脐尿管癌1例

脐尿管癌1例 脐尿管癌1例 现代医药卫生2006年22卷第16期2517 青年人胃癌20例分析 谢峰 (潜江市中心医院胃镜室,湖北潜江433100) 文章编号:1009,5519(2006)16—2517—01中图分类号:R445文献标识码:B 随着诊疗技术的进步.有关青年人胃癌方面的文献报道日 趋增多现总结我院1999年6月一2005年3月胃镜检查出35岁以 下青年人胃癌20例的临床,胃镜及病理资料,结合文献复习,分 析青年人胃癌预后差的主要原因.以及改善预后与避免漏误诊 的措施. 1临床资料 本组20例青年人胃癌,其中男11例,女9例,平均年龄26岁, 最小l2岁.临床现:上腹痛18例,上消化道出血l1例,呕吐6 例,反酸5例,纳差9例,体重减轻l1例,上腹压痛12例,腹部包块 3例,贫血5例,从出现症状到确诊,平均9.9个月.5例病程仅3个 月,最长10年. 胃镜检查:20例中诊断或疑诊为胃癌16例(80%),误诊胃 溃疡,复合性溃疡及肥厚性胃炎各1例,漏诊1例,漏误诊率 20%.发现胃癌与活动性十二指肠溃疡共存3例.胃癌部位:胃 窦癌8例.胃体癌7例,胃底贲门癌5例.分型:早期胃癌2例,其 中:I型,?a+?c型各l例;进展期癌18例:Borrmann?型6例, ?型10例,?型2例.病理类型:腺癌16例,其中分化差3例,低分 化5例,中分化8例;黏液腺癌2例;印戒细胞癌及硬癌各1例.手 术情况:切除10例,单纯胃空肠吻合术2例,未手术8例.转移部 位:腹腔淋巴结12例,肝脏转移3例,胰腺1例,脑2例,锁骨上淋 巴结2例. 随访结果:手术切除10例,术后已死亡5例,尚存活5例,生 存5年以上3例(15%). 2讨论 2.1青年人胃癌的特点,文献论述不尽相同,但较为一致的认 识是:早期症状隐匿,无特异性,易与消化性溃疡混淆而致漏误 诊:癌瘤发展快,预后差.其预后差的主要原因:(1)青年人胃癌, 其生物学行为恶性程度高,分化差或弥漫型胃癌居多;(2)多数 患者确诊较晚,有报道93例青年胃癌中,分化差或低分化腺癌5 例,黏液细胞癌16例,二者占73%.本组分化差或低分化腺癌8例, 黏液腺癌2例,印戒细胞癌与硬癌各1例,共12例(60%).有的专家 认为青年人胃癌预后差是由于确诊过晚,而年轻是影响其早期 诊断的主要障碍.本组患者从出现症状到确诊,平均9.9个月.显 然.确诊过迟同样是本组多数患者预后差的主要原因之一. 青年人胃癌并非罕见.文献报道占胃癌总数的2.锄一6.7%, 国内个别报道高达l1%,本组为5.6%.为改善其预后,应重视早 期诊断.提高早期胃癌检出率,此点对年轻患者尤其有意义.本 组早期胃癌2例.现已分别存活5年与10年. 2.2关于青年人胃癌与胃溃疡的关系,目前尚不甚清楚.但在 临床症状上二者容易混淆;在内镜下部分胃癌,特别是早期癌, 可呈溃疡性改变.基于患者年轻,易被认为良性病变.本组2例 胃镜下误诊为溃疡病,由病理检查阳性而确诊.因此,为得到早 期诊断,除对有症状(包括贫血)患者应及早安排胃镜检查外, 对青年人胃溃疡.应严格进行胃镜与病理学(活检)追踪检查. 2.3由于胃癌可与十二指肠溃疡(DU)共存.因此DU的存在, 对鉴别胃溃疡性质无帮助.本组检出3例胃癌与DU共存.实际 上很可能不止3例,因为有的患者因存在梗阻因素,没有观察十 二指肠. 虽然青年人患DU较多,胃癌少见.但如果对胃癌与DU共存 的现象认识不足,可发生胃癌的漏误诊.一种倾向,在DU存在 时.易将胃溃疡性病变认为良性.本组1例胃镜下误诊为复合性 溃疡,但活检病理阳性而确认.另一种倾向,在胃镜检查时发现 DU后,不再对胃部做仔细检查而发生漏诊,特别是高位胃癌较 易被遗漏,本组1例胃癌在胃大弯侧胃体底交界处而漏诊,后来 反复黑便于2月后复查胃镜时才被发现,经活检而确认.因此, 内镜医生必须警惕胃癌与DU共存问题,即使检查发现了DU,仍 然需要对整个胃部进行仔细检查. 收稿日期:2006-03-27 脐尿管癌1例 谷艳梅.何欣 (1.北京市和平里医院放射科,北京100013;2.北京燕化凤凰医院B超室,北京 100013) 文章编号:1009—5519(2006)16--2517-02中图分类号:R445文献标识码:B 1病例介绍 患者.女.45岁.因中下腹不适1周就诊.查体:腹软,脐下触 及一大小约6.5era~5.5cm肿块,质韧.活动度差.有轻度触痛.T 36.6?.P82次,分.实验室检查:血WBC4.6x109/L,尿红细胞8 个/lip.血,尿儿茶酚胺,24d,时尿3一甲氧基,4一羟基杏仁酸均正 常.影像检查:(1)B超探及脐下,前腹壁与膀胱间中强回声团 块,与前腹壁及膀胱前壁粘连,未见腹水及肿大淋巴结,肿块性 质待定.