三、助产及新生儿的护理 【案例导入】 初产妇，规律宫缩10小时，胎心音

三、助产及新生儿的护理 【案例导入】 初产妇，规律宫缩10小时，胎心音 初产妇，规律宫缩10小时，胎心音142次/分，胎位：LOA, 宫口开大10cm,胎先露-2 ，宫缩50秒 /1-2分钟。 你如何为该产妇准备接生？ 1.接生用物准备： （1)消毒用物 无菌碗、温肥皂水、温开水、冲洗筒（或冲洗壶）、0.1%苯扎溴铵溶液或0.2%碘伏消毒溶液、无菌女用便盆、消毒钳（或镊）2把、消毒纱布、棉球若干。 （2）高压灭菌器械包 弯盘1个、止血钳3把、侧切剪、脐带剪及线剪各1把、有齿镊、无齿镊各1把、持针器1把、圆针、三角针。 4-3-1 （3）其他用物 分娩床、产妇分娩模型、新生儿模型、一次性纸型产包1个、无菌手术衣1～2件、消毒手套1～2双、脐带结扎线2根、或气门芯胶圈1～2个、脐带卷1个、无菌肠线、无菌丝线、有尾纱布1块、消毒纱布、棉签、棉球若干、2.5%碘酒及75%酒精或20%高锰酸钾、0.25%氯霉素眼药水、测量尺、听诊器、新生手圈及记录牌、新生儿吸氮管、 新生儿衣物、包被、新生儿抢救台。 2．产妇准备：沐浴，更换清洁衣物，进待产室清洁外阴，剃除大阴唇及阴阜处阴毛。 3．接生者准备 修剪指甲，戴无菌口罩、帽子，穿洗手衣裤。 1．外阴清洁消毒 （1）给产妇臀下垫便盆，将消毒纱布堵于阴道口，行外阴常规清洁消毒： （2）用肥皂水擦洗外阴，顺序从上至下，从内至外，即小阴唇--大阴唇—阴阜--两腿内侧上1/3--会阴--肛门周围。 （3）用温开水冲洗干净，取下阴道口纱布，消毒纱布擦干，顺序从上至下，从内至外。 （4）0.1%苯扎溴铵溶液或0.2%碘伏溶液消毒，顺序从上至下，从内至外，即阴道前庭 --小阴唇--大阴唇--阴阜—两腿内侧上1/3--会阴--肛门周围。 （5）撤去产妇臀下便盆。 2．铺巾、套裤腿 （1）巡回护士打开产包，接生者站于产妇右侧，将大单两角展开，平铺于产妇臀下， 要求大单上缘直达产妇腰部，保护好双手避免污染。在巡回护士的帮助下为产妇套上裤腿， 先近侧后对侧。 4-3-3 4-3-2 （2）铺无菌巾，顺序为下、上、对侧、近侧，用布巾钳固定。 （3）接生者穿手术衣，戴无菌手套，铺无菌孔巾。 3．胎儿助娩。 （1）保护会阴 抬头经数次拨露，当阴唇后联合紧张时，即应开始保护会阴。肛门盖 上纱布，在会阴处垫上折叠的无菌巾，接生者右手肘部支撑于产床上，拇指和其2余四指分 开，托住会阴部。 （4-3-42） 帮助胎头俯屈。 4-3-5 （3）协助胎头仰伸及娩出。当胎头着冠，枕部在耻骨弓下方露出时，嘱产妇在宫缩时张 口哈气，以降低腹压，宫缩间歇时向下迸气，稍加腹压，接生者右手紧紧保护并上托会阴部， 左手边协助胎头仰伸，边稍加控制，使胎头缓缓娩出。 （4）清理呼吸道。当胎头娩出后，助产者右手同样保护好会阴，左手迅速自鼻根向下颏 挤压，以挤出口、鼻的粘液和羊水。 4-3-7 （5）用左手协助胎头复位和外旋转，注意与胎方位一致。 （6）协助胎儿娩出。嘱产妇稍加腹压，左手将胎儿颈部轻轻向下牵引，使前肩娩出，然4-3-6 后轻轻上托儿颈，使后肩娩出。胎儿双肩娩出后，即可松开保护会阴的右手，双手扶持胎儿 躯干及下肢，以侧屈姿势娩出。 （6）弯盘接血，记录胎儿娩出的时间。 4．新生儿处理 （1）再一次清理呼吸道。新生儿娩出后，取侧卧平放位，立即用新生儿吸氮管吸除新 生儿咽部及鼻腔的粘液和羊水。当确认呼吸道粘液和羊水已吸净而仍未啼哭时，可用手指轻 弹或用手轻拍新生儿足底，促其啼哭。 （2）进行新生儿阿晋加评分（Apgar score）。