[DOC] 小儿拇指扳机指超声表现的初步研究

[DOC] 小儿拇指扳机指超声表现的初步研究 小儿拇指扳机指超声表现的初步研究 29l1年8月第8卷第8期ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition).August2011.V0l8.N0.8 小儿拇指扳机指超声表现的初步研究 朱云开陈亚青刘卫勇李銮杜青 ? 65? . 妇产与儿科超声. 【摘要】目的探讨/J,JL拇指扳机指的超声声像图表现.对71例临床诊断为拇指扳机 指的患儿行超声检查,观察A1滑车的增厚水平;根据患儿年龄分为3组,分别测量并比较各组患儿患 侧与正常侧拇指掌指关节水平及大鱼际中点水平拇长屈肌肌腱的截面积.结果71例拇指扳机指 患儿中双侧发病1O例,右侧发病32例,左侧发病29例.所有患儿患侧拇指扳机指均于掌指关节处 的A1滑车呈低回声.3个年龄组患儿患侧掌指关节处拇长屈肌肌腱截面积分别为(8.0?1.9)mm, (9.3?2.2)mm及(10.2?2.3)mm,正常侧掌指关节处拇长屈肌肌腱截面 积分别为(4.4?1.1) mm,(4.8?1.4)mm及(6.2?1.7)mm,两组比较差异有统计学意义 (P<0.O1),而3个年龄组患 儿患侧及正常侧拇长屈肌肌腱截面积在大鱼际中点水平比较,差异 无统计学意义(P>0,05).结 论小儿拇指扳机指超声声像图主要表现为患侧拇长屈肌肌腱在掌 指关节处明显增粗,伴有Al滑 车增厚. 【关键词】超声检查;儿童;拇指扳机指 Ultrasonographicassessmentofpediatrictriggerthumb:apreliminarystudyZHUYun—kai,CHEN Ya—qing,LIUWei—yong,LILuan,DUQing.DepartmentofDiagnosticUlt rasound,XinHuaHospital AffiliatedtoShanghaiJiaotongUniversitySchoolofMedicine,Shanghai20092,China 【Abstract】 ObjectiveToinvestigatetheuhrasonographicfeaturesofpediatrictriggerthumb. MethodsUltrasoundwasperformedin71consecutivechildrenwithtriggerthumbandtheultrasound findingswereanalyzedasA1pulleythickeningandflexorpollicislongustefidonthickness.The cross—sectionalareasoftheflexortendonatthelevelofmetacarpophalangealjointandthemidlinepartofthe greaterthenarweremeasuredamongthegroupswithdifferentages.ResultsOf71childrenwithtrigger thumb,theinvolvedsidewasrightin32patients,leftin29andbilateralin10.ThethickeningofA1pulley wasfoundinallaffectedsides.Thecross-sectionalareasoftheaffectedflexortendonatthelevelof metacarpophalangealjointwere8.0?1.9mm,9.3?2.2mmand10.2?2.3mmrespectivelyamong differentagegroups,whichwassignificantlyla~erthannormalside(4.4?1.1mm,4.8?1.4mmand 6.2?1.7mm,respectively,P<0.01).Whilenosignificantdifferenceswerefoundbetweentheflexor tendoncross-sectionalareasatthemidlinepartofthegreaterthenaroftheaffectedandthenormalside(P> 0.05).ConclusionThemajoruhrasonographicchangesofpediatrictriggerthumbarethethickeningof flexorpollieislongustendonatthelevelofmetaearpophalangealjointandthethickeningofA1pulley. 