中西医结合急性乳腺炎治疗的研究进展

中西医结合急性乳腺炎治疗的研究进展                                         徐小丹                             天津中医药大学第一附属医院 摘要：急性乳腺炎为妇产科临床常见病、多发病之一，急性乳腺炎是乳腺急性化脓性感染，是乳腺管内和周围结缔组织炎症，多发生于产后哺乳期的妇女，尤其是初产妇更为多见。有文献报道急性乳腺炎初产妇患病占50%，初产妇与经产妇之比为2.4：1。哺乳期的任何时间均可发生，但以产后3～4周最为常见，故又称产褥期乳腺炎。产褥期乳腺炎常发生于第一次分娩后，根据病变发展过程分以下两种类型：淤积性乳腺炎和化脓性乳腺炎。产褥期乳腺炎即急性乳腺炎时乳房的化脓性感染，几乎所有病人均为初产妇,发病多在产后3～4周，临床主要表现为乳房的红、肿、热、痛，局部肿块、脓肿形成，体温升高，白细胞计数增高。在脓肿形成前以抗感染促进乳汁排出为主，脓肿形成后以切开引流为主。预后较好。本病属祖国医学“乳痈”范畴，可分为郁乳期、酿脓期和溃脓期三个阶段，治疗的关键在郁乳期。在治疗方面采用中西医结合治疗急性乳腺炎在临床上具有丰富的治疗经验，疗效显著，患者康复快，安全有效，临床优势明显。 关键词：急性乳腺炎；中西医结合；治疗 急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，是乳管内和周围结缔组织炎症，多发生于产后哺乳期的妇女，尤其是初产妇更为多见，多发生于产后的3～4周。其主要因为乳汁淤积及细菌入侵。本病属祖国医学“乳痈”范畴，按其自然发病经过分为郁乳期、酿脓期和溃脓期三个阶段，治疗的关键在郁乳期。西医常采用抗生素治疗，不能解决乳汁分泌不足、乳汁壅滞不畅等问题。有临床发现，郁乳期大量运用抗生素，炎症虽然控制，未致酿脓，但易成僵块，迁延难愈[1]。 由于抗菌药物的耐药性及哺乳期用药的安全性，产妇也不愿意接受。中医治疗该病方法多，临床经验丰富，疗效卓着，在治疗方面临床优势明显，且副作用小，安全性高。本文就近l0年来对急性乳腺炎中西医结合治疗研究概况作如下综述。 1、中医治疗 1.1中药治疗 1.1.1中药内服目前中医对急性乳腺炎郁乳期的辨证论治多以疏肝解郁、清热解毒、活血通乳、消痈散结等为法。刘占平[2]等将1 80例郁乳期乳痈患者随机分为治疗组、对照组各90例。治疗组用自拟乳痈消痈汤加减治疗，对照组用抗生素治疗。180例全部治愈，治愈率为100％，两组比较无差异（ P＞0.05）。但在乳房胀痛减轻时间、肿块变小时间、治愈时间上有显着差异意义，治疗组明显优于对照组。杨新伟[3]将120例急性乳腺炎未成脓期患者随机分为中药治疗组（用疏肝通乳方）与抗生素治疗组，每组60例。治疗组痊愈45例，总有效率96.7％，对照组痊愈40例，总有效率91.7％，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。杨浩鑫[4]自拟中药汤剂治疗早期急性乳腺炎50例，治愈40例（80％），好转7例（14％），未愈3例，总有效率94％。 1.1.2中药内服外敷：以中药汤剂内服结合局部中药外敷治疗急性乳腺炎郁乳期患者也取得较好的临床疗效。丁桂梅等[5]对86例乳痈患者以化瘀解毒汤加减化裁内服，剩余药渣局部热敷进行治疗。经用2--4剂治疗后，79例病情得以控制，疼痛明显减轻或消失，肿块缩小或消失，96小时内临床治愈总有效率为91.86％。张金华[6]将符合乳痈诊断标准120例随机分为治疗组及对照组各60例。治疗组“蒲公英消痈汤”内服，金箍软膏外敷。对照组阿莫西林0.5口服每日4次，金箍软膏外敷。3天为1个疗程，3个疗程后观察疗效。治疗组在治愈率、体温消退时间、肿块消退时间方面有显着差异（P<0.05、P48小时，用药后症状减轻，效果满意。认为马鞭草治疗乳汁瘀滞期效果好。扈菊英[9]对60例淤积性乳腺炎的患者采用木鳖子仁加食醋局部外敷并予以心理护理和对症护理。治愈57例（95.0％），好转3例（5.O％），总有效率为100％。樊其秀[10]等将88例急性乳腺炎患者随机分为观察组和对照组各44例，观察组用仙人掌局部外敷患处，对照组采用消炎止痛膏外敷患处。结果观察组总有效率为100％，对照组为72.7％，两组比较，差异有显着性（P＜0.01）。 秦江洪[11]用凤尾草根外治急性乳腺炎80例，痊愈68例，好转8例，无效4例，总有效率95％。 1.3针灸推拿：研究认为，针灸推拿可改善组织供血，有明显的通乳作用，治疗急性乳腺炎郁乳期疗效肯定。   