残根残冠松动牙修复全牙列烤瓷长桥

残根残冠松动牙修复全牙列烤瓷长桥 摘 要 本文阐述了残根残冠松动牙的修复全牙列烤瓷长桥的方法及治疗,并经临床观查病人口腔状况良好,咀爵效率明显提高,疗效较佳。, 关键词 残根 残冠 根管 松动牙 牙体 烤瓷,,对牙列各部位都有天然牙缺失的病人,先治疗改善余留的龋坏牙及残根,松动牙先行洁治,牙周上药,再按常规修复全牙列烤瓷桥,经1~5年临床随访,病人口腔状况良好,咀嚼效率明显提高。, 资料与方法, 2000年2月~2005年12月,笔者做了10例全牙列烤瓷桥修复。其中例前牙区余留健康牙2~3个,残根1~3个,双侧后牙区余留牙2~6个,均有?~?度松动,可修复利用的残冠、残根2~4个。1例前牙完整无缺,后牙周76、456缺失,7为残冠,显示基牙不足,对此采用减少桥体颊舌径的方法减轻合力,7例前牙区无天然牙缺失,但切牙?度松动,76、456为残冠,残根,可利用其修复。患者治疗前均使用可摘局部义齿。, 方法,修复前进行常规检查,并对病牙、残根、残冠、松动牙拍X线片,牙片、全合曲面断层片,了解、根尖 1 周病变,进行根管治疗,根管治疗,除常用的甲醛甲酚、樟脑酚、碘仿外,甲硝唑粉、氢氧化钙,强地松龙等药。根管充填有进口根充糊剂,加牙胶尖和丁香油加氧化锌糊剂加牙胶尖。再观察2周,若无异常,则做桩冠再观察2周,都用铸造桩(先制备根管,后用自凝树酯,取模,冠钉的根内段一般为根长的2/3,根外段为牙冠长的1/2)。, 对伸长、牙龄萎缩、倾斜、牙根外露的活髓牙和?~?度松动的牙,牙槽骨吸收在1/3~1/2以内的患牙,尤其是双侧尖牙区和双侧磨牙区残冠,能保留的尽可能保留,完善根管治疗,同时对有牙周病的松动牙,按牙周病的治疗方法进行洁治,调磨并消除咬合干扰,减轻咬合力量,并用进口树酯临时固定,观察2~3周无异常,方可用作桥基牙。, 牙体的制备,根据烤瓷的特性和设计原则,要求基牙轴面与长轴呈3?~5?角,各轴面基本互相平行,无倒凹。前牙切像和后[XCYH.TIF]而需磨除2,5mm。唇颊面需磨除2mm,近远中邻面需磨除1,5mm。根据咬合关系的条件不同,烤瓷冠舌腭侧设计为瓷半包式,这样要求基本牙体舌腭磨除轻少,一般为0,5mm。基本肩台要求,宽0,7~1,0mm,深至龈下0,6~0,8mm,肩台预备在基本的唇颊侧,在近远中逐渐缩窄,向舌腭侧过渡后消失,基本舌腭侧可不留肩台,为凹槽形,要求祛牙体倒凹,牙体边缘与牙龈边缘边界清晰。需要注意的是,肩台的深度要因牙而 2 异,不能过深达龈沟底,从自洁作用考虑,应使肩台位于龈沟的中间式中间稍下。同时要考虑各个固位体间的共同就位道。一般情况下,以“十”中线轴为基准,沿基本牙长轴方向作聚合角为10?~15?的基本预备,此时长桥聚合角要比一般的短聚合角适当增大5?~7?。这样便于得到共同就位道。, 用制作全口义齿的方法确定颌间的距离,上合架,制作铸造金属内冠,在试戴合适后方可上烤瓷。, 结 果, 符合以下两点要求的治疗效果判断为良好,?