[doc] 非腰椎间盘源性的神经根痛10例分析
非腰椎间盘源性的神经根痛10例分析
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38?亟腰瘴杂志2004年第25卷第1期TheJournalofCervicodyniaandLumbodynia2004.Vo1.25No.1
非腰椎问盘源性的神经根痛1O例分析
王宵光
(蚌埠医学院附属医院骨科,安徽蚌埠233004)
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临床研究?
摘要:目的探讨非腰椎问盘源性神经根痛的正确诊断.方法后瞻性回顾1O例非腰椎问
盘源性神经根痛病例,结合术前CT,MRI及其它辅助检查,分析临床特点,诊断线索.结果10
例中后腹膜肿瘤6例,骨盆内肿瘤4例.平均年龄59?4岁(55,63岁),因腰椎CT或MRI提示
程度不等的间盘膨出或/和突出而手术,平均术后症状缓解时间3.5?1.5个月,平均最终确诊时
间8?2.5个月,平均随访时间15?3.5个月,死亡5例.结论老年人的腰腿痛要警惕非腰椎间
盘源性病因,尤其有夜痛,既往肿瘤病史者.
关键词:腰椎间盘;腰腿痛;肿瘤
中图分类号:R681.53文献标识码:B文章编
号:1005—7234(2004)01-0038—01
非腰椎间盘源性神经根的病例临床上很少见,
据Kleiner氏报道其调查12125例腰腿痛病例中有
12例[1],诊断上很容易与腰椎间盘突出症相混淆,
所以探讨非腰椎间盘源性神经根痛正确诊断的问题
仍具有临床意义.
1临床资料
1.1一般资料1994--2000年,搜集1O例非腰椎
间盘源性神经根痛病例,男6例,女4例,平均年龄
59?4岁(55~63岁),腰椎CT,MRI均提示程度不
等的腰椎间盘膨出或/和突出而施以腰椎管探查减
压术及腰间盘摘除术,术后即刻症状多得到部分缓
解,2,3周后出院.
1.2结果该1O例患者平均术后症状缓解时间
3.5?1.5个月(2,5个月),原症状再现甚或加重而
又入院,通过补充腹部CT,MRI,骨盆CT,骨扫描,
血管造影等辅助检查,最终确诊为后腹膜肿瘤5例,
骨盆内肿瘤3例,骨髓瘤2例.其中7例转肿瘤外
科手术治疗并病理证实,3例仅为影像学佐证,采用
非手术治疗.7例手术治疗中4例死亡,3例非手术
治疗中1例死亡.平均最终确诊时间为8?2.5个
月,平均随访时间15?3.5个月.
2讨论
骨科门诊腰腿痛患者就诊率较高,多数的病因
均属间盘源性疼痛,尤其现今CT,MRI等诊断技术
已在临床广泛应用,对影像学诊断的过分倚重,而忽
收稿日期:2003—0327;修订日期;2003一O4一l5
作者简介:王宵光(1957一),男,安徽籍,主任医师
研究方向:脊柱骨病.
略详尽的病史采集,容易造成非间盘源性神经根痛
诊断的贻误.笔者曾接诊1例在当地医院将左股骨
下段亚急性骨髓炎误为坐骨神经痛而施腰间盘手术
病例.此状况应引起临床医生的重视.本组1O例
患者病史特点:均为老年患者,皮节分布区有明显的
夜痛,常规检查无特殊发现.在作腰椎CT,MRI等
检查时均提示有不同程度的椎间盘膨出或/和突出
以及椎管狭窄,结合仔细体检,可以发现患者多为症
状重而体征较轻,但又无明显的神经源性的间歇性
跛行,在后瞻性回顾中发现有3例临床上表现同时
有L.,L,Lj神经根损伤,而对照CT,MRI,与体征
不吻合,此情况与Kleiner氏报道7例脊柱外神经
根疼痛为,L受累相似[1].本组1O例患者在行
腰问盘手术后有暂短的部分的疼痛缓解,可能与卧
床休息,应用脱水剂,激素等有关.疼痛等症状再度
加剧并再入院为2,5个月,补充做腹部,盆腔CT,
MRI,骨扫描及手术探查等.最后确诊距症状初发
时间5.5,1O.5个月,其中较有诊断价值的影像资
料是MRI.
非间盘源性的神经根痛病例虽然少见,但在临
床上仍须注意,以利于及时治疗.笔者认为:50岁
以上,下肢感觉迟钝,有夜痛特征,同时L3,L神经
根受累的患者,虽然腰椎CT或MRI提示有腰间盘
膨出或/和突出,仍然要详细询问病史,必要时做腹
部或盆腔CT,MRI检查,以免遗漏脊柱外源性神经
根疾病的诊断而延误正确治疗.
参考文献:
EliKleinerJB,DonaldsonWFExtraspinalcauseesoflumbosacral
radlcul0pathy[J].JBoneJoineSurg(Am),1991,73(6):817一
R,1