老年人肛周化脓性汗腺炎3例的诊治体会_10339

老年人肛周化脓性汗腺炎3例的诊治体会_10339 老年人肛周化脓性汗腺炎3例的诊治体会 【关键词】 肛周 化脓性 汗腺炎 肛门周围化脓性汗腺炎(hidradenitis suppurativa)是肛门周围大汗腺慢性感染化脓性疾病,因皮肤内顶浆汗腺发生慢性、多发性和顽固 性炎症，侵犯皮肤和皮下组织，可在肛门、会阴、臀部皮下造成范围较 广的复杂性窦道,反复发作,广泛浸润。虽然该病发病率较低，但其临床 表现与肛瘘较为相似，容易误诊。近年来该病的报道逐渐增多[1,2]， 多以20～40岁的青壮年多见,常并发痤疮四联征。大多数学者认为此病 与雄激素分泌有着密切联系,发病高峰与性活跃一致,即青春期开始发病,壮年到达顶峰,随着年龄增长发病率逐渐下降。到老年则少见，笔者在临床上见到老年化脓性汗腺炎3例(分别为61岁，65岁，68岁)，与 肛瘘感染期或肛周脓肿极其相似，比青壮年的化脓性汗腺炎更容易误 诊,现如下（由于3例患者症状、体征及治疗均相似，故举1例报 道告其余2例不再赘述）。 1 病历资料 1.1 一般情况：患者男，61岁，羌族，因“反复肛旁肿痛，溃破 流脓5年加重1周”收入我院。5年前，患者进食辛辣刺激饮食后肛门 右侧出现硬结，逐渐长大，红肿热痛，破溃流脓，色黄白质浓稠。在当 地镇医院诊断为“肛瘘”，行“切开引流术”，术后切口一直未完全愈 合，时有流脓，反复发生。1年前患者肛门左侧出现硬结，逐渐长大， 局部红肿热痛，伴恶寒发热，破溃后流出淡红色稠厚脓液。一年来反复 发作，形成多处脓肿及破溃点。查体：全身检查未见特殊。专科检查： 肛门左侧肿胀突起，范围10 cm×6 cm，波及阴囊根部，有明显波动 感，触痛明显。双侧阴囊根部各有一肿块，约核桃大小，按压疼痛且破 溃溢脓，脓色黄味臭；肛门右侧距肛缘3 cm有一弧形手术瘢痕，长约4 cm，瘢痕周围肿胀突起。肛周有多处散在的小脓包及脓点，按压溢 脓；指检肛直环正常。查WBC10.9×109，N0.79。诊断：肛周化脓性汗腺炎？ 1.2 治疗：择期在骶麻下行化脓性汗腺炎切开引流术。术中弧形 切开9点位肿胀部位，引流出淡红色稀薄脓液约2 mL，有特殊臭味，搔刮暗红色肉芽组织送病检。在皮下反复探查脓腔与肛管直肠无关系； 在1、2、3、4、5、6点位距肛缘2 cm及两侧阴囊根部分别做放射状切口，引流出淡红色稀薄脓液共约10 mL。探查时发现两侧阴囊根部、左 侧肛周各有一脓腔。脓腔部位表浅，仅位于皮下，且左侧皮下各脓腔之 间相通，形成一较大腔隙，但各脓腔均不与肛管直肠相通。术中在2～ 3，3～4和4～5切口间分别挂一橡皮引流条作浮线引流。 1.3 结果：病检回示：（肛缘）慢性化脓性炎。术后予抗感染及 对症支持治疗，每日便后复方紫草油纱换药，患者肛缘皮肤红肿逐渐消 退，脓腔缩窄，脓液分泌逐渐减少。 术后第10 d拆除浮线。40 d后2 期愈合，随访半年未再复发。 2 讨 论 2.1 肛周化脓性汗腺炎的概念和流行病学：肛周化脓性汗腺炎是 大汗腺感染后在皮内和皮下组织形成的范围较广的炎性皮肤病症 [3,4]，常并发脓肿、复杂性窦道和瘘管，反复发作，广泛浸润，发病 部位多位于大汗腺分布区。发病以20～40岁青壮年男性，肥胖多汗者 多见[5]。该病是一个雄激素依赖性疾病，发病基本与大汗腺的活动一 致,其原因为大汗腺、皮脂腺和它们开口所在的毛囊，在发育上都受雄 激素的控制，青春期以前从不发病，青春期开始分泌，在性活跃期为分 泌最高峰，所以发病高峰多在青春期。