大肠埃希菌

大肠埃希菌 1.概况:大肠埃希菌是肠道中重要的正常菌群，婴儿出生数小时后就进入肠道中并终生伴随，能为宿主提供一些营养作用的合成代谢产物，宿主免疫能力下降或细菌侵入肠道外组织或器官，即可成为条件致病菌，引起肠外感染，以化脓性感染和泌尿道感染最为常见，某些血清型大肠埃希菌具有致病性，能导致人类腹泻。 2.形态:中等大小的革兰阴性杆菌无芽孢，多数菌株有周身鞭毛，能运动;有菌毛包括普通菌毛和性菌毛 3.体内分布:大肠杆菌在人和动物的肠道内，大多数于正常条件下是不致病的共栖菌，在特定条件下(如侵入肠外组织或器官)可致病。但少数大肠杆菌与人和动物的大肠杆菌病密切相关，它们是病原性大肠杆菌，正常情况下极少存在于健康机体。 4.培养:兼性厌氧菌，营养要求不高，在普通的琼脂平板37?培养24小时后，埃希菌形成圆形凸起灰白色S型菌落。在液体培养基中均匀浑浊的生长。 5.生化反应:能发酵葡萄糖等多种糖类，产酸并产气，绝大多数菌株能发酵乳糖，可与沙门菌，志贺菌等区别。吲哚、甲基红、V-P、枸橼酸盐试验(IMViC试验)为++--，IMViC试验为此结果，可判断为典型的大肠埃希菌，明被检物已被粪便污染，有传播肠道传染病的危险 6.抗原构造:大肠杆菌抗原主要有O、K和H三种，已确定的大肠杆菌菌体(O)抗原有173种，表面(K)抗原有80种，鞭毛(H)抗原有56种。O抗原凝聚相对较慢，呈颗粒状。H抗原刺激机体主要产生IgG类抗体，H抗原的凝集出现较快，呈絮状。K抗原位于O抗原外层，为多糖，与细菌侵袭力有关。 7.生物学特性:本属细菌对干燥、腐败、日光等因素具有一定的抵抗力，在外界条件下可以生存数周或数月。对化学消毒剂的抵抗力不强，一般常用消毒剂和消毒方法均能达到消毒目的。通常情况下，对多种抗菌药物敏感。但由于长期滥用抗生素，对常用抗生素耐药现象普遍，不仅影响该病防制效果，而且亦成为公共卫生关注的问题。 8.致病物质 定植因子:又称黏附素(adhesin)，可与黏膜表面细胞的特异性受体相结合而定植于黏膜，这是大肠杆菌引起的大多数疾病的先决条件。 外毒素:大肠杆菌可产生外毒素，最为人所知的是ETEC产生的由质粒编码的不耐热肠毒素 (LT)和耐热肠毒素(ST)。LT有抗原性，分子量大，65?经30min即被灭活，可激活肠毛细血管上皮细胞的腺苷环化酶，增加环腺苷酸(cAMP)产生，使肠黏膜细胞分泌亢进，发生腹泻和脱水;ST无抗原性，分子量小，100?加热30min而不失活，可激活回肠上皮细胞刷状缘绒毛上的颗粒性的鸟苷环化 酶，增加环鸟苷酸(cGMP)产生，同样引起分泌性腹泻。 K抗原:具有吞噬作用 9.肠道外感染: 败血症:由大肠埃希菌尿道和肠道感染引起的。 新生儿脑膜炎:大肠埃希菌和B组链球菌是婴儿中枢神经系统感染的主要致病 菌，约75%大肠埃希菌新生儿脑膜炎分离株具有K1荚膜抗原 泌尿道感染:引起该病的大肠埃希菌多来源于结肠，污染尿道，上行至膀胱，甚 至到肾脏和前列腺。 10.肠道感染 肠产毒型大肠埃希菌(ETEC):引起霍乱样肠毒素腹泻(水样泻)。 肠致病型大肠埃希菌(EPEC):主要引起婴儿腹泻。 肠侵袭型大肠埃希菌(EIEC):可侵入结肠黏膜上皮，引起志贺样腹泻(能产生 粘液脓血便)。 