郭铁砚[12]等用毫针针刺尺泽穴治疗急性乳腺炎220例，治疗过程中，103例乳房肿痛即随之减轻、消失，肿胀变软，缩小，患乳不再拒按，可使淤滞乳汁排出；37例可自行溢乳；80例当时即愈。52例发热患者随乳汁排出，体温均明显下降，全身症状减轻。李兰荣[13]等利用腕踝针为主治疗急性乳腺炎郁乳期患者50例，痊愈48例，占96％，有效2例。周敏等[14]取穴肩井、膻中、乳根、灵墟、屋翳、期门、内关、梁丘、足三里、太冲采用推拿揉散法治疗急性乳腺炎郁乳期32例，并与口服西药头孢拉定治疗的32例作对照，疗程5天。推拿治疗组总有效率90.63％，对照组总有效率71.88％，2组比较有显着性差异；2组治疗前后肿块大小与症状体征积分差值比较，亦有显着性差异。王虹等[15]采用围刺配合推拿治疗哺乳期急性乳腺炎郁乳期36例，同时设立围刺组和推拿组作为对照组。围刺配合推拿组总有效率97.22％，围刺组及推拿组总有效率分别为58.33％和83.33％，三组疗效比较，围刺配合推拿组显着优于对照组。 2、中西医结合治疗中西医结合治疗集中、西医之优势能明显提高疗效，已被临床实践所证实。罗胜平[16]采用中西医结合方法治疗急性乳腺炎患者60例，2组均给予外科综合治疗，包括热敷、吸乳器吸乳排空乳汁、退热、静滴头孢他啶4g，每天1次。治疗组在上述治疗的基础上加用中药瓜萎牛蒡汤加减内服，针刺足三里、梁丘、期门、内关、肩井。治疗组显效26例，有效3例，无效1例，总有效率为97％。对照组显效18例，有效8例，无效4例，总有效率为87％。2组比较差异有着性（P＜0.05）。王杰方[17]等将68例患者随机分为西药组和中西医结合组，西药组予青霉素及清开灵静脉滴注，局部用25％硫酸镁热敷治疗；中西医结合组在予西药静脉点滴的同时，加服瓜蒌牛子升麻汤，且局部用中药外敷。两组疗程均为1周。中西医结合组治愈率78.57％，西药组治愈率26.92％，两组疗效比较有显着性差异（ P＜0.01）。药小梅 [18] 等采用中药外敷、推拿、内服消痛汤结合西医抗生素治疗急性乳腺炎郁乳期50例，治疗组、对照组总有效率分别为100％、72％ 。 3、综合疗法从多种治疗手段综合运用来治疗急性乳腺炎郁乳期的临床报道来看，疗效要优于单一的治疗方法。魏艳霞 [19] 等采用末端输乳管扩张术加服中药结合局部、全身治疗治疗早期急性乳腺炎98例，全部有效。何湘萍[20]等将特高频理疗、电动吸乳和乳腺按摩外治疗法结合起来治疗早期哺乳期急性乳腺炎患者1522例，3天为一疗程，治疗1～2个疗程。对其中红肿明显、高热或白细胞升高的患者，配合敏感抗生素治疗。治愈1514例（99.47％），脓肿形成8例（0.53％）。汤志英[21]将急性乳腺炎发病早期患者100例，分为治疗组和对照组，各50例。治疗组采用以理疗、手工挤奶、外敷止痛消炎膏方法为主，配合青霉素全身抗炎治疗。对照组单用青霉素或克林霉素静脉滴注治疗，每日1次。均5天为1个疗程。治疗组治愈42例（84％），显效5例（10％），无效3例（6％），总有效率94％；对照组治愈28例（56％），显效12例（24％），无效10例（20％），总有效率80％，2组经 检验P<0.05，有显着性差异。黄冰清[22]用消痈散配合红外线乳腺治疗仪及乳房按摩治疗急性乳腺炎40例，治疗3～7天，治愈34例，好转4例，无效2例，总有效率95％陈妙[23]等将98例患者随机分为两组，治疗组49例口服通乳散结汤，外用乳腺治疗仪治疗；对照组49例采用青霉素静脉滴注。治疗组及对照组的治愈率分别为87.76％、77.55％，治疗组疗效明显优于对照组（ P＞0.O5）。 总结：综上所述，急性乳腺炎郁乳期的主要矛盾是乳汁瘀积，治疗以通为用、以消为贵，尤贵早治。临床上治疗该病的手段较多，一般不采用单一的治疗方法，而是多种方法综合运用。单纯的西医抗菌治疗有局限性。中医中药在治疗哺乳期急性乳腺炎郁乳期，对于改善临床症状及阻断其病情发展方面具有独到之处。 由于是多种方法综合运用，笔者认为应制定急性乳腺炎郁乳期统一的疗效标准，以便筛选出最有效的治疗方法，更好的运用于临床。 参考文献 [1]郑勇，唐汉钧。治疗乳痈经验述要[J].浙江中医杂志，2005，9：379 [2]刘占平，葛玉枝。初期乳痈180例临床研究叨。辽宁中医杂志，2009，36（9）：1543一l544 [3]杨新伟。疏肝通乳方治疗未成脓期急性乳腺炎120例册。辽宁中医杂志，2009，36（1）：65 [4]杨浩鑫。中药汤剂治疗早期急性乳腺炎50例

分析

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指南

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