甲氨喋呤、维A酸治愈毛发红糠疹1例

甲氨喋呤、维A酸治愈毛发红糠疹1例 一 再00.?兰誊篁芷i_I————L—0鎏童誊 000__——000=??000000——00___00000——-——---—-.———-_?_-____--—’_————— 一 甲氨喋呤,维A酸治愈毛发红糠疹1例 石仁琳,王珊珊(1.兰州大学第一医院皮肤性病科,甘肃兰州730000;2.甘肃兰州仁祥诊所,甘 肃兰州730000) 关键词:毛发红糠疹;甲氨喋呤;维A酸. 中图分类号:R751.05;R758.69文献标识码:D文章编号:1002—1310(2008)02—0059,01 1临床资料 毛发红糠疹(pityriasisrubrapilarisPRP)又称毛发糠疹. 是一种原因不明的慢性角化性炎症性皮肤病.笔者遇到1 例,临床症状典型,治疗较满意,现如下: 患者女63岁,农民.主诉:全身泛发性红斑丘疹脱屑1 年余.皮损最初从头枕后颈部出现,时隔10月,向下发展波 及躯干四肢,潮红脱屑发痒,长时间服中药无效,半年前求诊 某医院,按”皮脂溢出性皮炎”治疗,亦无明显效果,情绪低 落,且病情有所加重,遂于2006年8月来我院求诊. 平时身体尚健,家族中无类似皮肤病患者. 体格检查:系统检查无异常. 化验:血尿粪常规正常,肝功能正常. X线检查:胸透心肺(一),心电图(ECG)正常. :肝,胆,脾,肾未见异常. B超 皮肤科检查:头面部,耳后,颈部皮肤发红,表面附灰白鳞 屑,发稀疏但无脱落.双手第1—2指关节背典型角化丘疹, 四肢伸侧,躯干背部毛囊角化性丘疹,呈红色或肤色,中央角 质小栓,用手触摸似鸡皮或锉刺样(图1).指(趾)甲凹凸不 平,粗糙增厚. 小腿伸侧毛囊角化性丘疹中央见角质小栓,基底发红,上有糠状鳞 屑,用手触疹觉坚硬丘疹似鸡皮或锉刺样 图1毛发红糠疹皮肤损害 皮肤组织病理:示表皮角化过度及角化不全并有角化囊 形成,棘层不肥厚.真皮纤维组织透明变性及淋巴细胞 浸润(图2). 病理诊断:毛发红糠疹 治疗:采用甲氨喋呤(MTX)2.5mg,口服2次/d,一周为 一 疗程;阿维A20mg,El服3次/d,一周为一疗程;中间休息 一 周,维生素E100mg3次/d,局部涂搽0.1%维A酸软膏2 次/d,一周为一疗程;进行2个疗程后,皮损明显好转,色变 淡,痒感减轻.经复查血象自细胞下降4,01×10/JJ,停止甲 氨喋呤(MTX)观查一周后白细胞恢复9,o×10/L,继续2个 疗程,皮损基本消失痊愈,总计65d,随访观察5个月无复发. 2讨论 本病病因迄今不明,1857年由Devergie首先描述,临床 一 般分先天性和后天性两型,前者为显性遗传,儿童期发病, 后者见于成年人.皮疹多从头颈部或肘膝部开始,分布于四 表皮角化过度,棘层不规则肥厚,真皮浅层小血管扩张充血,血管周围 及毛囊附近淋巴细胞浸润 图2毛发红糠疹病理组织像(HE染色×100) 肢伸侧和躯干,为粟粒大小角化性丘疹,顶附糠状鳞屑,基底 发红,可融合成片.好发于第1—2手指关节背面,具有诊断 意义.I2常伴有掌跖角化及甲增厚不平.轻者为毛囊角化 的大片鳞屑性红斑,重者可发展成红皮病. 诊断与鉴别诊断:依据皮损表现特征,结合组织病理,诊 断不难.但应与下列疾病相鉴别: ?银屑病:有银白色云母样多层鳞屑,剥离之后可见点状 出血现象,无毛囊角化性丘疹. ?皮脂溢性皮炎:可与本病早期面部损害相似,但无毛囊 角化性丘疹,有干性或油腻状灰白色鳞屑. ?维生素A缺乏症:有夜盲,眼干燥或角膜软化,皮疹为 毛囊角化性丘疹,但不融合成红色鳞屑性斑片,不发生红 皮病. ?毛发角化病:毛囊性小丘疹,常局限于上臂及股部伸 侧,不融合亦无炎症. 本病的治疗尚无特效疗法,药物如砷剂,甲状腺素片,维 A酸,皮质类固醇激素,免疫抑制剂均有报告,各有不同的效 果.笔者依据甲氨喋呤(MTX)具有抑制表皮细胞分化 增生作用,维A酸能调节角质形成细胞的角化,维生素E改 善皮肤微循环,经试治取得了比较满意效果,缩短了病程.但 甲氨喋呤(MTX)有可能使白细胞下降,应提高警惕,定期复 查血象. 参考文献 [1]朱德生.皮肤病学[M].北京:人民卫生出版社1962.463—465. [2]赵辩.临床皮肤病学[M].第3版,南京:江苏科技出版社 2001.777—779. 【收稿日期】2007—08—1359