肠出血型大肠埃希菌(EHEC):又称产志贺样毒素(VT)大肠埃希菌(SLTEC或 UTEC)，其中O157:H7可引起出血性大肠炎和溶血性尿毒综合征(HUS)。临床特 征为严重的腹痛、痉挛，反复出血性腹泻，伴发热、呕吐等。严重者可发展为急 性肾衰竭。 肠粘附(集聚)型大肠埃希菌(EAEC) 11引起肠胃炎的大肠埃希菌 菌株 作用部位 疾病与症状 致病机理 常见O血清型 ETEC 小肠 旅行者腹泻;婴幼儿腹泻;水样质粒介导LT和(或)ST,6,8,15,25,27,63,78, 便，恶心，呕吐，腹痛，低热 大量分泌液体和电解质 148,115,153,159 EIEC 大肠 痢疾样腹泻;水样便，继以少量质粒介导侵袭和破坏结28ac,29,112ac,124,1 血便，腹痛和发热 肠粘膜上皮细胞 36,143,144,152,164, 167 EPEC 小肠 婴儿腹泻;水样便，恶心，呕吐，质粒介导粘附和破坏上2,55,86,111,114,119 发热 皮细胞绒毛结构导致吸,125,126,127,128,14 收受损或腹泻 2,158 EHEC 大肠 出血性腹泻，HUS;水样便，继以溶原性噬菌体编码Stx-157,26,111 大量出血，剧烈腹痛，低热或无，?或Stx-?，中断蛋白 可并发血小板减少性紫癜 质合成 EAEC 小肠 婴儿腹泻;持续性水样便，呕吐，质粒介导聚集性粘附上3,42,44,86 脱水，低热 皮细胞，阻止液体吸收 . 12.动物疾病——猪水肿病 13.微生物学检查 临床标本检查 1.采集标本:肠道外感染采取中段尿，血液，脓液，脑脊液等;肠胃炎则取粪便 2.分离培养: 肠道外感染: 1)涂片染色检查:除血液标本外，均需作涂片染色检查 2)分离培养:血液接种肉汤增菌，待生长后再移种血琼脂平板 3)鉴定:初步鉴定根据 IMViC++--试验，最后鉴定靠系列生化反应 肠道内感染:将粪便标本接种于培养基，挑选可疑菌落并鉴定为大肠埃希菌后，在分别采用ELISA，核酸杂交，PCR等方法检测不同类型致腹泻大肠埃希菌的肠毒素，毒力因子和血清型等特征 14.卫生细菌学检查 15.防治原则:急性肠炎自愈倾向颇强，其基本治疗方针是补液和对症处理。老年和婴幼儿患者，以及有基础疾患和重症患者应给予抗生素，以改善临床症状和缩短排菌期。 大肠埃希杆菌肠炎，轻症仅对症处理即可，怀疑有菌血症及重症病例可给予诺氟沙星多黏菌素或复方磺胺甲唑。ETEC 处理主要是纠正水、电解质平衡失调。对上述药物耐药者可用氧氟沙星或环丙沙星。一般在腹泻原因不明时可选用氟喹诺酮类药物。 16.治疗: (1)一般治疗:婴儿首先减少哺乳量，给口服葡萄糖液及生理盐水，儿童及成人给易消化食物，适当补充维生素C 等。 (2)体液疗法:按患者脱水的性质及程度，补充电解质溶液及葡萄糖溶液。目前推广应用一种葡萄糖、电解质口服补液盐(ORS)的补液袋甚方便。 3)中医中药治疗:针灸取合谷、足三里、大肠俞及止泻穴。推拿、捏脊止泻。 (4)抗菌治疗:选用较敏感药物足量连用5 天。有肾损害者用庆大霉素与卡那霉素时要谨慎。在治疗同时应加强护理，对患儿应勤换尿布，每次大便后用温水冲洗臀部，保持清洁卫生，预防皮肤感染。