笔者诊治3例老年患者，平均年龄65岁，较为少见，容易误诊。 2.2 老年肛周化脓性汗腺炎的临床表现：肛周化脓性汗腺炎的主 要特征是形成脓肿和遗留窦道，窦道处常有隆起和脓汁，有许多小开 口，窦道浅，病变范围广，呈结节状或弥漫性，不与直肠相通［6，7］。本症常与聚合性痤疮?脓肿性穿掘性毛囊周围炎?慢性脓皮病同 时存在（又称痤疮四联症）[7]。而笔者诊治的几例老年患者发病的特 殊在于：所形成的脓腔虽然表浅，但腔隙大而融合，皮肤肿胀明显，按 压有波动感。周边存在散在的脓点。病变区皮肤色素沉着。这易于与肛 周脓肿相混淆，值得注意。 2.3 老年人肛周化脓性汗腺炎与复杂性肛瘘的鉴别：肛周化脓性 汗腺炎常被误诊为复杂性肛瘘，老年患者发病少见，在临床更容易被误 诊。复杂性肛瘘的外观表现虽与肛周化脓性汗腺炎有相似之处，但亦有 自身特点。肛瘘外口一般较少，与周围组织界限清楚，患处少有广泛的 炎性浸润和瘢痕形成，或程度较轻，范围局限；90%的肛瘘有明确感染的内口，常因内口处理不当再次复发；内口与外口之间有管道通行，或 深或浅；多因管道通行于肛直环以上炎症波及引起肛直环变硬。而化脓 性汗腺炎病变在皮肤和皮下组织，窦道不与肛管直肠相通[8]，病变区皮肤色素沉着，脓液有特殊臭味，且肛直环正常。术中可以鉴别。 2.4 老年肛周化脓性汗腺炎的诱因：化脓性汗腺炎是顶浆分泌腺 感染所致，这些腺体的聚集区为肛生殖区、乳房、腋窝等处，所以发病 部位多在肛门周围、会阴部、腹股沟及腋窝等大汗腺分布区。出汗过 多，皮肤脏污以及摩擦、搔抓等，可为本病的诱因。该老年患者为少数 民族，山区村民，久居于深山里，由于生活、营养及卫生条件差，长期 从事体力劳动等诱发。 2.5 老年肛周化脓性汗腺炎的治疗：主要为手术治疗，术中注意 扩创，充分引流，搔刮汗腺组织及腐败肉芽组织，各主要切口之间放置橡皮引流条（挂浮线的方法），保证术后充分引流；术中仔细轻柔，避 免造成假内口；术后强有效的抗生素治疗，每日便后复方紫草油纱条换 药，都是病情好转乃至痊愈的关键所在。其中对皮下汗腺及毛囊的彻底 处理尤为关键。复方紫草油纱条有帮助引流及抗炎的作用，为我科常用 药物之一。 总之，老年人肛周化脓性汗腺炎比较少见，相比青年的化脓性汗腺 炎更特殊更容易误诊误治，而且老年患者身体素质较差，容易反复发 作，形成经久不愈的顽疾。所以对于老年患者的肛周疾病，应认真仔细 的检查及鉴别，特别是面对卫生条件相对落后地区的患者时。同时，对老年肛周化脓性汗腺炎应积极手术治疗，以免延误病情。 【参考文献】 1 杨勇军，文清平，汪兆君.改良切缝引流术治疗肛周化脓性汗腺炎 17例临床疗效观察.川北医学院学报，2004，19（2）：32. 2 周秀扣，高宝良，陈子胜,等.肛周化脓性汗腺炎误诊为肛瘘6例分 析.中国中西医结合外科杂志，2001，7（2）：121. 3 史兆歧主编.中国大肠肛门病学.郑州：河南科学技术出版社， 1985.700. 4 张庆荣，著.肛门直肠结肠外科.北京：人民卫生出版社,1980.138. 5 韩书恩,尹伯约,著.肛肠疾病防治手册.兰州:甘肃科学技术出版社,1992.69. 6 胡伯虎主编.大肠肛门病治疗学.北京:科学技术文献出版 社,2001.322.408409. 7 黄乃健.中国肛肠病学.济南：山东科学技术出版社，1996.843. 声明：版权归原作者所有，如果侵犯了你的版权，请第一时间和我联 系，我将立刻做出处理！！！