眼科A超测量眼球前后径对环扎带长度的指导作用

眼科A超测量眼球前后径对环扎带长度的指导作用 眼科A超测量眼球前后径对环扎带长度的 指导作用 临床眼科杂志2002年第卷第c4期Journalof~lmk'al(j)!{【ll!()】竺g:::?:竺:: 眼科A超测量眼球前后径对环扎带长度的指导作用 许亚章 【摘要】目的探讨视网膜脱离手术如何合理选择环扎带长度.以减少并发症发生.4O例(40只眼)无 或轻度屈光不正的视网膜脱离忠者.用同产(无锡)眼科A超进行眼球前后径测定,然后推算眼球赤道尉长.将其缩 短15作为环扎带基本长度.结果4O只眼进行巩膜环扎术.均未因环扎过松或过紧而发生并发症.结论A超 测量眼球前后径,对指导合理选择玎扎带长度.减少并发症发生有重要临床意义. 【关键词】眼科A超眼球前后径环扎带长度视l翊膜脱离 巩膜环扎术是现代视网膜脱离手术中的方法之 一一 ,但如何正确,合理选择环扎带长度却至关重要, 囚其关系到手术成败及并发症发生与否问题.本人 自1993年!月,2001年12月问,在我院住院行视 网膜脱离手术者,其中40例(40只眼)无或轻度屈 光不正眼,采用国产(无锡)A超进行眼球前后径测 定,然后推算出眼球赤道周长,将其缩短15%作为 环扎带基本长度],再据术中实际情况适当调整而 进行环扎,收到满意效果.现如下. 资料与方法 1.一般情况:男29例(29只眼),11,75岁,平 均43岁;女11例(11只眼),15,69岁,平均47岁. 左眼24例,右眼16例.发生诱因:外伤9只眼;无晶 状体或人工晶状体10只眼;青光眼术后2只眼;原 发性10只眼.赵氏膜形成分级]:I级8只眼,?级 28足眼.?A级4只眼. 2.测量及计算情况见附. 结果 40只眼视网膜脱离手术者,34只眼行单纯环扎 加压术,其中3只眼因新孔出现或加压块偏前致无 效或复发,再次手术成功;6只眼行环tL~1]压术?注 气术,其中1只眼膜形成发展,再次复发而放弃治 疗.40只眼术后随访观察3月,皆无发生因环扎过 松或过紧而导致并发症发生. 讨论 视网膜脱离手术中,环扎的目的是使整个眼球 从中间束扎起来,以缓解玻璃体对视网膜的牵引而 发挥治疗作用"].太松,则加压不到位,也达不到缓 解牵引的目的,视网膜不能复位.太紧,可能出现视 网膜子午皱褶(如在裂孔部位则引起"鱼嘴"现象), 还会产生眼压过高,环扎痛,前段缺血性病变,甚至 视网膜中央动脉闭塞].可见,合理的环扎带长度至 关重要.以往多采用估计调整法,即拖延手术时问, 又缺乏科学依据.我们采取A超测定眼球前后径. 然后推算环扎带基本长度,再根据术中具体情况,如 眼球形状,裂孔位置,加压块数目,眼压高低,放液与 否,注气多少等综合考虑,轻微调整,即可达到较理 想的环扎术.本人认为,A超测量无或轻度屈光不 正眼之前后径来推算环扎带基本长度,方法简便,费 用低廉,操作简单,对缩短环扎术时问,减少并发症 有重要意义,值得临床上推广应用. 附表眼球前后径测量与环扎带长度换算(n1In) 注:一般无或轻度屈光不正跟前后径与垂直卡?水平径平均值(即赤道平均钋直 径)相差约0.75mine~3 科大学联合社.1993.177. 参考文献2赵东生. 视网膜脱离膜形成病理篁i织学超微结沟研究.眼科学 关航,主编.主治医师390问.北京:北京医科大学,中国协和医报?1986,2:53' 作者单位:351loo福建省莆田市城厢区医院 3倪卓.主编.眼的解剖组织学及其l临床应用.1海:上海医科夫 学出版社.1993.331. 