中心凹反 光消失.右房角镜检查见睫状体脱离已复位,呈现正 良77 常形态的宽房角,虹膜根部附着于睦状带处,可见部 分巩膜突.小粱附近有散在棕色色素沉着(见图2). 眼压右眼5.5/5=2.35kpa.左眼5.5/4=2.?5kpa. 术后第4天,右眼压5.5/3—354kpa.于1991.2. 3全愈出院 讨论:眼外伤常常引起睦状体脱离,其临床表现 有视力减退,眼压降低.角膜混浊和角膜后弹力层出 现皱褶. 房角镜检查可见睫状体从巩膜突处分离,井向 中心和向后退缩.脱离的睫状体与巩膜之间有一空 隙,向睫状体深部延伸,可见暴露的巩膜突,其后方 可见暴露白色的巩膜内面.其上有色素沉着脱离的 睫状体表面呈灰褐色. 睫状体脱离范围在30.以内,有可能经保守疗法 治盘{广泛的睫状体脱离用药物治疗无效手术疗法 有电凝术,激光凝固术,巩膜电凝和巩膜缩短术和睫 状体缝合复位术率例采取睫状体缝合复位术取得 满意效果.手术方法,术前必须对睫状体脱离进行准 确定位局麻后,在相当磨状体脱离部位的角膜缘做 结膜切口,切口两端向穹窿方向切开4mm,分离后 露出该处巩膜.距角巩缘3mm处平行角膜缘切开巩 膜板层口,长度与睫状体脱离范围相等.切口两端向 角膜作垂直巩膜板层切开,井剥离基底向角膜缘的 巩膜瓣.在巩膜床表面冷冻,每个冷冻点3秒钟然 后在巩膜床距角膜缘I.5ram处.平行于角膜缘从睫 状体脱离的一端开始切穿巩膜约6mm,用无损伤尼 龙单丝缝线,问断缝合巩膜切口前唇.从睫状体脱离 的前缘穿过睫状体,从巩膜切口后缘出针结扎缝 线.将睫状体缝合在脱离的巩膜突处.然后再扩大巩 膜切口.问隔2mm再缝合第2针如此逐步扩大切 口,遥步缝合,直至磨状体脱离的另一靖为止.最终 将垒部脱离的睫状体缝合复位,问断缝合巩膜和结 膜.结膜下注射庆大霉素2万单位加地塞米松2n, 涂1,6阿托品眼膏,双眼包扎. I 碍 1