陈旧性下尺桡关节脱位的治疗

陈旧性下尺桡关节脱位的治疗 陈旧性下尺桡关节脱位的治疗 河南外科学杂志2006年9月第12巷第5期 HENANJOURNALOFSURGERYSep.2006,Vo1.12,No.5 织,放电切除纤维组织时注意透过电钩所钩组织能看到电钩, 然后放电,顺序直至切除胆囊;?用纱布沾创面及原胆囊三角 区,彻底止血,取出胆囊.如切破胆囊,胆汁流入腹腔时应用盐 水反复冲洗干净腹腔.可疑时腹腔引流;?剑突下,脐孔旁2 个lcm创口行皮内缝合,然后创可贴贴口. 2结果 2.1本组500例病人中因粘连切除困难中转开腹9例;术 后胆瘘2例,经下腹腔引流管引流后痊愈;因术中出血中转开 ;胆结石胆十二指肠内瘘1例中转手术;胆管损伤中转 腹3例 行胆肠吻合1例;余均在腹腔镜下顺利完成胆囊切除. 2.2术后一般不放置腹腔引流,采用平卧位,或略偏右侧 半卧位更为理想.6h后可下床活动并进少量流质食物,术后一 般无需止痛,个别有右肩背部疼痛为coz刺激隔肌所致,2,3d 可自动消失.常规静脉滴注抗生素3d,换药创口无红肿,渗液 即可出院. 3讨论 3.1腹腔镜下胆囊切除操作要点:?腹腔镜胆囊切除术 在气腹成功后,首先看清三管系(即胆总管,胆囊管,肝总管), 从胆囊后三角分离解剖能有效减少出血及血管损伤.?分离 胆囊颈管时应使弯钳紧靠胆囊管仔细分离,这是解剖胆囊三角 时减少损伤的关键.?电钩沿三角区及胆囊床分离时应看清 所钩组织后钩尖,再电切或电凝才是不切破胆囊,不损伤胆管 的安全保障.?因镜下放大作用,一旦分离出血不要急于止 血,可用吸引器边吸引边查找,很多情况下出血量不多可以在 ? 17? 镜下止血.?萎缩性胆囊炎可致胆囊三角纤维化;胆囊颈部结 石嵌顿HCn~_囊管缩短…;急性胆囊炎症时三角区水肿脆性增 加,并且72h后并发症发生率增高_2j,操作幅度要小,细心.? 术中看到多余管道或异常出血,不明原因胆汁黄染时应及时中 转开腹探查.?钛夹钳上钛夹时要看到对侧钳臂后施夹,勿夹 带其他组织,处理三角区血管时还应注意右肝管及右副肝管或 其他畸形管道. 3.2手术适应证:术前经B超扫描证实胆囊结石,息肉等病 变,胆囊壁厚4rnna以下,无急性炎症,无胆囊极度肿大,严重感染及 粘连者;胆道无梗阻,扩张,结石,无恶性肿瘤者均可列为腹腔镜胆 囊切除适应证.同时还要严格掌握心,肺等重要脏器功能,因为气 腹下对心,肺影响较常规手术要大些,术前应予重视. 3.3腹腔镜胆囊切除前景:腹腔镜胆囊切除近年已成为 其最大特点是创伤小,病人恢复快,但在 胆囊切除的首选方法, 临床中应从适应证上严格把关,掌握娴熟操作技术,术前认真 询问胆囊相关疾病史及有无黄疸情况,充分了解胆囊有无扩张 及畸形,必要时铺以cT,静脉造影或ERCP.同时术者还应适应 平面变立体的荧屏视觉,相信这一高新技术在基层开展和普及 是有很好前景的. 参考文献 1嵇成祥.腹腔镜胆囊切除术预防胆道损伤体会.腹部外科杂志,2003, 3:143,144. 2张泓滨.结石嵌顿性胆囊炎的腹腔镜手术.腹外科杂志,2003,2: 105,106. (收稿日期2006—03—18) 陈旧性下尺桡关节脱位的治疗 张志韧王大鹏 河南省驻马店市中心医院骨一科(463000) 【摘要】目的介绍陈旧性下尺桡关节脱位的治疗方法及效果.方法对11例陈旧性 下尺桡关节脱位,采用旋前 方肌骨膜瓣移位术及尺骨节段截除术使下尺桡关节复位.结果术后随访1,24个 月.前臂旋转功能,腕关节活动度恢 复满意,X线片示下尺桡关节对位关系正常.结论对不同下尺桡关节陈旧性脱位治 疗采用不同术式,分别治疗,才能 获得良好效果. 【关键词】下尺桡关节;脱位;治疗方法 下尺桡关节是腕关节的组成部分,在腕关节和前臂旋转运 动中发挥重要作用.下尺桡关节脱位常为Colles,Smith,Galeazzi 骨折的后遗症,而单纯下尺桡关节脱位并不少见_lJ,常被忽视, 以致延误治疗.