标本兼治老年性膝关节疼痛——中药内服外洗治疗骨关节病

标本兼治老年性膝关节疼痛——中药内服 外洗治疗骨关节病 医疗 标本兼治老年性膝关节疼痛 —— 中药内服外洗治疗骨关节病 陈忠德,吴旭 (湖北省中山医院骨科,武汉430033) [关键词】骨关节病;虚实夹杂;中药;内服外洗 老年性膝关节疼痛是一种常见病,多发于老年 人,女性居多.疼痛及关节活动受限为主要症状,且 易反复发作.x光片可见膝关节面骨质增生,部分病 例骨松质见脱钙表现.临床诊断为退行性骨关节病, 简称OA,中医辩证属虚实夹杂.本人自l992年始针 对该病的特点,采用中药内服外洗相结合的方法治 疗,近远期疗效较为满意.现介绍于下: 1临床资料 53例全部为门诊患者,年龄最大75岁,最小48 岁.其中男性14例,女性39例,女性小于5O岁4例, 55—6O岁之间25例,6O一70岁8例,大于7O岁2例; 男性小于5O岁2例,5O一6O岁3例,6O一7O岁l0例. 2治疗方法 中药益气填精,祛风通络,活血止痛. A方:淮牛膝12g,杜仲10g,枸杞子12g,黄 精15g,熟地15g,白芍30g,桑寄生15g,当归lOg,木 瓜lOg,制二乌各6g,乌梢蛇1Og,丹参30g,伸筋草 lOg,丝瓜络lOg,独活lOg,五加皮12g,水煎服,一 日三次. B方:艾叶20g,川椒20g,透骨草20g,与A方 药渣给水同煎,熏,沈,敷患膝. 3结果 全部53例,关节肿胀及疼痛消失,关节活动正常 为治愈,3付药治愈36例,占67.9,6付药治愈8例, 占15.1%,好转6例,占11.3,总有效率94.3%, 无效3例,占5.6%. 4讨论 在97年由骨科,风湿科的专家教授召开的全国0A 专题研讨会上,胡慧敏老师提出,在0A发生的早期 使用非手术治疗,治愈或控制延缓病情的发展是很重 要的,是积极的治疗和预防疾病发展的手段.手术治 疗是不得已而为之.根据对该病软骨,软骨下骨以及 炎性介质,滑膜的研究,使用双氯芬钠等药物治疗,可 以起到治疗与保护软骨的双重作用.但我在临床实践中 发现,使用双氯芬钠类药物治疗OA近期疗效好,远期 效果不很理想,患者停药后复发几率高. 近年来的研究发现,人体的关节软骨面有一定的力 学负重范围,超过或小于这一力学范围,都会使关节的 内应力失衡,使骨内压增加.为适应压力的增加.出现 骨骼的代偿性反应,久而久之形成0A.长年累月过度的 使用膝关节,致使膝关节的慢性损伤,骨内压增高,静 脉瘀滞,膝关节内的代谢产物不能及时运走,膝关节滑 膜产生炎性反应,关节肿痛.所以在治疗上使用当归,丹 参,牛膝,五加皮等活血止痛,i,j_-乌,乌梢蛇,白芍, 木瓜,丝瓜络等减轻组织的炎性反应,止痛.加上艾叶 等药物局部熏蒸,能进一步减轻组织的炎性反应,促进 炎性介质的吸收,水肿的消退,滑利关节,这就是治标. 在临床一般资料中,女性50—60岁,男性6O一7O 岁的患者分别为25例和1O例,排除外伤因素8例,以 上年龄段占66%.中医基础理论指出,女子七七天癸绝, 男子八八.肾气衰.女子50岁,男子,60岁正好是步 入老年的过渡阶段,也是人体骨矿化结构发生改变的时 期,尤其以女性骨钙的丢失量最大,骨钙每日负平衡为 3mg.长期慢性的骨钙丢失,导致骨质疏松,骨的矿 化结构的改变,导致骨的应力异常,使膝关节的生物力 学轴线改变,股骨髁与胫骨平台之间的压力产生偏移, 继而使膝关节以单侧为主的一系列退化改变,由此建立 一 个恶性循环.病变不断地发展还会累及全关节.所以 发生在骨松质的骨质疏松与发生在骨关节软骨面的骨质 增生具有内在的联系,是发生在一个关节的不同部位的 不同的病理改变.所以在治疗上需要协同治疗.选用淮 牛膝,杜仲,枸杞子,黄精,熟地,白芍,桑寄生,当 归以益气填精,使气足,精生,髓充,从根本上改善膝 关节的内环境,达到标本兼治的目的.(参考文献略) 亚太传统医药?2006年?第lo期77