传统上颌窦根治术治疗慢性上颌窦炎67例

传统上颌窦根治术治疗慢性上颌窦炎67例 2010年4月第5卷第l2期ChinaPracMed,AprQ.: 力恢复,缩短了肛门排气时间,有利于产妇术后早进食和乳汁 分泌],增加了早期泌乳量.对照组产妇术后没有镇痛泵, 疼痛明显时采用间断肌肉注射盐酸替哌啶等镇痛药物,但存 在镇痛时间短,镇痛效果不理想,副反应大的缺点.产妇由于 疼痛问不能彻底解决,拔出尿管后担心切口疼痛而不愿下 床排小便,导致膀胱过度充盈,增加尿潴留的发生;实验组由 于使用了镇痛泵,避免了因产妇术后剧烈疼痛的产生,使产妇 情绪稳定,减少了因产妇疼痛引起周围患者产生焦虑情绪,反 过来又影响产妇的恶性循环,也避免了因疼痛焦虑迁怒于医 护人员,家属心情愉快,促进了医患关系和谐. 3.2剖宫产术后使用硬膜外持续自控镇痛泵镇痛,及时舒缓 产妇的疼痛不适感;抑制机体应激反应,有利于产妇休息和睡 ? l17? 眠,早期活动,缩短肛门排气时间,不增加消化道的反应,降低 尿潴留的发生;而且有利于PRL的分泌,促进了早期乳汁分 泌,有利于母乳喂养的实施,促进母婴感情,减少产后出血. 因此,剖宫产术后应用镇痛泵有利于产妇早日康复. 参考文献 [1]蔡红,奚莲华,张洁.两种镇痛方式对剖官产术后产妇恢复的探 讨.护士进修杂志,2004,19(8):698-699. f2]龙琨.临床药物手册.金盾出版丰十,1995:272. [3]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学.人民卫生出版社,1997:1450-1457. [4]潘云,应素霞.剖宫产术后硬膜外自控镇痛对产妇泌乳的影响. 临床麻醉学杂志,2001,17(5):249250. 传统上颌窦根治术治疗慢性上颌窦炎67例 丰懿 【关键词】上颌窦;炎症;根治术 慢性上颌窦炎是耳鼻咽喉科的常见病,多发病,农村尤 多.其发病多由于周围组织炎性反应迁延,窦口引流阻塞,全 身抵抗力减弱,齿源性感染等因素造成.患者常年头晕,头 痛,鼻阻脓涕,冬季各种症状尤甚;重者可并发咽,扁祧体,喉, 气管,支气管及肺等炎性反应.手术治疗是本病的重要治疗 方法,随着现代鼻内窥镜手术技术的日趋成熟,大大提高了治 愈率,但在临床实践中,传统的上颌窦根治术等手术方法,仍 不失为是治疗上颌窦疾病的方便,安全,有效的鼻外科手术, 它对于彻底清除上颌窦内病变,建立鼻腔一鼻窦畅通的,持久 的引流途径,达到治愈上颌窦严重的炎性病变及异物,肿瘤 等,手术操作简便,对机体损伤极小,术后疗效显着且持 久J.作者从2003年2月至2009年2月使用传统的上颌窦 根治术治疗经多次穿刺治疗无效的慢性上颌窦炎患者67例, 取得了较为满意的治疗效果.现将临床结果如下. 1资料与方法 1.1一般资料67例均有鼻阻,头闷头痛或有黄脓涕,或面 颊肿,胀痛等症状,均经鼻窦X线摄片及穿刺确诊为慢性上 颌窦炎并经多次穿刺治疗无效者.其中男3O例,女37例;年 龄13,65岁;病程10个月,20年;单侧发病54例,双侧发 病13例;鼻腔检查示32例鼻腔黏膜肥厚,鼻道或嗅裂处有脓 性分泌物,30例中鼻甲肥大红肿或息肉样变;术前上颌窦照 片多提示为慢性炎性反应;显示鼻腔检查合并有鼻息肉或中 鼻甲息肉样变19例,22个上颌窦为上颌窦囊肿. 1.2治疗方法均静脉予以抗生素消炎后住院行传统的柯 陆氏上颌窦根治术或类根治术,进行单侧或双侧上颌窦根治 术.采用何种手术式视手术过程中窦内病变情况而定,对窦 壁黏膜肥厚,糜烂坏死,肉芽变性的给予根治术,对黏膜水肿, 息肉,囊肿者仅刮除病变部黏膜,保留正常部分,是为类根治 术.