睾丸损伤的高频彩超诊断

睾丸损伤的高频彩超诊断 ? 42? 睾丸损伤的高频彩超诊断 蔡兴文 中国实用医药2011年7月第6卷第20期ChinaPracMed.Jul2011.V01.6.No.20 【摘要】目的探讨高频彩超在睾丸损伤诊断中的价值,提高睾丸损伤的诊治水平. 方法回顾 性16例睾丸损伤的临床资料,分析其临床表现及CDFI声像图特征.结果 16例睾丸损伤患 者高频彩超显示睾丸,附睾形态大小,内部回声改变,睾丸内血液供应情况.所有病 例均经手术证实. 结论高频彩超为睾丸损伤首选检查方法,结合临床表现可确诊睾丸损伤. 【关键词】睾丸损伤;彩色;多普勒;超声检查 ColorDopplerultrasonographyoftesticularinjurydiagnosisCAI一 wen.DepartmentofFunction,The People'sHospitalofFengduCountryofChongqingCity,Chongqing408200,China 【Abstract】ObjectiveToinvestigatethevalueofthehigIl— frequencycolorDoppleruhrasonographyin thediagnosisoftestieulardamageandimprovethediagnosisandtreatmentoftesticularinjury.Methods16 casesoftesticularinjuryclinicaldatawereanalyzed,reviewedoftheclinicalmanifestationsa ndsonographic characteristicsCDFI.Results16casesofpatientswithtesticularinjurycolordopplerUl~ason ographyshowed testisandepididymisshapesize,internalechochanges,testicularbloodsupply.Allcaseswere confirmedby surgery.ConclusionHi曲 frequencycolorDopplerultrasoundexaminationfortesticulardamagepreferred methodcanbediagnosedwithclinicalmanifestationsoftestieularinjury. 【Keywords】testicularinjury;Color;Doppler;Uhrasonography 睾丸损伤(injuryofthetesticle)是泌尿外科的急诊.患者 常因阴囊剧痛肿胀,触诊检查困难,临床上单独依靠病史及体 征难以迅速判断有否睾丸损伤,损伤类型及其严重程度,从而 丧失治疗良机.同时一侧睾丸损伤可增加对侧睾丸细胞凋亡 或者诱导抗精子抗体产生,损害睾丸,影响生育.所以早期诊 断和及时手术治疗是能否保全损伤睾丸的关键.我院自 2007年2月至2011年2月共诊治睾丸损伤16例,现总结报 告如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组16例,年龄5,44岁,平均l9.5岁,1 例为双侧睾丸损伤,15例为单侧睾丸损伤.病程1h一14d, 首诊确诊为睾丸损伤者l3例,外院以阴囊损伤伴外伤性睾丸 炎3例,经治疗无效后转入我院就诊.16例均表现不同程度 阴囊剧痛肿胀,其中踢打伤5例,骑跨伤7例,3例锐器刺伤, 1例睾丸穿刺活检后.l6例均行了高频彩超检查明确诊断. 1.2仪器与方法使用仪器为西门子G60彩超仪,探头频 率5—10MHz.患者仰卧位,暴露会阴部,嘱患者单手将阴茎 轻轻上提贴于下腹壁.检查时先健侧后患侧,检查中手法要 轻,双侧对比检查,首先灰阶超声检查,观察双侧睾丸的形态 大小,内部回声及附睾,包膜情况,CDFI了解睾丸及附睾血流 情况,结合病史做出诊断. 