腹部平滑肌肉瘤CT诊断

腹部平滑肌肉瘤CT诊断 DOC格式,方便您的复制修改删减 腹部平滑肌肉瘤CT诊断 (作者:___________单位: ___________邮编: ___________) 【关键词】 X线计算机 ,摘 要, 目的,探讨腹部平滑肌肉瘤的CT现特点及其诊 断价值。方法,回顾性分析经手术或病理证实23例平滑肌肉瘤的CT 表现,术前均行CT平扫,大部分行增强扫描。结果,平滑肌肉瘤常 单发,大小不一,行态多变,发生于胃12例,结肠5例,小肠4例,肠系膜2 例,平均直径为3.8 cm~6.5 cm,大多边缘清晰,伴肠管及肠系膜血管移 位,平扫表现为等密度,稍高密度14例,周边等密度,中央低密度6例, 混杂密度2例,增强后明显强化12例,边缘明显强化7例,不均匀强 化4例。结论,CT对腹部平滑肌肉瘤定位准确,对肿瘤良恶性判断亦 很有价值,但CT表现无特异性,确诊仍有赖于病理学检查。 ,关键词, 腹部,平滑肌肉瘤,体层摄影术,X线计算机 CT Diagnosis of Leiomyosarcoma on Abdomen Abstract,Objective To discuss CT features of Leiomyosarcoma on abdomen and to evaluate CT scanning in its diagnosis.Methods Both plain and enhanced CT findings in 23 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 cases with pathologicallyproved LSA were retrospectively analyzed.Results Leiomyosarcoma on Abdomen usually solitary and welldefined LSA from the stomach (n=12),colon(n=5),ileum and jejunum (n=4),mesentery (n=2),with an average diameter of 6.5cm.The adjacent intestinal loop was deviated due to the space occupying effect of the lesion.On plain CT scans Key words,Abdomen,Leiomyosarcoma,Tomography;Xray computed 腹部平滑肌肉瘤较少见,因临床表现多无特征性,故术前诊断定性 准确度差,目前CT已成为腹部肿瘤诊断最常用的诊断方法,但文献 对其报道较少,现将我院经手术、病理证实的23例腹部平滑肌肉瘤 进行回顾性分析,以期提高对该肿瘤的CT表现认识。 1 资料与方法 本组23例,男14例,女9例,年龄28岁~65岁,平均54.8 岁。所有患者均经病理证实,并有完整CT资料。少数病例有MR资 料。临床表现无特征,小于2 cm多无症状。主要临床表现,19例可 触及腹部肿块,15例腹部不适、腹痛、腹胀,3例伴有不同程度腹 水,4例无症状和体征。 检查方法,禁食6 h,检查前2 h口服2%~3%泛影葡胺800 ml~1 000 ml,扫描前再服小于500 ml以充盈胃肠道。采用西门子PLUSS 螺旋CT扫描和西门子1.5超导MR扫描,层厚10 mm,间隔10 mm 部分病人加扫5 mm薄层,先行平扫,16例行增强扫描,其中6例 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 用团注法注射泛影葡胺100 ml,10例用高压注射器静脉注射Omnipaque 100 ml,流速2.5 ml/s,60 s扫描。扫描范围视病情而定,病变范围不明确,做全腹扫描。 2 结果 2.1 肿瘤的大小,部位及形态 本组肿瘤大小不一,直径最小(2.0+3.0)cm,最大(10+11)cm,如图2,图4,,平均(3.8?6.5)cm,病变发生于胃部,如图4,12例,结肠5例,小肠4例,肠系膜,如图2,2例。