本组有45例采用柯陆氏上颌窦根治术,22例采用保留 窦腔部分黏膜,刮除腔内病变黏膜的类根治术.术后住院期 间,给予抗生素药物治疗,术后次日抽出鼻腔填塞物,术后4 , 5d拆线,术后l周左右行上颌窦腔冲洗,必要时可在冲洗 作者单位:533400广西隆林各族自治县人民医院 后注入抗炎药物,以彻底消除窦腔内炎性反应. 2结果 疗效评定标准参照文献J.显效:鼻塞,头痛,流脓涕等 自觉症状消失,鼻腔及窦内冲出液无脓性分泌物,鼻窦片提示 未见异常;好转:自觉症状明显改善,窦内冲洗液有混浊,鼻窦 片未完全恢复正常;无效:治疗前后的症状,体征及鼻窦片无 明显改变.结果:本组67例中,显效32倒,好转24例,无效 11例,总有效率83.58%. 3讨论 在所有鼻窦中,上颌窦最易遭受感染,这主要由其解剖因 素决定,因上颌窦的自然开口位置较高,属所有鼻窦中引流条 件最差者;开口高,窦腔低,空气交换须气流向下方能完成,不 符合通气这一生理要求;窦腔大,开口小,两者比例悬殊,此亦 有碍引流;其他窦口均高于上颌窦的开口,易被其他鼻窦的炎 性反应感染J.临床上常应用鼻窦炎冲剂口服治疗和呋麻 滴鼻液局部治疗,但因药物难以进入上颌窦而疗效差,复发率 高.上颌窦穿刺冲洗是检查急慢性上颌窦炎的常用方法之 一 ,它操作简单,所需器具不复杂,基层医疗单位门诊都能施 行,且因其有较好的治疗作用,故在诊疗急性,亚急性,慢性化 脓性上颌窦炎中具有实用价值.但仍有部分患者穿刺治 疗效果不理想,其原因可能与上颌窦解剖生理及窦口被息内, 肉芽增生组织堵塞有关.传统的上颌窦根治术柯一陆氏术有 着悠久的历史,经过长期的不断改进和完善,该术式已成为一 个以慢性化脓性上颌窦炎为主要适应证的成熟规范化手 术,此手术较简便,易掌握,手术是由鼻外途径暴露上颔窦 腔,在直视下清除寞内不可逆转的病变组织,并建立通畅的引 流道. 通过本组67例的临床治疗与观察,作者体会到,在上颌 窦和鼻腔之间建立宽大的永久通畅的窦口是手术的关键,它 与手术疗效关系密切.如何做到造口不闭锁,使引流永久畅 通,主要是窦内壁开窗,造口要开得足够大,一般上下径不得 <1.0CIII,前后径不得<1.5cm,同时骨孔创缘应咬得光滑整 齐;其次是切开的鼻腔黏膜边缘应与造El的骨壁边缘齐平;并 注意保留好下鼻道黏膜瓣,并将之铺平紧贴于窦腔下壁.同 ? 118? 时还体会到,手术时保留窦腔黏膜也很有必要,因为术后窦腔 内黏膜可因窦腔引流通畅炎性反应好转而逐渐恢复正常,否 则所有黏膜完全去除后,窦腔内为新生纤维结缔组织充满,不 但失去正常黏膜功能,而且影响引流,炎性反应继续发展而影 响疗效.亦有临床观察明,保留窦腔黏膜组的疗效显然 高于手术时刮除窦腔黏膜组的疗效,据此作者认为,除非窦腔 黏膜呈息肉样变性,囊肿性变或有坏死现象而无保留价值而 必须加以清除外,对那些窦腔内黏膜肉眼观察正常,或黏膜病 变不重或呈肥厚水肿性改变时,则应尽量予以保留. 参考文献 [1]吴道林.传统的上颌窦手术100例分析.广州医药,2002,33 医堑生旦箜鲞筮ChinaPracMed.Apr2010.Vo1.5.No.12 (6):51-52. [2]喻国东,赵田芳,余芳.诺氟沙星滴眼液冲洗治疗慢性上颌窦炎 疗效观察.临床耳鼻咽喉科杂志,1998,1(10):480. [3]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.人民卫生出版社,1998: 208.209. [4]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.人民卫生出版社, 1998:133. [5]黄选兆.Calolwell-Luc手术的现状.