2结果 本组声像图主要表现为患侧睾丸轮廓不规则,周围为透 .3例血肿的睾丸内呈囊 声较差的无回声,睾丸增大者l3例 肿样(由外院转诊),2例睾丸内呈实质性肿块样,1例睾丸内 见异物回声.12例睾丸轮廓回声中断,实质内出现单个或多 个不规则的边界不清楚的低回声,3例睾丸失去正常形态,断 端相互分离,断面粗糙不规则,沿裂口周围可见不规则无回声 或高回声.1例睾丸形态严重失常,包膜回声中断,实质内见 作者单位:408200重庆市丰都县人民医院功能科 片状异物回声后伴声尾.睾丸及附睾实质内血流信号基本正 常者l3例.l6例均经手术探查治疗.开放性损伤者,清除 坏死组织,冲洗睾丸,正位还纳,闭合性损伤者15例,清除血 肿及漂浮的睾丸碎片组织,4例白膜破裂,清创后缝合白膜, 对突出白膜外的睾丸组织修整切除,用鞘膜覆盖,置引留管. 术后给抗生素及阴囊抬高处理,术后3d开始复查随访,20d 后复查见阴囊内液性暗区基本消失,睾丸实质回声正常. 3讨论 睾丸损伤是阴囊急症的常见原因之一,青春期是发病的 高峰期.本组16例1例为12岁以下儿童,1例为42岁,其余 均为青春期,平均年龄16.5岁.睾丸损伤原因有直接暴力挤 压,打击引起睾丸组织挫伤,各种锐器刺伤,弹片击伤,可以损 伤阴囊皮肤及睾丸,致使睾丸组织及白膜破裂缺损,血管破 裂,导致睾丸萎缩或坏死.外伤性睾丸破裂较少见,且常被误 诊为阴囊血肿而延误治疗.另外,有因睾丸穿刺,活检引起的 睾丸医源性创伤,本组有1例.睾丸损伤多为单侧,本组共计 15例为单侧,双侧同时受伤者较少.睾丸损伤后局部疼痛剧 烈,并向同侧下腹部放射,可伴恶心,呕吐,挫伤后阴囊皮肤有 淤斑,阴囊血肿和鞘膜积血.查体患侧睾丸肿大,局部压痛明 显,睾丸界面不清.开放型损伤有阴囊皮肤伤口,出血,睾丸 组织裂伤,白膜破裂后睾丸组织外露.巨大血肿压迫可致睾 丸萎缩,少数人逸留性功能障碍. 3.1睾丸损伤的诊断临床上单独依靠病史及体征难以判 断有否睾丸损伤,损伤类型及其严重程度.近年来,国内外均 提倡高频彩超检查来辅助睾丸损伤诊断,随着高频彩超在临 床上广泛使用,其在睾丸损伤中的诊断价值越来越重视, Kratzik等…,B超对睾丸破裂的诊断率达95%,本组有 16例经手术证实B超诊断睾丸损伤的准确率为100%(16/ 16).睾丸损伤时超声表现根据损伤程度不同而各异,通常 有四种.?挫伤型:患侧睾丸增大,形态,包膜正常,内部 回声强弱不均,睾丸周围仅有少量无回声.?血肿型:患侧睾 中国实用医药2011年7月第6卷第20期ChinaPracMed,Jul2011.V01.6,No.20 丸明显增大,包膜完整,实质回声不均,损伤区周围可有低回 声晕围绕,有时显示完全的无回声.睾丸血肿较小并局限于 睾丸的近鞘膜侧时,血肿表现为睾丸组织内的不规则无回声 或低回声,边界不光整.无回声内透声差,新鲜的积血在振动 探头后见絮状漂动.CDFI在暗区内无血流显像,正常睾丸组 织及挫伤边缘血流供应稍有增多.睾丸周围可见较多无回 声,其内见少量散在分布的点状和絮状低回声飘动.?部分 裂伤型:患侧睾丸增大,形态失常,包膜回声中断,内部回声不 均,可有无回声或高回声,裂口周围或下方可见不规则高回声 和无回声.?破裂型即睾丸破裂:患侧睾丸增大,形态严重失 常,表面不规整,包膜回声中断,实质回声杂乱,强弱不等.睾 丸周围有大量液性暗区.本组16例患者有睾丸损伤的特异 性超声表现,与手术探查结果相符,CDFI进一步提供睾丸血 供情况,为手术治疗方式提供可靠依据. 3.2鉴别诊断睾丸钝挫,挤压及穿通伤虽有明显的外伤 史,仍需与其他阴囊急症鉴别.其中主要有:?睾丸扭转:扭 转后的睾丸实质回声均匀,内部血流信号消失或血流减少. ? 43? ?急性睾丸附睾炎:局部皮温增高,睾丸形态正常,回声均匀, 包膜完整,以此鉴别.?腹股沟疝:本病偶尔合并阴囊外伤, 超声检查时需注意寻找位于疝囊后方的睾丸. 综上所述,应用高频彩超检查既能提供睾丸形态学及内 部结构变化情况,又能直观显示睾丸内部血流变化情况,且无 创伤,方法简便,可重复检查,可作为诊断睾丸损伤的首选检 查方法,对睾丸创伤后疼痛的青少年,及早行高频彩超检查; 对疑有睾丸,白膜破裂者,应及早行手术探查,减少睾丸坏死, 挽救正常睾丸组织. 