前牙金属烤瓷冠与全瓷冠修复的效果评价

前牙金属烤瓷冠与全瓷冠修复的效果评价 前牙金属烤瓷冠与全瓷冠修复的效果评价 . 中国保健营养' 前牙金属烤瓷冠与全瓷冠修复的效果评价 任海龙 【摘要】目的比较金属烤瓷冠与全瓷冠修复前牙的美学效果及牙周组织变化.对160例患者的208颗前牙进行烤瓷 冠修复,按修复方法分为2组:镍铬合金烤瓷冠组和氧化锆全瓷冠组(各104颗牙),1年后随访2组患者,观察修复初和1年后修 复体外形,色泽,以及牙龈变化,并进行比较.结果修复1年后,两种冠修复体的外形和色泽无明显改变.镍铬合金烤瓷冠 ,308%患牙出现轻度牙龈炎氧化锆全瓷冠修复修复后,65.4%的患牙牙龈发生变色 后无一例患牙发生牙龈变色及牙龈炎.结, 论全瓷冠较金属烤瓷冠修复前牙美学效果更佳,且对牙周组织影响更小. 【关键词】镍铬合金烤瓷冠氧化锆全瓷冠前牙美学效果 【中图分类号】R783.5【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2010)08--002O-02 四环素变色牙,釉质发育不全,死髓变色牙,牙体间隙及牙 体缺损缺失等因素均可以影响牙体或牙列的功能和美观,后者在前牙 区尤其突出.目前,我国对于此类问的处理主要是烤瓷冠修复. 烤瓷熔附金属全冠因其理化性能稳定,美学效果及强度较好而被广泛 随着社会经济,文化和科技的发展,人们对牙齿修复 应用…1.然而, 的要求不仅仅在于功能方面,而且对修复后美观的要求也越来越高. 由于金属烤瓷冠修复后可能出现龈缘黑线和牙龈炎,患者希望修复后 能避免出现上述情况.全瓷冠的瓷边缘因其具有良好的生物学特性 和自然美观效果而深受患者欢迎,尤其针对前牙的美容修复.随着全 瓷冠在修复临床的普及应用,其修复后的远期效果及其对牙周组织的 影响也备受关注.为此,我们探讨了镍铬合金烤瓷冠和氧化锆全瓷冠 修复后美观效果以及对牙周组织的影响. 1和方法 1.1一般资料 选择2006年6月,2007年l2月来我院修复科就诊的患者160例 (208颗).患者就诊原因为前牙四环素牙变色,釉质发育不全,死 髓牙变色,前牙间隙及缺损需要作烤瓷冠修复.按修复方法分为2 组:镍铬合金烤瓷冠组80例,其中男性46例,女性34例;年龄在20, 56(平均年龄38-t-4.6)岁;氧化锆全瓷冠修复组80例,其中男性46例, 女性34例,年龄在20,56(平均年龄38土4.6)岁.2组患者的年龄, 性别无差异(P>O.05),具有可比性.所有患牙X线片示牙根完整, 牙槽骨无明显吸收,牙周情况良好或已行完善的根管治疗. 1.2牙体预备 预备前用含龈收缩剂的牙线预先置于龈沟内,借助药物及机械压 迫作用使龈隙沟敞开.参照马轩祥法【2】预备牙体. 镍铬合金烤瓷冠修复的牙体预备:切端磨除1.5,2.Omm的间隙, 唇面均匀磨除1.5ram的牙体组织,牙冠切1/4向舌侧倾斜10.,15 . ,唇面切1/3磨除少许,颈1/3部磨除除掉倒凹,邻面切割量为1. 8,2.Omm去除倒凹,切向聚合度2,5..舌侧均匀磨除0.8,1. 5ram牙体组织,在颈1/3部保持2.,5.切向聚合颈圈,肩台预备在 引缘下0.5,0.8ram处,唇侧为1.0,1.5ram邻面,舌面为0.8,1. 2ram的135.角肩台. 氧化锆全瓷冠修复的牙体预备:切端磨除1.5,2.0mm的间隙, 唇面分切2/3和颈l/3分两段预备,预备出1.2,1.5mm的间隙, 邻面磨除1.9,2.3mm,切向聚合2.,5.,舌面磨除舌隆突至龈缘 肩台以上的倒凹,在舌切2/3处以上开辟出1.2,1.5mm的间隙,颈 部预备在龈缘下预备出宽度为1.0mm的90.