以胃部发生比例最高。病变多呈圆形或类圆形,,如图1,2,少数呈不规则形,如图4,。 2.2 肿瘤的密度 平扫:呈等密度或稍高密度者10例;不均匀密度者2例;周边等密度而中央低密度者10例;其中1例肿瘤大部分呈脂肪密度影,边缘可见结节状等密度影。增强后:肿瘤呈中或明显强化者12例,肿瘤不均匀强化者4例,周边明显强化中央呈低密度无强化者7例。 2.3 肿瘤的边界与邻近结构的关系 18例示胃肠壁紧贴肿瘤,并有局部胃肠道受压,移位,如图1,2,。15例示肠系膜受压、移位。6例示胰腺、脾脏、肝脏、肾脏等器官受压移位。16例肿瘤边缘清楚,如图1,图4,,7例边缘呈分叶状,如图3,图4,。 2.4 转移情况 肝脏转移3例,腹膜种植转移2例,腹膜后淋巴结转移2例。 3 讨论 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 3.1 来源及病理特点 起源于胃肠道固有肌层、黏膜肌层或与血管有关的平滑肌细胞,固有肌层起源多见后两者罕见,1,。良性为平滑肌瘤,是非上皮类肿瘤最常见的一种。病理特点:细胞密度大,单核,无显著核仁,很难找到分裂相,异形性不明显,呈膨胀性生长,生长缓慢,与分化好的肉瘤不区别恶变可能:直径5 cm;轮廓不规整,边不清;密度不均匀,中央有坏死;发现转移灶;恶性有平滑肌肉瘤和平滑肌母细胞瘤;平滑肌瘤多体积较大,直径5 cm有脐凹征,常有坏死,囊变或出血,病理特点:多形核瘤细胞,近年多采用2级法,即核分裂缝10/HPF为界,超过为高恶性,低于此界为低恶性,后者常与肌瘤鉴别困难,有作者认为,核分裂数和肿瘤是鉴别良恶性的,血转移多,淋巴转移少。平滑肌母细胞瘤具良性过程,恶性程度介于肌瘤和肉瘤之间,Martin强调核周透明晕是重要病理诊断特征,2,。 3.2 平滑肌肉瘤的CT及MR表现 文献报道较少,CT表现为大小不一等密度,稍高密度及混杂密度;增强后多呈明显强化或边缘明显强化,CT值达60 Hu~80 Hu,类圆形,分叶状及不规则状,边界清楚,本组直径多大于5 cm,相邻胃肠道受压推移,胃肠壁厚度正常,部分周围脂肪组织密度增高,转移以血行转移为主,肝脏转移多见MR表现。 3.3 诊断与鉴别诊断 与腹壁肿瘤的鉴别:腹壁肿瘤可见与腹壁相连,分界多不清楚肠道及肠系膜内移,腹膜肿瘤多数与腹壁间可见有脂肪及肠道相隔,局部 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 肠道受压明显。与腹膜后肿瘤的鉴别:腹膜后肿瘤多与肾、输尿管、 腰大肌关系密切使之受压变形或与其分界不清,并可使腹主动脉、下 腔静脉、肾动脉及肠系膜动脉前移,而腹腔肿瘤使这些血管后移。与 非肿瘤病变的鉴别:常见的有淋巴结结核及腹膜炎,表现为局限性密 度增高影,密度不均匀,局部腹膜增厚且强化,周围见线条状致密影 ,3,4,。与继发性肿瘤的鉴别:继发性肿瘤源于直接侵犯,腹膜种植、 血行与淋巴道转移四种,除了肿瘤本身的影像外,多伴有腹膜增厚及腹 膜多发结节影、腹水、腹膜后淋巴结增大等,常与肝转移并存。 参考文献: ,1,Hideaki Shimoji,Hiroshi ,iyazato,Atsushi Nakachi,et al.Pedunculated exogastric leiomyosarcoma:Casereport and brief literature review,,,.Clinical Imaging,1999,23:94. ,2,张晓鹏.胃肠道CT诊断学,M,.沈阳:辽宁科学技术出版 社,2001,116117. ,3,周康荣.腹部CT,M,.上海,上海医科大学出版社,1993, 235. ,4,Hasegawa S,Semelka RC,Noone TC,et al.Gastric stromal sarcomas:correlation of MR image and histopathologic finding in nine patients,,,.Radiology,1998,208:591.