参考文献 [1]KratzikCH,HainzA,KuberW,eta1.Hasultrasoundinfluenced thetherapyconceptofbluntscrota]trauma?JUrol,2008,142: 1243.1246. [2]张岐山,郭应禄.泌尿系超声诊断治疗学,北京:科学文献出版 社,2001:264-266. NGAL在乳腺癌中的表达及意义 王晓鸿郭永谊苟新敏 ? 临床医学? 【摘要】目的探讨中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白在乳腺癌中的表达及其临床意义.方法应 用免疫组织化学方法检测NGAL在60例乳腺癌和10例正常乳腺组织中的表达,分析其与病变类型的关 系及其在乳腺癌组的表达率与临床病理特征的联系.结果NGAL的阳性表达率在乳腺癌和正常卵巢 组织中比较,差异有统计学意义(P<0.05);NGAL表达与乳腺癌分化程度,病理类型,临床病理分型,淋 巴结转移密切相关.结论NGAL可能在检测乳腺癌发生,进展,转移中具有一定作用. 【关键词】NGAL;乳腺癌;免疫组织化学 NGAL(neutrophilgelatinaseassociatedlipocalin.NGAL)是 Lipocalin家族的新成员,于1993年在人中性粒细胞中被发现 和分离出来….近年来NGAL与人类肿瘤的关系受到了人们 的重视,并在NGAL基因的功能以及NGAL在人体正常和肿 瘤组织中的表达特征方面取得了一些有意义的进展.本研究 采用免疫组织化学方法检测6O例乳腺癌中NGAL蛋白的表 达水平,探讨其在乳腺癌中的表达特点及其临床意义. 1资料与方法 1.1一般资料选取2003,2010年在中山大学附属第五医 院行初次手术且有完整临床病理资料存档的乳腺癌组织石蜡 标本6O例(术前均未行化疗,放疗或生物治疗),中位年龄55 岁(36—69岁).病理分级:G114例,G214例,G332例.病 理类型:导管癌28例,小叶癌21例,其他类型11例.手术病 理分期:I期14例,?期11例,?期22例,?期13例.淋巴 结转移:有转移24例,无转移36例.正常乳腺组织1O例,为 同期因其他良性疾病手术切除的卵巢组织,中位年龄43岁 (31,58岁).以已知胰腺癌阳性片作阳性对照,以PBS代替 一 抗作阴性对照.所有标本均经HE染色证实诊断. 1.2主要试剂及检测方法鼠抗人NGAL单克隆抗体购于 美国R&D公司,免疫组织化学试剂盒,DAB显色试剂盒均购 作者单位:519000珠海,中山大学附属第五医院 自福州迈新公司.采用免疫组织化学二步法,石蜡切片逐级 脱蜡至水,抗原修复,3%HO封闭内源性过氧化物酶lO min.PBS冲洗,滴加一抗,37?孵育2h,PBS洗3次,5min/ 次.滴加二抗,37~C孵育30min,PBS冲洗3次,5min/次. DAB显色,自来水冲洗,苏木素复染,脱水透明,封片,光镜 观察. 1.3结果判定采用IP(intensity+percentages)评分方法, 综合考虑染色强度和阳性细胞数,由两位病理学专家独立阅 片,再讨论确定免疫组织化学结果.?染色强度计分,细胞浆 无染色:O分;淡黄色:1分;棕黄色:2分;棕褐色:3分.?阳 性细胞数计分.细胞浆无染色:0分;染色细胞数<1%:1分; 染色细胞数1%一10%:2分;染色细胞数10%,33%:3分; 染色细胞数33%一66%:4分;染色细胞数>66%:5分.两 项之和即为总分.阴性(-):<2分;阳性(+),(+++):2 , 8分;低表达(+):2—4分;中等表达(++):5,6分;高表 达(+++):7,8分. 1.4统计学方法所有数据采用SPSS13.0软件包处理. 样本率的比较用检验及Fisher确切概率检验,所有的统计 分析均分双侧检验. 2结果 21NGAL在不同性质的乳腺组织中的表达通过免疫组 化检测,可见NGAL的表达定位于上皮细胞胞浆中.正常上