妇产科妇科腹部切口脂肪液化诊治分析

妇产科妇科腹部切口脂肪液化诊治 妇产科妇科腹部切口脂肪液化诊治分析 【中图分类号】r656【文献标识码】a【文章编号】1672-6383- (2010)12-0010-02 【摘要】目的:探讨妇科腹部手术切口脂肪液化的病因和防治方 法 。方法: 回顾分析2006年07月至2009年09月在我院行开腹 宫颈癌根治术及卵巢癌细胞减灭术后切口脂肪液化25例临床资料。 结果:25例均行切口二期缝合后切口7,9天痊愈。结论:腹部切 口脂肪液化的原因很多，积极的防治及早期发现并及时处理，可缩 短切口愈合时间。 【关键词】腹部切口;脂肪液化;二期缝合 gynecology department abdomen margin fat liquefication diagnosis analysis luo yingchunwang minjie 【abstract】objective:the discussion gynecology department abdominal section margin fat liquefies cause of disease and prevention method. method: the review analyzes 2006-07/2009-09 after my courtyard line opens the abdomen cervical cancer root governing skill and the ovary cancer cell reduces extinguishes the technique the margin fat to liquefy 25 example clinical material. finally: after 25 example good margin two issues suture， margin 7,9 day of healing. conclusion: the abdomen margin fat liquefies the reason are many， the positive prevention and the early discovery and the stitch in time， may reduce the margin cicatrization time. 【keywords】 the abdomen margin， the fat liquefy， two issues to suture 随着肥胖人群的增加和电刀的使用不当，加上手术时 间长，使腹部切口脂肪液化发生率逐渐增多，既增加患者的经济负担，且影响了患者的后续治疗，通过对25例宫颈癌开腹手术切口 脂肪液化的原因分析及处理，分析如下: 1资料与方法 1.1一般资料:我院自2006年07月至2009年09月行开腹宫颈癌根治术及卵巢癌细胞减灭术发生切口脂肪液化25例。其中宫颈癌 17例，卵巢癌8例，年龄在32,75岁，平均年龄43.6岁，均为肥胖患者，切口均为纵形，耻骨联合上约1cm绕左脐长约20,22cm，皮下脂肪厚度4,7cm，平均4.7cm，合并糖尿病者7例，低蛋白血症4例，中度贫血2例，所有患者均在手术后7,15天出现切口渗液或局部皮下空虚，切口边缘无红肿、热痛，止血钳撑开见有黄色油状液体，无臭味，患者无发热，切口轻微疼痛，血常规白细胞计数及中性粒细胞均正常，细菌培养无细菌生长。 1.2方法 1.2.1当换药时发现切口存在血肿、液化后波动感明显，轻轻挤压便有大量黄色油状液体流出，应及早拆线并撑开，要注意受累各层 均应彻底敞开，甚至致腹膜外，清除积血、脂肪液及拆除线结，同时判断组织活性和修剪已无生机的组织[1]，用甲硝唑液体清洗，并清除创腔内坏死组织，将纱布放入液化切口内，倒入10%浓氯化钠将纱布湿透，用纱布覆盖包扎，每日两次。 1.2.2切口二期缝合:当创面周围组织干洁无脓苔，创面肉芽组织新鲜，无明显渗出时可以缝合，若切口较大则在静脉复合麻下缝合，切口小于7cm则行局部麻醉(1%利多卡因)，碘伏消毒术野及切口3次后用刀片在距切缘约1cm梭形切除疤痕组织达新鲜组织，用甲硝唑液体冲洗伤口后再用10%浓氯化钠浸泡伤口约2,3分钟，纱布压迫充分止血后用7号丝线间断褥式全层缝合切口，进针与出针部位均离切缘约1.5cm，针间距约1.2cm，缝合均过腔底，不留死腔，待全部缝合完毕后再充分止血后连续打结，避免切口血肿，切口用酒精纱布湿敷并加压包扎，捆腹带。每日碘酊、酒精消毒切口，酒精湿敷切口换药。 1.2.3术后常规行抗感染治疗3,5天，每日换药一次至切口拆线痊愈，术后第3天开始微波照射30分钟每日2次。 2结果 25例患者均于缝合6,8天拆线，无切口愈合不良，其中两例术后第6天出现少许红肿，考虑为缝线反应，立即拆线后用10%浓氯化钠外敷后，第二天红肿消退，切口愈合好。 3讨论 3.1切口愈合的好坏不仅衡量手术质量、预后恢复的重要因素，对于患者来说意义重大，切口延期愈合不但对患者造成身心影响，且延误患者的后续治疗，特别对于恶性肿瘤患者，如何避免和正确处理切口愈合不良是每位医生所必须重视的问题。切口脂肪液化临床很常见，其跟诸多因素有关，通过我院的25例切口脂肪液化病例，总结出以下几点原因:?患者为恶性肿瘤，手术范围大，手术时间长，切口长时间暴露致组织脱水，加重组织的血运障碍和营养供应，导致切口脂肪液化。。?患者年龄较大，相对较肥胖，脂肪组织厚。?缝合时术者为避免缝合不过底而留死腔，反复触摸切口底部致脂肪液化。?术中高频电刀使用过程中，产生短时高温，可直接烧灼皮下脂肪，使部分脂肪发生变性，液化[2]。?缝合过紧致组织坏死或缝合留有死腔致切口血肿出现，影响切口愈合。?患者伴有贫血、低蛋白血症、糖尿病、营养不良、凝血功能异常。?术后咳嗽、腹胀、便秘。?未进行围手术期抗生素使用。 3.2 切口脂肪液化的治疗:治疗切口脂肪液化的方法很多，治疗的原则是及早发现，充分引流，清除切口坏死组织及线结，减轻组织充血水肿，促使切口肉芽组织再生，掌握二期缝合时机。处理脂肪液化切口有用高渗糖、胰岛素及浓氯化钠等以促进切口愈合，但因脂肪液化经处理后肉芽组织仍生长太慢，愈合时间长，为减少患者住院时间及尽快进行后续治疗，待切口渗出减少，肉芽组织新鲜后行二期缝合，效果显著。 3.3切口脂肪液化的预防:预防切口脂肪液化必须针对引起脂肪液化的病因对症处理，预防从以下几方面着手:?术前完善相关检查，控制血糖。纠正贫血及低蛋白血症，进行围手术期抗生素使用。? 合理应用电刀，减少组织热灼伤。?注意保护切口，若手术时间长，缝合切口时尽可能清除因拉钩所致的组坏死组织，充分冲洗切口。?缝合切口不留死腔，不可反复触摸切口底部致脂肪液化。缝合间距及打结力度适度，避免打结太紧致组织缺血坏死，太松致切口血肿形成。?术后每日换药注意切口有无渗出，若有渗液及时采取处理。微波照射最好在术后3天开始使用可减少渗出，促进切口愈合。?若患者过于肥胖，缝合前可在皮下留置负压引流管。术后用纱布加压包扎，绑腹带，避免切口血肿形成。?加强营养，早期下床活动，避免腹胀及咳嗽。 通过我院25例切口脂肪液化的总结分析，发现术前要纠正患者基本情况，术中减少组织损伤，术后严密观察切口变化，及时正确处理切口红肿及渗出可减少切口脂肪液化发生及促进切口愈合，减少患者痛苦。 参考文献 [1]张义才，潘铨.腹部切口裂开的防治分析,j,.中国实用外科杂志，2000，20(3):163-164 [2]章安庆.外科手术切口脂肪液化的原因及防治,j,.腹部外科，2004.17(5):300-301