新生儿出生后1分钟、5分钟、10分钟 各进行新生儿阿晋加评分并记录。 （3）脐带处理。有气门芯胶圈套扎法、棉线结扎法、脐带夹、止血钳等方法。多数临 床医院采用气门芯胶圈套扎法，此法简便安全，又可促使脐带提早干枯脱落。 （4）用纱布轻轻擦干胎儿皮肤上的血迹和羊水，将新生儿交台下护士，注意其法，抱 示产妇认清性别。 （5）新生儿全身检查。测量体重、身长、头围，检查有无产瘤、产伤、囟门情况及有 无畸形等。 4-3-8 （6）早吸吮。新生儿娩出后半小时内母婴进行皮肤接触和早吸吮。检查新生儿无异常后在 保暖的条件下，让新生儿裸体俯卧于母亲的胸前，进行首次吸吮乳头（见图4-3-9），左右交替，各15分钟，全过程不少于30分钟。 （7）建立新生儿标记。在新生儿记录单上打上新生儿左足印和母亲右手拇指印，给新 生儿戴手圈，手圈上注明母亲姓名、床号、新生儿性别、出生时间，并将同样内容的记录牌 挂在新生儿包被上（见图4-3-9）。 4-3-9 （8）包裹新生儿。新生儿穿上衣服，兜上尿布，裹上包被。用0.25%氯霉素眼药水或5%弱蛋白银眼药水滴眼，以预防新生儿眼炎。填写新生儿记录单。处理完毕，将新生儿放置 婴儿床内与母亲同时送母婴休养室继续观察。 5．正确处理第三产程 （1）协助胎盘娩出。说出胎盘剥离征象。观察到胎盘剥离征象后，接生者左手轻压宫 底，右手轻轻牵拉脐带，让产妇稍加腹压，当胎盘娩出至阴道口时，用双手住胎盘，向一个 方向旋转，并缓慢向下向外牵拉，直至胎盘胎膜完整娩出。 （2）检查胎盘、胎膜是否完整。提起胎盘，检查胎膜是否完整；检查胎儿面边缘有无 断裂血管；母体面摊平，用纱布试净母体面血块，检查胎盘小叶有无缺损，如怀疑有部分胎 盘、副胎盘或大部分胎膜残留时进一步处理；测量胎盘直径、厚度，测量脐带长度。 （3）检查软产道有无裂伤，有裂伤者立即缝合。轻柔并挤压宫底，排出宫腔内积血， 计算产时出血量。 （4）移去产妇臀下污染的垫单，换上消毒会阴垫，让产妇平卧休息。 （5）产妇留产房观察2小时，观察内容：测血压、脉搏，了解宫缩情况、宫底高度、 阴道出血量、外阴、阴道有无血肿、膀胱充盈情况及一般情况等。填写分娩记录单。经2 小时观察，产妇无异常将产妇送回母婴休养室继续观察。 （6）整理用物。每次接生后应及时处理污物，用消毒液擦洗产床，更换橡胶单及床单， 清洗和整理其他用物，保持分娩室的清洁。 豆丁网（DocIn）是全球优秀的C2C文档销售与分享社区。 豆丁允许用户上传包括 .pdf, .doc, ., .txt 在内的数十种格式的文档文件，并以Flash Player的形式在网页中直接展示给读者。简而言之，豆丁就如同文档版的Y outube。现在每天都有数以万计的文档会上传到豆丁，正基于此，豆丁将致力构建全 球最大的中文图书馆。 豆丁努力使世界上任何人都能够自由地发挥他们的创造力。文档只通过少 数、单一的出版物来传播的时代已经结束。现在，互联网给文档资料提供了世界范围 内的传播渠道，豆丁希望能够给每个独立的文档持有者利用这个新机会的方法。现在， 我们为原创人群提供安全、自由、民主、便利的文档发布与营销平台。借助豆丁，你 可以为你的文档定价，并通过豆丁发到不同博客、论坛、联盟中，进行广泛传播， 在分享的同时获得收入回报。 豆丁致力于构建全球领先的文档发布与销售平台，面向世界范围提供便捷、安全、 专业、有效的文档营销服务。包括中国、日本、韩国、北美、欧洲等在内的豆丁全球 分站，将面向全球各地的文档拥有者和代理商提供服务，帮助他们把文档发行到世界 的每一个角落。豆丁正在全球各地建立便捷、安全、高效的支付与兑换渠道，为每一 位用户提供优质的文档交易和账务服务。