我们采用不同术式治疗两种不同原因(即单纯 下尺桡关节脱位,合并陈旧性桡骨远端骨折)的下尺桡关节陈 旧性脱位,获得满意疗效,如下. 1资料与方法 1.1一般资料:本组11例,男7例,女4例,年龄17,49 岁,平均32岁,左侧3例,右侧8例;就诊时间为2,18个月,平 均6个月,其中桡骨远端陈旧性骨折6例,无骨折病史(单纯脱 位)5例,均有腕部酸痛无力,手部握力减弱,部分病例腕活动时 可有尺骨小头向背侧隆起,有弹响声,按压可复位.X线片示 下尺桡关节间隙1.5cm以上. 1.2手术方法:对不同原因导致下尺桡关节脱位采用不 同术式.a组:11例中桡骨远端陈旧性骨折者6例,采用尺骨节 段截除术需拍双侧腕关节正侧位片,测量需切除的尺骨长度, 臂丛神经阻滞下,作尺骨节段截除术,截除长度较术前测量之 长度略缩短0.5cm.国人桡骨茎突比尺骨茎突要长1,1.5cm. 本组尺骨截除长度<2cm者4例,2,3cm者2例.尺骨下截骨 线距尺骨小头至少要4cm,便于尺骨做钢板固定.选用4孔或 6孔加压钢板做内固定,先截除较预定长度短0.5cm的尺骨,将 两断端用骨折固定器固定后拍片,再次观察下尺桡关节复位情 况,根据复位情况做适当调整再行内固定.b组:11例病例中, 5例属单纯性下尺桡关节脱位,即不伴其他骨折情况采用旋前 方肌骨膜瓣移位治疗,具体方法:臂丛神经阻滞下,自前臂远端 尺侧缘切口,自伸屈肌腱间进入达尺骨,显露旋前方肌,并将其 与屈肌腱分开,沿旋前方肌尺骨起点处纵行切开骨膜,连同该 肌向桡侧游离过中线,形成一带神经血管的肌肉骨膜瓣.然后 前臂旋前下尺桡关节复位后,将肌肉骨膜瓣向尺骨背侧移位约 1cm,与尺骨背侧骨膜缝合固定. 2结果 两组患者术前随访1,24个月,均恢复良好,x线片示:下 尺桡关节均复位满意,其中a组病例尺骨截骨处均愈合,腕部 酸痛无力症状均基本消失,弹响者亦消失,除2例外手部握力 均基本正常,2例稍弱,不影响正常工作生活,前臂旋转及腕关 节活动均恢复正常. ? 18?i直!I星}生!t9一L堡笙叟』'A』Q!:,.!. 3讨论 3.1解剖学上,F尺桡关节囊比较松弛,日_尺骨茎突比侥 骨茎突向近侧短1,1.5era,有利于桡骨的旋转,也因此容易受 外伤影响改变这种关系引起下尺桡关节脱位一.首诊及放射 科医师应在注重其他创伤的同时提高警惕性,减少漏诊,避免 陈i日性脱位. 3.2如果下尺桡关节损伤早期未能诊断,而造成了腕关 节持续疼痛,活动无力或前臂放置功能受限,则需要进行晚期 的补救手术.手术方式包括尺骨小头切除术,Sauve—Kapandji 术,韧带转位重建术,旋前方肌骨膜瓣转位术,尺骨缩短或桡骨 延长术等,各手术有其各自优缺点及适应证 对于不同原因的陈旧性下尺桡关节脱位,应着重分析病 冈,采取不同治疗方法.尺骨节段截除术是在尺骨下1/3的密 喷骨处,该处短缩截骨后依加压钢板加压固定作用使长出的尺 骨小头向近段回缩与桡骨尺侧关节面相平行.尺骨缩短术后 减低了前臂的肌张力,术中不破坏局部血运,加压固定后可使 截骨端紧密相嵌,骨愈合率高,相对于桡骨延长手术,此法简 单易行,固定可靠,无须外固定,优点突出.对于尺骨小央切除 术,因术后常有尺骨残端不稳,旋转时疼痛明显,腕骨向掌侧倾 斜,桡尺远端撞击等并发症,此方法已渐为摒弃. 本案}组对于单纯性陈旧性lF尺桡关节脱位,采用旋前方 肌骨膜瓣移位治疗单纯性陈旧性下尺桡关节脱位,此方法用新 的受力方式使腕部恢复了新的力量平衡,旋前方肌由于有血管 神经支配,复位后不会引起肌缺血挛缩或失神经而降低疗效. 最大限度恢复原下尺桡关节关系,维持力学平衡,创伤小,并发 症少.较之尺侧或桡侧腕屈肌腱转位对屈腕肌力有一定影 响,或s—K术式术后可能出现假关节处滑膜炎. 参考文献 1吕福林,毕王华,张子文.小儿外科学.北京:人民卫生出版社,1990. 5l3 2陆裕朴,胥少汀,葛宝丰,等.实用骨科学.北京:人民军医出版社, 1991.619 3林仁,姚学东,黄隆,等.