(2)CT示:脐下,前腹壁与膀胱前壁间密度不均匀软组 织团块.其内可见团状低密度灶.肿块与膀胱前壁分界不清,且 膀胱受压.左侧腹直肌局部明显增厚与肿块分界不清,其内可 见团状略低密度灶(见图1).增强扫描肿块大部分明显强化(见 图3),其上部分可见无强化低密度区,左侧腹直肌病变大部分 明显强化,其内见小囊状无强化区(见图2).腹腔内未见积液及 肿大淋巴结.CT诊断:腹腔占位,考虑恶性,脐尿管癌可能性大. 手术所见:肿瘤与左侧腹直肌及膀胱前壁粘连不可分离,左侧 2518现代医药卫生2006年22卷第16期 圆圈圆图1图2图3 图1示:脐下水平,前腹壁与膀胱前壁间密度不均匀软组织团块.其 内可见团状低密度灶.肿块与膀胱前壁分界不清.且膀胱受压.左侧腹 直肌局部明显增厚与肿块分界不清,其内可见团状略低密度灶. 图2示:增强扫描肿块上部分可见无强化低密度区,左侧腹直肌病 变大部分明显强化.其内可见小囊状不强化区. 图3示:增强扫描肿块大部分明显强化,后缘与膀胱分界不清. 腹直肌局部不增厚.肿瘤无完整包膜,其血供非常丰富.肿 瘤大小约5.5cmx6.0cmx7.0cm.术中将肿瘤,部分膀胱,左侧 部分腹直肌切除.病理诊断:脐尿管腺癌. 2讨论 脐尿管是由胚胎时期尿囊退化形成的一条索状物,位于膀 胱顶与脐部之间,在成人形成中脐韧带.脐尿管癌十分少见,约 占膀胱癌的1%以下.脐尿管癌发病多为40—70岁的男性(75%一 80%).组织学上9b4%为腺癌,其他少见的类型有鳞癌,移行上皮 癌和未分化癌.临床上以血尿最多见(78%),还有的在脐部有 血性和黏液性分泌物流出.约5%在平片上可见钙化.CT表现主 要取决于肿瘤的部位和大小,膀胱可以正常.但主要可出现输 尿管的受压变形.典型者肿瘤位于膀胱前方.向脐部扩展.贴于 前腹壁上.治疗上可采用放疗和部分膀胱切除,但预后不良.约 30%出现肿瘤复发,5年存活率仅6.5%,15%.CT主要用于明确 肿瘤的范围及肿瘤周围情况,以便提供术前参考.鉴别诊断:本 病例肿块位于脐与膀胱之间.临床症状不具有特征性.CT增强 扫描肿瘤大部分明显强化,并有无强化囊样区.主要与以下疾 病鉴别:(1)子宫外子宫内膜异位症:本病可见于子宫体以外的 许多部位,约占子宫内膜异位症的8%,30%,CT表现多种多样, 可表现为实性,囊性或囊实性肿块,可以单发,也可以多发,CT 增强实性部分明显强化.仅从CT表现上很难与肿瘤鉴别,但本 病有典型的临床表现.症状随月经周期而变化.故不难与本病 例鉴别.(2)异位嗜铬细胞瘤:嗜铬细胞瘤约10%可异位于肾上 腺以外的部位,大多数(约90%)患者因肿瘤释放儿茶酚胺而出 现继发性高血压(I-rrN).CT上嗜铬细胞瘤为圆形或类圆形软组 织肿块,边缘清晰,密度均匀或不均匀(系因肿瘤内有坏死,液 化或囊变)约7%一10%有钙化,也可合并出血.CT增强见嗜铬细 胞瘤强化明显,瘤内不增强低密度区代表坏死或囊变.实验室 检查:血或尿儿茶酚胺,24d,时尿3一甲氧基,4一羟基杏仁酸均明 显增高. 收稿日期:2006-02—14 十二指肠大B细胞淋巴瘤1例 胡春洪 (重庆建设医院CT室,重庆400050) 文章编号:1009—5519{2006)16—2518--02中图分类号:R445文献标识码:B l病例介绍 患者,男,51岁.无意发现右侧腹部包块半月余.体检:右中 上腹部包块,无压痛,能活动.无腹胀,腹泻,里急后重及黑便, 无明显消瘦,食欲正常.大小便正常.实验室检查:血红蛋白97 g/L,血白细胞4.9x109/L,中性粒细胞0.66,淋巴细胞0.26,单核细 胞0.07,红细胞3.6xl0"/L.肝肾功能正常. B超检查:右中腹探及5.2crux7.9cm以囊性为主的块影,边 界欠清,内见周边增强的条形光环,环内见散在的小光点及无 回声区,横切呈同心圆改变.诊断:右中腹以囊性为主的块影, 考虑肠肿瘤或肠套叠. Cr检查:右中腹部(右肾偏前下)见一大小约5.2crux5cmX 8cm软组织灶,CT值约12,39HU,其中可见气液平面(见图1), 病灶上缘内侧缘与十二指肠水平段关系紧密.外侧与结肠肝曲 间隙欠清晰.其下缘位于髂窝前内侧上方.病灶边缘部分清晰, 腹部肠管未见明显扩张积液及积气.未见腹水征象.考虑右中 腹软组织病变:肠道来源的肿瘤性病变或感染性病变. 钡剂灌肠:结肠各段未见器质性病变.钡餐检查:钡剂从十 二指肠水平段直接流人右中上腹部病灶中央(见图2,3). 手术与病理:术中见肿瘤位于十二指肠水平段,自系膜向 腹腔内生长.质硬.系膜未扪及肿大淋巴结.病理检查:肿块大 d,9cmx7cm,表面有坏死,切面灰白,质细嫩.显微镜检查:肿 瘤细胞弥漫排列,核大,形态各异,不规则(见图4).免疫组化: 一 一_ 一图4肿瘤细胞弥漫排列.核大.不规则