义齿完整、颜色和形态自然、美观、对称,颈缘无黑线外露,无异物感,?修复体就位良好,边缘密合牙龈缘无充血,桩冠基牙无松动,无瘘管,叩诊阳性,咀嚼食物充分。而出现崩瓷、龈炎,以及桩冠基牙尖周炎及牙周炎牙牙根端折断并发症,均为修复效果失败。, 对10例病人进行了15年的跟踪随访,随访间隔为1年。结果显示,10例病人中瓷冠完整,颈缘密合,无金属黑线透出,桥基牙不松动。无牙龈充血等其他并发症。, 讨 论, 全牙列烤瓷桥的修复,首先要检查牙列中缺失牙的位置、数目,残留牙牙体、牙髓和牙周的健康状况,全面了解后再作出治疗。, 对有牙周病的患牙,尤其是位于关键部位的牙齿和残根、 3 残冠,应尽量保留,以利于全牙列烤瓷桥的修复。因为长的缺失牙区和游离端缺失部位易造成基牙原有充填材料松动,影响固定体的固位力,使基牙牙冠折断,导致修复失败。尖牙缺失加大桥体的弯曲度,增加修复难度。, 为了保证烤瓷牙的顺利制作,在基牙制备前要取研究模型,用蜡合法,确定患者的生理合位。, 有以下情况可用上述方法行全牙列烤瓷修复,?牙列呈间断分布的非游离端缺牙,不适合配戴局部可摘义齿,?前牙区连续缺牙不超过4个,后牙区连续缺牙不超过3个,?全口牙周病,牙齿松动III度以内,牙周袋深度不超过4mm,牙槽骨吸收在长1/3~1/2以内,经必要的根管治疗、牙周病治疗和全身治疗之后, ?双侧磨牙区游离缺牙不超过2个牙,末端基牙健康,对合为可摘义齿。修复时,后牙需减轻或减少牙数。如果末端基牙是残根修复的,因杠杆原理,临近基牙牙周组织会受损,所以其远端牙不宜修复。, 烤瓷牙是目前密合度最好,颜色效果最为逼真的口腔修复体。1950年,美国研究用低熔烤瓷与金合金联合制成修复体成功,1977年,我国开始研制非贵金属与瓷联合修复体。 烤瓷修复分为金属和无金属烤瓷。, 金属烤瓷是指先制作金属内冠,以此为支架,在其表面 4 用与自然牙色相似的瓷粉恢复牙外形后,在真空烤瓷炉内烤制,使瓷与金属合金熔合形成烤瓷牙冠。金属烤瓷牙的金属冠强度高,是烤瓷的骨架,瓷具有自然牙的颜色和质地。用瓷覆盖金属表面,可以弥补金属颜色的缺陷,充分体现自然牙的色泽和形态,且瓷与牙龈有较好的生物相容性不引起牙龈炎。 金属烤瓷分为贵金属和非贵金属烤瓷两种技术。, 贵金属烤瓷的金属内冠一般是含有金、钯等贵重金属。其有两大优点,一是颜色,尤其是瓷牙与牙龈接触的地方很漂亮,不出现发青、发灰,二是瓷与金属的结合非常好,很少有崩瓷的情况发生,缺点是成本较高,现在,欧美等国家主要应用此技术。, 非贵金属烤瓷一般是在镍铬合金上烤瓷。其优点是成本较低,缺点是边缘密合度稍差,与牙龈接触方易出现一条发青、发灰的线,略影响美观,偶尔有崩瓷现象发生,目前,我国主要应用非贵金属烤瓷技术。, 无金属烤瓷是指烤瓷牙无金属内冠,属全瓷牙,主要出现在,:年代后期,,,,,年,又研制成功超瓷复合纤维桥技术。由于受瓷强度影响,现主要用于制作单个瓷冠或前牙贴面修复来改善美观。如四环素牙,死髓牙等变色牙的美容,不久的将来,全瓷修复将逐步代替金属烤瓷。 5 6