肩台. 1.3观察指标所有患者1年后复查以下指标 1)冠修复体的外形和色泽的改变:?与修复初时无差别;?有较小 的差别,?有较大的差别. 2)牙龈色泽改变:?边缘龈和龈乳头与健康牙龈比较无改变,?边 缘龈出现"灰线";?龈乳头发暗,发黑. 3)牙龈健康状况:?正常健康牙龈;?牙龈轻度充血,红肿,探 诊出血;?牙龈红肿,糜烂,自发性出血. 2结果 修复后1年,全部患者复诊接受检查与评价,镍铬合金烤瓷冠和氧 化锆全瓷冠修复与修复初相比,冠的外形和色泽均无明显改变.65. 4%的镍铬合金烤瓷冠修复后牙龈颜色发生改变,出现龈缘变黑,3O. 8%出现轻度牙龈炎;氧化锆全瓷冠修复后无一例发生牙龈变色,红 肿及出血. 3讨论 金属烤瓷全冠兼具金属的强度和瓷的美观,其颜色,外观质感逼 真,色泽稳定,表面光滑,耐磨性强,不易变形,抗折力强,具有一定的耐 腐蚀性,深受患者和牙医们的欢迎.而镍铬合金具有良好的机械性能 和物理性能,其硬度,熔点,密度,延伸率及抗张强度等均适合制 作烤瓷冠的金属内冠,且其价格低廉,因而镍铬合金烤瓷冠修复已经成 为临床上应用较普遍的修复方式.但是随着修复技术及材料学的发 展,该合金烤瓷冠修复的不足之处亦表现出来.镍铬合金本身也存在 不足之处,其合金成分中,镍占77%,78%,铬占11%,22%,镍铬合金 烤瓷冠戴入后,其内冠边缘紧贴基牙,伸入到龈沟之内,造成对患牙牙 周组织的影响[3].近年来,随着该合金烤瓷冠的大量推广应用,部分病 例出现牙龈红肿,龈缘黑线等牙周损伤现象.同时,本研究结果显 示:104颗镍铬合金烤瓷冠修复的患牙,1年后65.4%颗患牙出现牙龈 变色,龈缘黑线等现象,30.8%颗患牙出现轻度的牙龈炎症,可见镍 铬合金烤瓷冠修复的长期效果不理想,尤其是影响前牙修复的美观,同 时也对牙周组织造成慢性长期的刺激.镍铬合金烤瓷冠修复后,部分 患者牙龈出现色素沉着,主要是因为镍铬金属的合金成分易以离子形 式游离于电解液中,有潜在毒性,在口腔内常引起局部物理变化和病理 反应[4】,金属氧化膜在口腔中的电化学腐蚀,以及镍元素的释放,析 出,沉积于牙体表面及牙龈上,故对与其接触的牙周组织造成一定的 刺激,促进牙龈炎症的发展及牙龈色素的沉着,出现烤瓷冠颈缘,牙 龈变色,以及龈缘红肿,出血等现象"J. 虽然在修复初期,镍铬合金烤瓷冠和氧化锆全瓷冠这2种冠修复 在外观,色泽等方面均能符合患者的美观要求,即使修复1年后,两 种冠本身的外形和色泽也无明显改变,但是镍铬合金烤瓷冠修复的患 牙中部分出现了龈缘黑线,牙龈轻度炎症等现象.而氧化锆全瓷冠 修复未出现上述现象.本研究中氧化锆全瓷冠修复的104颗患牙,1 年后无一例发生牙龈变色及牙龈炎症.由此可见氧化锆全瓷冠修复 前牙的长期效果较理想.全瓷冠修复不同予烤瓷金属全冠修复,前者 是一种仿生修复,包括玻璃铸瓷,氧化铝全瓷冠,氧化锆全瓷冠等, 以陶瓷材料制成的覆盖整个牙冠表面的修复体,具有良好的机械性 能,密度及硬度,与牙釉质接近,透明度及折射率也与牙釉质相似. 它具有色泽稳定自然,导热低,不导电,耐磨损,且生物相容性 好等优点,而且,对于金属烤瓷冠而言无需金属结构,不透金属色,加工 工艺相对简单,是前牙较为理想的修复体.本研究结果示全瓷冠修复 前牙的长期美观效果较合金烤瓷冠更佳.