解郁安神汤(

解郁安神汤( 解郁安神汤 马智 疏肝解郁 健脾安神 肝郁脾虚 肝脾不和 证 抑郁症 神经官能症、更年期综合症 精神性疾病 解郁安神汤 老中医自拟方。由《和剂局方》“逍遥散”化裁而来。 柴胡6g，当归10g，白芍10g，夜交藤15g，炒枣仁10g， 川楝子 10g，郁金10g 白术10g，炙甘草6g，茯苓10g、 疏肝解郁、健脾安神 精神性疾病与情志因素密切相关，祖国医学认为郁怒不畅，肝失 调达，气失疏泄而致肝气郁结。肝郁抑脾，耗伤心气，营血渐耗，心失所养，神 失所藏，则心神不安，失眠不寐；“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”故治肝应 顾脾。由上可知精神性疾病病机实质为肝郁气滞，心气耗伤，心失所养，神失所 藏，故治应疏肝解郁，养心安神，同时治肝应顾脾。本方以柴胡、川楝子 、郁 金以疏肝理气，当归、白芍养血柔肝。肝脏体阴而用阳，以归、芍阴柔之品涵其 本，肝脏功能才能正常，同时当归、白芍养血滋阴，配合夜交藤、炒枣仁养心安 神，使心有所养，神有所藏，而心神安宁。茯苓、白术、炙甘草补中健脾，体现 “见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”，而且脾健，气血生化充足，亦能间接养心 气，补营血，而安心神。本方既遵仲景“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之旨， 又收“肝苦急，急食甘以缓之”之用，达到甘温缓急以杜其变的目的。上述特点 抓住了精神性疾病的病机要点，在临床上广泛应用于抑郁症、神经官能症、更年 期综合症等精神性疾病。 肝郁血虚， 心神不宁。症见两胁作痛，胸胁满闷，善叹息，心 情抑郁，头晕目眩，神疲乏力，腹胀食少，心烦失眠，月经不调，乳房胀痛，脉 弦而虚者。 “解郁安神汤” 用于情志不遂而致的情绪不宁，心神不安，失眠焦虑等精 神性疾患。临床上常用于神经官能症、 更年期综合征、 抑郁症、月经不调等见肝脾不调证候者。 临床加减化裁：若有口干不欲饮、舌嫩红、少苔或剥苔、脉细数等阴虚者加 麦冬、熟地黄、石斛、枸杞等养阴清热；若见心烦易怒，目赤，口苦，舌红、苔 黄、脉数等肝郁化火者加丹皮、栀子等清肝泻热；若胸闷胀满 、心情抑郁、纳呆、舌暗红、苔腻、脉弦滑，有痰湿内蕴者加瓜蒌、薤白、厚朴等，以理气开胸 化痰。如伴见耳鸣，耳聋者，加远志、菖蒲、生龙齿、灵磁石；若失眠较重，加 入重镇安神之龙骨、牡蛎；如胆怯，悲伤欲哭，常常哭泣，加入甘麦大枣汤。 王某某，女，14岁。2008年11月06日初诊。心烦易怒，坐卧不宁2个月，近20天加重。患者2个月前因出丑，受委屈而心烦易怒，坐卧不宁，善太息， 易哭，精神不集中，少寐多梦，心情抑郁，近日精神好转，伴有胸闷胁胀明显， 善太息，情绪低落，少寐多梦，舌质红，薄白腻苔，脉弦滑。此为肝气郁结， 肝郁抑脾，脾失健运，聚湿生痰，气滞痰阻，心神失养而致。西医诊断：神经官能 症，中医诊断：郁证（肝郁痰凝）法当疏肝理气，化痰安神。方拟解郁安神汤加 减。处方： 柴胡6g，当归10g，白芍10g，夜交藤15g，炒枣仁10g，生龙齿30g，琥珀3g，薤白10g，厚朴3g，菖蒲6g，炙甘草3g，川楝子10g，郁金10g 颗粒剂开水冲服，每日一剂，共21剂 症大减， 每日夜寐可4-5小时。仍时时善太息， 胸闷，心情抑郁。舌质红，薄白苔，脉沉弦。上方加入香附10g以加强疏肝行气解郁之功。服法同前。嘱患者放松心情，条畅情志，守方服用一个月而愈。 王某，女，40岁。2009年02月05日初诊。焦虑、心烦易怒一年为主诉来诊。 患者一年前因家庭琐事过度操劳而出现焦虑、心烦易怒，心情低落不能亢奋，时时欲 哭，未曾诊治，症状逐渐加重，遂来我院求治。病来无打人毁物不避亲疏。饮食正常， 睡眠欠佳，大便日一次，质稀。现症见：焦虑、心烦易怒，心情低落不能亢奋，时时 欲哭。舌红，苔薄腻，脉弦细。既往健康。无过敏史，无特殊嗜好，否认家族史。体 格检查：T：36.2?，P：78次/分，R：18次/分，BP：115/70mmHg。心肺听诊未见异常。西医诊断:抑郁状态，中医诊断：郁证（肝郁脾虚），此为情志所伤，肝失条达， 肝气郁结，肝气横逆犯脾，脾虚失于健运而致诸症。法当疏肝理气 健脾安神。方拟加减解郁安神汤。处方： 柴胡6g 当归10g 白芍10g 川楝子10g 郁金10g 香附10g 浮小麦30g 大枣10g 炙甘草3g 菖蒲6g茯苓10g 白术10g一日三剂水冲服。 2009211患者服药后病情有所减轻。舌红，苔薄，脉弦细。宜 继续疏肝理气解郁。可继服上方，服法同前。 2009225患者药后见效，焦虑、心烦易怒忧思好转，时咽痛、 胁痛，足厥阴肝经循少腹，挟胃，布于胸胁，经咽喉，肝气郁滞，气机不畅，气滞血 瘀，肝络失和，故见咽痛、胁痛；可加入桔梗利咽，附子干姜温阳，元胡止痛。 2009311患者药后一般状态良好，自觉生活有乐趣，无心烦易 怒，不哭泣。宜继续疏肝理气解郁。可继服上方，服法同前。 本案乃由情志所伤，肝失条达，肝气郁结而致郁证。《景岳全书》：“凡 五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而 病也。”本案患者因家庭琐事致情志不疏，肝气郁结，心气不疏，而出现焦虑、 心烦易怒、时时欲哭等现，故治疗以疏肝理气解郁为主