膝关节盘状半月板及损伤的mri分析

膝关节盘状半月板及损伤的mri分析 膝关节盘状半月板及损伤的MRI分析 膝关节盘状半月板及损伤的MRI分析 作者:余小忠 方金洲 李岳兴 江时忠 盘状半月板又称为盘状软骨，是半月板的发育异常。由于半月板的宽度和高度异常增大，容易引起半月板的损伤。MRI具有高软组织分辨力，无创伤性及任意方位三维成像等优点，能清楚地显示半月板的形态、大小及其内部的信号变化,,,,,，为盘状半月板及撕裂的诊断提供了一种很好的影像学检查方法。作者对21例(22膝)经关节镜证实的盘状半月板及撕裂的MRI表现进行分析，探讨盘状半月板的分型特征及损伤的MRI诊断，以提高对盘状半月板及损伤的认识。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组21例(22膝)中男11例，女10例;年龄14,73岁，平均38.4岁。有过外伤史15例。左膝11例、右膝9例、双膝1例。其中19膝伴有不同程度撕裂或变性。主要临床表现为弹响、活动受限、关节疼痛、交锁等。 1.2 检查方法 所有患者均采用GE Signa 1.5T磁共振成像系统，使用膝关节专用线圈行矢状面、冠状面成像。成像使用SE序列T1WI(TR/TE=500ms/10ms)、 PDWI(TR/TE=2160ms/23ms)、矩阵288×224、FOV20cm，矢状面层厚4mm，间距1mm，冠状面层厚3mm，间距1mm，NEX 3次，扫描15,16层。 2 结果 半月板在正常情况下表现为矢状面上可见1,2个层面前后角相连呈“领结”状，代表半月板的体部。冠状面上半月板的宽度,15mm，或板/台比值,20,。本组22膝盘状半月板，在矢状面上，体部从外向内占3,5个层面(图5)，占3层者5膝、4层者15膝、5层者2膝。冠状面上半月板体部宽度的平均值为20.4mm(16.8,31.5mm)。板/台比值平均值为32.7,(29.6,,36.3,)。本组22膝盘状半月板均发生在外侧，通过对其形态的观察分析，将本组盘状半月板分为厚板型14膝，楔型3膝及肥角型5膝。其中有膝厚板型盘状半月板发生撕裂，1膝发生变性，撕裂比例占92.9,，1膝楔型盘状半月板发生变性，占33.3,，5膝肥角型盘状半月板全部发生撕裂，撕裂比例达100,。撕裂及变性的MRI表现为半月板内出现?,?级信号。 3 讨论 盘状半月板是一种解剖形态上的变异，其形态呈一宽的盘状，较之正常半月板厚而大，尤其在体部更为突出。盘 状半月板在临床上并非少见，国外报道，其发生率为1.4,,15.5,，而外侧盘状半月板的发生率明显高于内侧，达1.2,,16.6,,,，,,。本组22膝盘状半月板均发生于外侧，与文献报道相符。盘状半月板的发生机制至今尚未十分明确，主要分为两大派学说，即先天性和后天性。主张先天性者一种观点认为:胚胎早期的半月板均为盘状，在发育过程中由于某种原因使之未吸收或吸收不全，则表现为不同程度的盘状;另一种观点认为:它是一种先天畸形。主张后天性者认为:盘状半月板是增生肥厚的结果，半月板由于长期受到异常的运动和碾磨的影响而增生肥厚，成为盘状。 MRI诊断盘状半月板的主要依据有:(1)矢状面如以5mm层厚扫描，有3层或3层以上层面显示半月板前、后角相连呈蝴蝶结样改变。为了获得更好的解剖细节，减少周围结构影像的干扰，作者采用了4mm的层厚作连续扫描;(2)矢状面图像上显示前、后角不对称性显着增大;(3)冠状面上，半月板体部的中间层面即半月板体部最窄处的宽度,15mm，或板/台比值,20,，即冠状位半月板最小的横径与胫骨平台最大横径的比值;(4)半月板外侧缘的高度高于对侧,2mm。上述几种表现可单独出现或同时存在，其中以第(3)点表现最为可靠,,，,，,,。本组患者半月板宽度为16.8,31.5mm,平均20.4mm，板/台比值达29.6,,36.3,，平均32.7,。