临床耳鼻咽喉科杂志,2003, 17(2):65-67. [6]乐云霞,朱思桢.154例常规上颌窦根治术的治疗体会.江苏临 床医学杂志,1999,3(5):464. 彩色多普勒超声在I]~JL先天性心脏病的筛查中 临床意义 田爱红邓月佳莫沃深 【摘要】目的探讨彩色多普勒超声在胎儿先天性心脏病(CHD)筛查中的应用价值.方法采用 彩色多普勒技术对3800例孕17周以上孕妇的胎儿心脏进行初步筛查.结果查出胎儿CHD47例. Kappa值为0.935.结论彩色多普勒超声是产前筛选胎儿CHD的首选方法,6个切面扫查比心尖四腔 心切扫查筛选胎儿CHD有效性更强. 【关键词】彩色多普勒;胎JL;先天性心脏病;超声筛查 胎儿先天性心脏病(CHD)是药物,吸烟,母体糖尿病,病 毒感染等因素致胎儿心脏发育异常或发育缺陷的结果,其发 病率为2%,%…,随着围产医学及超声技术的发展,利用 彩色多普勒超声对胎儿进行产前系统筛查为检查胎儿CHD 提供了有效的依据.现将东莞市桥头医院近年来应用超声对 孕17周胎儿CHD筛查结果报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料2007年1月至2009年l2月对本院门诊及 住院的3800例孕妇行胎儿超声心动图检查,孕妇23,37岁, 平均(25.7.4-1.7)岁,孕17,4O周. 1.2仪器与方法 1.2.1仪器采用飞利浦HD1I彩色多普勒超声诊断仪,探 头频率3.5,5.0MHz,选用OB/FetalEcho制式,必要时采用 局部放大功能. 1.2.2方法孕妇取仰卧或侧卧位,在产科常规超声检查 后,首先采用心尖四腔心切面,观察心脏位置,大小,功能及心 律是否正常,左心房,右心房,左心室,右心室大小是否成比 例,室壁运动是否正常;二尖瓣,三尖瓣高度是否一样,十字交 叉结构是否完整,瓣叶活动是否自如.随后采用6个切面扫 查法筛选胎儿CHD,包括心尖四腔心切面,左心室流出道切 面,右心室流出道切面,主动脉弓切面,肺动脉和动脉导管长 轴切面,上下腔静脉长轴切面,观察内容除以上外,增加主动 脉瓣和肺动脉瓣是否处在不同平面,启闭是否正常,肺动脉, 主动脉位置,走行及血管管径比例是否正常,下腔静脉和上腔 静脉管径是否相近. 新生儿出生后行Apgar评分,对可疑者(Apgar评分?7 作者单位:523530广东省东莞市桥头医院 分者)行超声心动图随访.对超声确诊的CHD胎儿且终止妊 娠者行尸体解剖确诊. 1.3统计学方法采用SPSS11.0统计软件行统计学分析, 采用Kappa一致性检验两种检查方法与临床随访结果的一 致性. 2结果 2.1筛查结果彩色多普勒超声共查出CHD胎儿57例 (1.5%),其中室间隔缺损8例,永存动脉干6例,单心室4 例,左室发育不良5例,右室发育不良3例,右室双出门并间 隔缺损6例,法洛四联症7例,右室发育不全并肺动脉瓣狭窄 3例;心内膜垫缺损9例,三尖瓣下移畸形并重度关闭不全3 例;左室肺动脉瓣狭窄2例,大动脉转位及室间隔缺损l例. 2.2两种筛选方法的诊断准确性比较6个切面扫查法确 诊胎儿CHD47例,准确率为95.83%,漏诊1例为主动脉缩 窄,误诊l例为大动脉转位及室间隔缺损各1例,而心尖四腔 心切面扫查法查出CHD32例,漏诊16例,误诊3例.两种筛 选方法结果比较见表1. 表1两种筛选方法的诊断准确性和Kappa 一 致性检验比较 3讨论 有研究表明,我国每年约有20余万例CHD患儿出生, 用彩色多普勒超声是筛查CHD的一种可行和可靠的无创性 手段,对于早期正确处理和优生优育意义重大,但准确性也受