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陈旧性下尺桡关节脱位的治疗

韩静妹
2017-10-12 7 侵权/举报
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陈旧性下尺桡关节脱位的治疗

陈旧性下尺桡关节脱位的治疗 河南外科学杂志2006年9月第12巷第5期

HENANJOURNALOFSURGERYSep.2006,Vo1.12,No.5

织,放电切除纤维组织时注意透过电钩所钩组织能看到电钩, 然后放电,顺序直至切除胆囊;?用纱布沾创面及原胆囊三角 区,彻底止血,取出胆囊.如切破胆囊,胆汁流入腹腔时应用盐 水反复冲洗干净腹腔.可疑时腹腔引流;?剑突下,脐孔旁2 个lcm创口行皮内缝合,然后创可贴贴口.

2结果

2.1本组500例病人中因粘连切除困难中转开腹9例;术 后胆瘘2例,经下腹腔引流管引流后痊愈;因术中出血中转开

;胆结石胆十二指肠内瘘1例中转手术;胆管损伤中转 腹3例

行胆肠吻合1例;余均在腹腔镜下顺利完成胆囊切除. 2.2术后一般不放置腹腔引流,采用平卧位,或略偏右侧 半卧位更为理想.6h后可下床活动并进少量流质食物,术后一 般无需止痛,个别有右肩背部疼痛为coz刺激隔肌所致,2,3d 可自动消失.常规静脉滴注抗生素3d,换药创口无红肿,渗液 即可出院.

3讨论

3.1腹腔镜下胆囊切除操作要点:?腹腔镜胆囊切除术 在气腹成功后,首先看清三管系(即胆总管,胆囊管,肝总管), 从胆囊后三角分离解剖能有效减少出血及血管损伤.?分离 胆囊颈管时应使弯钳紧靠胆囊管仔细分离,这是解剖胆囊三角 时减少损伤的关键.?电钩沿三角区及胆囊床分离时应看清 所钩组织后钩尖,再电切或电凝才是不切破胆囊,不损伤胆管 的安全保障.?因镜下放大作用,一旦分离出血不要急于止 血,可用吸引器边吸引边查找,很多情况下出血量不多可以在

?

17?


镜下止血.?萎缩性胆囊炎可致胆囊三角纤维化;胆囊颈部结 石嵌顿HCn~_囊管缩短…;急性胆囊炎症时三角区水肿脆性增 加,并且72h后并发症发生率增高_2j,操作幅度要小,细心.? 术中看到多余管道或异常出血,不明原因胆汁黄染时应及时中 转开腹探查.?钛夹钳上钛夹时要看到对侧钳臂后施夹,勿夹 带其他组织,处理三角区血管时还应注意右肝管及右副肝管或 其他畸形管道.

3.2手术适应证:术前经B超扫描证实胆囊结石,息肉等病 变,胆囊壁厚4rnna以下,无急性炎症,无胆囊极度肿大,严重感染及 粘连者;胆道无梗阻,扩张,结石,无恶性肿瘤者均可列为腹腔镜胆 囊切除适应证.同时还要严格掌握心,肺等重要脏器功能,因为气 腹下对心,肺影响较常规手术要大些,术前应予重视. 3.3腹腔镜胆囊切除前景:腹腔镜胆囊切除近年已成为

其最大特点是创伤小,病人恢复快,但在 胆囊切除的首选方法,

临床中应从适应证上严格把关,掌握娴熟操作技术,术前认真 询问胆囊相关疾病史及有无黄疸情况,充分了解胆囊有无扩张 及畸形,必要时铺以cT,静脉造影或ERCP.同时术者还应适应 平面变立体的荧屏视觉,相信这一高新技术在基层开展和普及 是有很好前景的.

参考文献

1嵇成祥.腹腔镜胆囊切除术预防胆道损伤体会.腹部外科杂志,2003,

3:143,144.

2张泓滨.结石嵌顿性胆囊炎的腹腔镜手术.腹外科杂志,2003,2: 105,106.

(收稿日期2006—03—18)

陈旧性下尺桡关节脱位的治疗

张志韧王大鹏

河南省驻马店市中心医院骨一科(463000) 【摘要】目的介绍陈旧性下尺桡关节脱位的治疗方法及效果.方法对11例陈旧性


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