氧化锆全瓷材料具有良好 的美学效果和生物相容性.CovacciV等【6】的生物实验也证明氧化 锆陶瓷不会引起细胞的转化,且具有良好的生物相容性,不会导致牙龈 黑线,红肿,出血,而且硬度高,耐磨,是一种理想的修复体.本 研究中的104颗氧化锆全瓷冠修复的患牙,均无牙龈退缩,变色,红 ChinaHealthCareNutrition\I'.,白., 气管肿瘤麻醉处理观察 穆民 【摘要】目的气管肿瘤切除手术的麻醉处理.方法40例择期行气管肿瘤切除手术患者,均行硬膜外复合全身麻醉联合麻 醉,全组病例在麻醉诱导期间生命体征平稳,切除气管肿瘤前,中,后分别检测动脉血气.结果术中单肺通气期间8P02均不 同程度的下降,术毕均完全清醒,拔除气管导管,无麻醉并发症发生.结论气管肿瘤切除术麻醉处理复杂,风险极大,周密 的麻醉,熟知各种麻醉方法,与术者良好的沟通,有利于提高麻醉的安全性.术中麻醉关键在于确保患者良好的通气和氧 合以及稳定的血液动力学状态. 【关键词】气管肿瘤硬膜外复合全身麻醉单肺通气 【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1004—7484(201o)o8--0021 —01 气管肿瘤患者常需手术治疗,其手术麻醉有一定特殊性,麻醉医师 必须了解该部位疾病的病理生理与手术特点,以制定麻醉计划. 1一般资料 选取气管肿瘤切除手术40例,无完全性呼吸道梗阻患者,ASAI, II级,年龄42,65岁,均经胸部CT证实为气管肿瘤,肿瘤多位于气管 中段至气管隆凸上,均不同程度的存在肺部炎症,有9例表现为轻度呼 吸困难,肺功能检测均可耐受全麻手术,憋气实验均大于25秒. 2方法 手术前均常规肌注阿托品0.5rag,苯巴比妥纳0.1g.进入手术 室后开辟静脉通路,监护仪监测HR,RR,BP,ECG,SpO,.均行硬膜 外复合全身麻醉联合麻醉(CEGA),于T6-7硬膜外穿刺,上行留置硬 膜外导管,注入1%利多卡因3ml作为试验量,5分钟后测量麻醉平面 无全脊麻及广泛阻滞,追加1%利多卡因5ml,控制平面不超过T.2.开 始全麻诱导,采用咪唑安定0.05-0.1mg/kg,依托咪酯0.15-0.2rag/ kg,维库溴胺0.08mg/kg,芬太尼4-5g/gg静脉推注,单腔钢丝强 化气管导管插管,设定潮气量6-8ml/kg,呼吸次数12-14次/分,吸 呼比l:2,手术开始.手术均采用气管环切+气管端端吻合术,术中给 以异氟醚l一2%持续吸入,维库溴胺每次0.02mg/kg间断静推,并给 以硬膜外腔1%利多卡因5ml间断注入,PETCO.持续监测.切除气 管肿瘤前,中,后分别检测动脉血气一次.术者切除肿瘤前,先于肿 瘤两端气管挂线,切除肿瘤后,麻醉师迅速将气管导管送下,由术者引 导送入一侧主支气管,人工辅助单肺通气.术者将气管缝合后,彻底吸 引气管内的血液及分泌物,将气管导管退至主气管,继续行双肺机械通 气.行气道加压试验,无漏气后再关胸,缝合胸膜时停止吸醚,硬膜外 腔给药并接注射泵(PCEA)止痛.必要时给以异丙酚0.5,1.Omg/kg 间断静推,防止患者躁动.术毕给以新斯的明0.3mg/kg及阿托品0. 1mg/kg对抗残余肌松,注意观察患者心率变化. 3结果 40例患者改单肺通气时气道压均不同程度的升高,并出现一过性 SpO,下降,PETCO,升高,SpO,最低至73,85%,PETCO,最高至55, 65mmhg,动脉血气PO最低至55,70mmhg.行双肺机械通气 后,SpO,PETCO,,PO,均很快恢复至正常范围.