间隙感染小结

位置 内容 感染来源 临床现 治疗原则 眶下间隙 上：眶下缘 下：上颌骨牙槽突 内：鼻侧缘 外：颧骨 眶下孔：眶下神经、血管、淋巴 眼静脉、眶下静脉、面深静脉的交通支 上3、4或2的根尖化脓性炎症或牙槽脓肿。上颌骨骨髓炎。上唇底部与鼻侧化脓性炎症 波及：内眦、眼睑、颧部皮肤（皮肤红、张力增加、眼睑水肿、眼裂变窄、鼻唇沟消失）眶下区可有波动感（口腔前庭龈颊沟易扪及）向上可发展为框内蜂窝织炎，沿面经脉、内眦静脉、眼静脉向颅内扩散并发海绵窦血栓静脉炎 切开引流 口内：上前牙及前磨牙区口腔黏膜转折处 颞下间隙 前：上颌结节及上颌颧骨后面 后：茎突及茎突诸肌 内:蝶骨翼突外板的外侧面 外：下颌支上分及颧弓 上：蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴 下：翼外肌下缘平面（翼下颌间隙分界） 颌内动静脉、翼静脉丛、三叉神经上下颌支的分支分别与颞、翼下颌、咽旁、颊、翼腭等间隙相通，借眶下裂、圆孔、棘孔与眶内、颅内相连 相邻间隙扩散，上颌结节、卵圆孔。圆孔阻滞麻醉，上颌磨牙根尖周感染，拔牙后感染 颧弓上下及下颌支后方微肿，有深压痛，伴不同程度开口受限，合并间隙感染的相应症状 大量抗生素 经口内（上颌结节外侧）或口外 （颧弓与乙状切迹之间）穿刺有脓，切开引流（途径：上颌结节外侧口腔黏膜折返处----口内；沿下颌角做弧形切口，经下颌支后缘与翼内肌之间进入） 咬肌间隙 咬肌与下颌骨外侧骨壁之间（下颌支上段外侧） 与颊、颞下、翼下颌、颞间隙相连 下颌智齿冠周炎、下磨牙根尖周炎、磨牙后三角区粘膜感染 以下颌支及下颌角为中心的肿胀、充血、压痛，伴明显开口受限，不易触及波动感，长期可致边缘性骨髓炎 全身应用抗生素，局部理疗或敷中药，脓肿形成及时切开引流（口内：翼下颌皱襞稍外侧；口外：从下颌支后缘绕过下颌角，距下颌下缘2cm切3-5cm，若有边缘性骨髓炎形成，脓液减少后早期行死骨刮除术） 翼下颌间隙 前：颞肌、颊肌 后：腮腺鞘 上：翼外肌下缘 下：翼内肌附着于下颌支处 下颌神经分支及下牙槽动静脉（卵圆孔） 与颞下、颞、颊、下颌下、舌下、咽旁、咬肌间隙相连，有颅底神经血管与颅内相连 下颌智齿冠周炎、下颌磨牙尖周炎，下牙槽神经阻滞麻醉，相邻间隙波及 有牙痛史--开口受限--咀嚼吞咽疼痛。翼下颌皱襞处粘膜水肿，下颌支后缘稍内侧可有轻度肿胀、深压痛，难触及波动感，需穿刺确认，易向相邻间隙扩散 口内：下颌支前缘稍内侧（翼下颌皱襞稍外侧）纵行切开2-3cm沿下颌支内侧进入 口外：与咬肌切口相似，暴露分离下颌角下缘 下颌下间隙 上：下颌舌骨肌后缘（舌下间隙） 后：内眦邻翼下颌、咽旁间隙 前：颏下间隙 下：颈动脉三角、颈前间隙 下颌下腺、下颌下淋巴结、面动静脉、舌神经、舌下神经 下颌支持冠周炎、下颌后牙根尖周炎、牙槽脓肿（牙源性炎症）；下颌下淋巴结炎，化脓性下颌下腺炎 早期，下颌下淋巴结炎（下颌下区丰满，淋巴结肿大，界清，压痛），下颌下间隙蜂窝织炎（下颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张压痛，有凹陷性水肿，脓肿形成后，可触及波动感）可伴有口底后份肿胀、舌运动疼痛、吞咽不适 切开引流：下颌骨下缘以下2cm做与下颌下缘平行之切口，如系淋巴结内脓肿应分开淋巴结包膜，多个则分别引流 口底多间隙 双侧下颌下、舌下以及下颌下间隙同时受累 下颌牙根尖周炎，牙周脓肿，骨膜下脓肿，冠周炎，颌骨骨髓炎，下颌下腺炎，淋巴结炎，急性扁桃体炎 弥漫性、副性水肿，肿胀，皮肤呈紫红色，压痛，凹陷性水肿，无弹性，捻发音，脓液呈咖啡色、稀薄、恶臭、混有气泡，无明显出血，口底粘膜水肿，舌体抬高，可至于前牙之间，前牙呈开合，舌下肉阜区可有青紫色瘀斑，可有呼吸困难，可向纵隔扩散 广谱抗菌药物、全身支持疗法、切开减压、引流术