4赵东生,着.赵东生l觇网膜脱离手术学.上海:上海科技教育出 临『术眼科杂志2002年第10卷第4期Journalofclinicalopl1f11alI曼:::: 5王成业.主编.眼手术并发症原因与处理.长沙:湖南科学技术 出版社.1998.375.376 1256例学生正常眼隐斜调查 张雅玲 现将我们体格检查中 为了了解学生正常眼的隐斜情况, 资料完整的1256例正常人隐斜的情况统计分析如下. 一 , 资料来源和检查方法 1.受检者系14,19岁高中毕业生.全身体格检查和 部检查均属正常,裸眼视力均在1.0以上. 2.在半暗室中利用YZ一3型隐斜计(上海产)进行测 量.检查距离为6米.将白色的Maddox氏杆和旋转三棱镜 均放置在受检者的非注视眼前,光源直径1.(k-m. 3.检查内隐斜或外隐斜时.将Maddox氏杆呈水平放 置.三棱镜的度数阔至零值,嘱受检者利用两眼通过隐斜计 观看相距6米处的光源.如能看到一光点并能同时在其左侧 或右侧看到一条垂直光线时,则证明病人有隐斜,嘱病人转 动三棱镜的旋钮,使垂直的线条正好穿过光点,此时检查者 可以从刻度上直接读出隐斜的度数. 4.检查上隐斜时,将Maddox氏杆呈垂直放置,以同样 的方法嘱病人观看光源.如能看到一光点,并在其上方或下 方同时看到一条呈水平的光线时,则证明病人有隐斜.嘱病 人转动三棱镜的旋钮,使水平的线条正好穿过光点,此时检 查者可以从刻度上直接读出隐斜的度数. 二,结果 从表中可见1256例中无隐斜者212例,占总数的16. 88.内隐斜427例,占总例数的34O0.其中内隐斜4以 内有399例,占内隐斜总数的93.44;外隐斜252例,占总 数的2O,06.外隐斜2以内者183例,占外隐斜总数的72 62;上隐斜247例,占总例数的19.67;下隐斜118例,占 总数的9.39. 表1隐斜度统计 类型 隐斜度 作者单位:237200安徽省霍山县人民医院眼科 ? 345? 表2各类隐斜的分布 三,讨论 隐斜是指双眼恒有偏斜的趋势.在没有融合反射存在时 两眼才呈现偏斜,患者依靠眼肌的运动使眼位不发生外观的 偏斜,努力维持双眼单视功能.隐斜与显斜之间没有绝对的 界限.多数显斜病例由隐斜发展而来.引起隐斜的病因目前 还不完全清楚,已知常见的病因与下面三个因素有关[1]. 1.解剖因素:如两眼眶不对称,异常的瞳孔距离.眼肌, 眼眶内筋膜,韧带及眼眶容积的异常.异常的alpha角.这种 原因的隐斜在向各个不同的方向注视时,隐斜的程度可以不 意志.' 2.屈光因素:由于凋节与集合的不协凋也可以导致隐 斜.内隐斜常见于远视眼,外隐斜则多见于近视眼. 3神经性因素:由于眼外肌的神经支配异常所致.例如 周围神经单位的痉挛或麻痹以及中枢神经的异常刺激. 隐斜根据眼位偏斜的方向通常分为内,外隐斜,上,下隐 斜及斜向隐斜等0].轻度隐斜多无自觉症状,较重者可有头 痛,头晕,眼痛,看字模糊不清以及间歇性复视,立体感和定 位感缺乏.尤其是垂直位的隐斜较水平位的隐斜症状严重, 具有这些症状的患者经检影屈光矫正后症状不能消除应作 隐斜检查,隐斜度数较大的儿童可试用同视机训练矫正,通 常情况应加戴三棱镜以改善症状.经保守治疗无效者可考虑 手术治疗. 参考文献 1李风鸣.主编.眼科全书. 2杨景存主编.眼外肌学. 北京:人民卫生出版社.I9962828. 郑州:河南科学技术出版社.I997.36 (收稿:2002-02—07) 船 ??2?? 盯80 L占铊狮 m? 斜斜斜斜雠胜眺泔内外上下