术后患者均清 醒良好,肌力恢复良好,无呼吸费力,无低氧血症及二氧化碳潴留,拔除 气管导管返回病房.术后随访72小时均恢复良好,无麻醉并发症. 4讨论 气管肿瘤患者多有不同程度的气道梗阻及呼吸困难…,麻醉处理的 防止CO,蓄积和缺氧的发生,尤其是 重点在于保持术中呼吸道的通畅, 切除肿瘤时的呼吸道管理优势其中的重中之重.从麻醉开始到解除气 道梗阻是麻醉危险期,患者随时可能发生缺氧,二氧化碳潴留,甚至 窒息,故应尽快解除梗阻,缩短危险期.全麻患者术后气管拔管期间, 因伤口疼痛,恐惧不适及气管拔管的不良刺激等,易使血压升高,心 率增快和耗氧量增加,并持续4,6rain,这些反应虽然时间很短,但对 患者不利【2_,易导致气管吻合口裂开.异丙酚是一种短效静脉麻醉药, 镇静作用好,起效快,无蓄积作用,清醒质量好等特点.我们的体会是: (1)插管深度宜浅,以防触及肿瘤出血.(2)同手术者密切配合,切除肿瘤 时尽量缩短操作时间,行单肺通气时可适当提高氧浓度.(3)缝合气管后 将气管导管退回至主气管内,再行双肺通气.(4)硬膜外麻醉复合全身麻 醉镇痛完善,拔管时辅以静脉应用异丙酚,可有效的抑制拔管期反应, 降低机体的心血管应激反应,患者苏醒期平稳,可很好的避免躁动和呛 咳,预防气管吻合口的裂开.总之,术前充分准备,术中严密监测,加强 呼吸道管理,防止缺氧和二氧化碳潴留,与术者良好的沟通,是麻醉管 理的关键. 参考文献 [1]徐莉,郭曲练,鄢建勤,等.气管下段肿瘤切除术的麻醉处理【J]. 中华麻醉学杂志,2001,2l(9):568-569. [2]周德华,陈泰卫,黄耀宗,等.预防气管拔管期的心血管反应.临 床麻醉学杂志,1995,11:334. 作者单位:山东省淄博市第四人民医院麻醉科255067 肿及出血,其结果与上述相关文献的观点一致. 综合本文及相关文献,可以得出这样的结论:镍铬合金烤瓷冠和氧 化锆全瓷冠在修复初期均能满足患者的要求,但镍铬合金烤瓷冠的远 期修复效果差,虽然冠本身的形状,色泽较修复初无明显改变,但易 导致牙龈变色和牙龈炎.而氧化锆全瓷冠修复就避免了上述问题,不 仅冠本身的形状,色泽较修复初无明显改变,而且不会导致牙龈变色 和牙龈炎,生物相容性好,可以获得远期的令患者满意的临床美学效 果,是前矛美容修复的一种较为理想的修复方式. 参考文献 [1】廖小平,叶芳.金瓷冠修复对基牙颈部美观的影响因素[J].江西 医学院,2002,42:116-ll7. [2]马轩祥.口腔修复学[M].第5版.北京:人民卫士出版社,2003: 1l8—133. [3]朱聘倬.不同烤瓷牙内冠材料对产生龈缘黑线影响的分析[J]_上 海生物医学工程,2004,25(4):38-39. [4]何帆,黄庆丰,徐侃.两种贵金属烤瓷合金的制作技术及临床应 用现状….口腔材料器械杂志,2006,15(3):15l一153. [5]罗小晋,姚蔚,任秀云.不良固定修复体与局限性牙周炎关系探 讨….口腔颌面修复学杂志,2005,6(2):106-107. [6]CovacciV,BruzzeseN,MaccauroG,eta1.Invitroevalua— tionofthemutagenicandcarcinogenicpowerofhigh purityzirconiaceramic[J].Biomaterials,1999,20:371-376. 作者单位:黑龙江省佳木斯市疾病预防控制中心体检科154000 — 21—