桡骨骨不连继发下尺桡关节脱位的治疗. 中华手外科杂志,1999,15(3):149,150. 4黄久勤,张传林,陈永义.旋前方肌骨膜瓣移位治疗陈旧性下尺桡关 节脱位.中国修复与重建外科杂志,2000,14(1):64. (收稿日期2006—03—18) 外伤性脑梗死临床治疗36例体会 王海军费威张爱珍 河南省义马煤业集团总I,N院~l--z-科(47230o) 【摘要】目的探讨外伤性脑梗死的防治.方法收集我院36例外伤性脑梗死的临床 资料.采用高压氧介入药 物等综合治疗.结果36例患者经过综合治疗,良好30例,中残4例,重残2例.结论 提高对外伤性脑梗死的认识, 及时诊断和治疗,有助于改善惠者的生存质量. 【关键词】外伤;脑梗死, 外伤性脑梗死是颅脑损伤常见的并发症,随着CT和MRI 检查的普及,该病能及时发现.如未能及时诊治,可导致病情 恶化,加重了原发性脑损伤,往往引起严重脑损害使病情无改 善,甚至死亡.本院1996,2005年共收治36例,疗效满意.报 告如下. 1临床资料 1,1一般资料:本组36例,男27例,女9例,年龄,65 岁,半均47岁.致伤原因:车祸伤28例,坠落伤3例,跌伤, 例,钝物击伤2例.均经CT和MRI诊断为脑梗死. 1.2临床表现:伤后昏迷l7例,一侧肢体偏瘫l8例,语言 障碍6例,头痛,呕吐20例,d,N幕切迹疝l0例,GCS13,15分 7例,9—12分21例,3—8分8例,症状出现时间伤后12h内10 例,24—72h22例,72h以上4例. 1.3cr和Mill初检结果:硬膜下血肿18例,硬膜外血肿 7例,脯挫裂伤,脑内血肿20例,其中包括2种以上9例CI1及 MRI复查发现脑梗死的部位,基底节区10例,额颞顶区20例, 枕区l0例,颞区4例,其中包括2种以上8例. 1.4治疗:手术清除血肿28例,去骨瓣减压术21例,保守 治疗6例主要是脱水,配合使用高压氧,溶栓,复方丹参注射 液,GM一1,脑活素,中药,针灸和理疗综合治疗. I.5结果:良好30例,中残4例,重残2例. 2讨论 2.1发病机制:临床研究证实,外伤性脑梗死的病理_牛理 机制主要是,脑组织微循环障碍和脑血管损伤两个方面因素所 造成的脑组织缺血,缺氧而导致的脑梗死.?颅脑损伤引起脑 微循环障碍,从而导致脑外伤后继发性脑缺血改变,血管反应 性变化与脑外伤严重程度呈正相关关系.脑外伤后血流动力 学改变,形成微血栓,小栓子还可脱落引起血管远端栓塞.? 头部受暴力打击后,致血管壁损伤引起脑血管痉挛继发性血栓 形成.?脑外伤后颅内压增高,脑血管扭曲移位,牵拉,嵌压等 血管壁压力增加,血流缓慢甚至中断致供血区脑组织缺血坏 死.脑疝患者由于术前时间长,术后疝出组织未能复位,压迫 脑动脉引起大面积梗死.?手术中对脑组织牵拉,导致脑血管 痉挛,损伤而形成血栓,使血管狭窄,闭塞发生梗死.脑外伤术 后蛛网膜下腔出血可诱发脑血管痉挛产生脑缺血…1,如合并其 他血肿更易引起脑水肿,脑梗死.故主要是脑血管本身的损 害,脑循环障碍,血管痉挛,血管内膜损害,凝血酶的激活及脑 出血,脑挫裂伤致颅内压增高压迫等相关因素. 2.2诊断主要依据:?有头部外伤史.?受伤后病情与体 征不一致.?多次CI1或blPd检查证实脑梗死的存在.CI1对颅 脑损伤诊断十分确切,大面积脑梗死的标准,为梗死灶大于4em 或累及多个脑叶.患者无需要受太多限制,很短时间内即可取 得明确结果,对临床治疗选择最有帮助,所以首选CI1检查.CT 表现为硬膜外血肿和/或硬膜下血肿,颅内血肿,蛛网膜下腔出 血,在此基础上出现低密度影密度不均,边界不清,多呈楔形或 扇形,按颅内大动脉血供应区域分布,梗死多发生在手术血肿同 侧,脑室受压,中线结构明显移位,可有脑疝改变. 2.3治疗及预后:与原发病有关,对颅内血肿,脑挫裂伤 重,中线移位明显患者应及早手术清除血肿,去骨瓣减压,尽早 解除脑疝.手术中应操作仔细,轻柔术后加强脱水,降颅内