【Keywords】Uhrasonography;Child;Triggerthumb 小儿拇指扳机指是一种较少见的儿童手部畸 形,拇指指间关节呈屈曲畸形,活动受限,发病率约 为0.05%,0.3%,约占所有小儿上肢畸形的 2.2%1-2]./],JL拇指扳机指患者的临床表现与成人 相似,主要表现为拇指指间关节的屈伸障碍,而病理 改变与成人扳机指有所不同.目前成人扳机指的超 声研究已Et趋成熟,而d,JL拇指扳机指的超声研 DOI:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2011.08.025 作者单位:200092上海交通大学医学院附属新华医院超声中 心(朱云开,陈亚青,李銮),8,JL康复科(杜青);安徽省立医院(刘 卫勇) 通讯作者:陈眶青,Email:joychen1266@126.corn 究尚未见报道,本文对71例小儿拇指扳机指患儿的 超声表现总结,报道如下. 资料与方法 一 ,研究对象 2010年4月至2011年3月上海新华医院临床 诊断为拇指扳机指的患儿71例,男3l例,女40例, 年龄12—72个月,平均(27.8?l1.5)个月,其中双 侧拇指扳机指患儿10例,右侧拇指扳机指患儿32 例,左侧拇指扳机指患儿29例,即拇指扳机指81 个,正常拇指61个.所有患儿在超声检查前均未接 受过临床治疗. 2011年8月第8卷第8期 ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition),August2011,Vol8,No.8 二,仪器与方法 使用西门子AcusonSequoia512型超声诊断仪, 配有15L8W—S高频线阵探头,探头频率8.0,14.0 MHz. 71例患儿的超声检查均由一位丰富的超 声医师完成,检查时患儿需保持安静状态,均取仰卧 位,手掌掌心向上置于检查床上,使腕关节,各掌指 关节及指间关节处于伸直状态.仪器预设值置于肌 肉骨骼检查条件,单点聚焦,在检查中,根据所检查 部位的深浅随时调节聚焦点位置,使被观察的目标 始终位于焦点内;总增益及时间增益补偿系统则启 用”一键优化”加以调节.首先将探头置于患侧手 掌大鱼际水平,获得患侧拇长屈肌肌腱的纵切面,于 拇指掌指关节掌侧观察有无增厚的Al滑车,正常小 儿拇指掌指关节处A1滑车不显示(图1),如发现掌 指关节处拇长屈肌肌腱上方有低回声结构环绕,即 为增厚的A1滑车(图2).随后将超声探头旋转 90.,近端至远端连续扫查拇长屈肌横断面,观察拇 长屈肌肌腱的增厚情况,并分别于大鱼际中点水平 及拇指掌指关节水平通过手动包绕的方法测量屈肌 肌腱的截面积(图3,4);以同样方法检查及测量对 侧拇长屈肌肌腱及Al滑车. 正常拇指指问关节无活动障碍,而拇指扳机指表 现为拇指指间关节呈屈曲畸形,主动或被动伸直受限 并可伴有弹响,或无法被动伸直.由于J],JL拇指在1 岁以内的活动较少,活动度也较小,因而临床发现小 儿拇指扳机指较晚,一般在1岁以后』.与成人不 同,正常tI~JL拇长屈肌肌腱随年龄增长可相应增粗, 为排除本组患儿因年龄不同造成肌腱粗细的差异,将 71例人选患者按年龄分为3组进行超声图像分析,1 组为12—23个月,共22例(单侧发病20例,双侧发病 2例,即拇指扳机指24个,正常拇指20个);2组为 24,35个月,共27例(单侧发病24例,双侧发病3 例,即拇指扳机指30个,正常拇指24个);3组为36, 72个月,共22例(单侧发病17例,双侧发病5例,即 拇指扳机指27个,正常拇指17个). 三,统计学分析 采用SPSS13.0行统计学分析,计量资料以?s 表示.采用独立样本检验比较拇指扳机指和正常 拇指的拇长屈肌肌腱在不同水平的截面积.以P< O.05为差异有统计学意义. 结果 71例患儿扳机拇指在掌指关节处均可见增厚 的A1滑车,增厚的A1滑车声像图表现为低回声, 平均厚度约(1.2士0.4)mm,平均长度约(3.4? 0.9)mm,呈环形包绕于拇长屈肌肌腱表面.其中第 1,2,3组患儿A1滑车平均厚度分别为(1.1?0.3) mm,(1.3?0.4)mm,(1.2?0.4)mm,平均长度分别 为(3.2?0.7)mm,(3.3-i-0.8)mm,(3.5?1.1) mm.而各组患儿正常拇指掌指关节处均未见异常 低回声,即增厚的Al滑车. 不同年龄组扳机指患儿患侧与正常侧拇长屈肌 肌腱在不同水平的截面积比较见表1.3个年龄组患 儿患侧掌指关节处拇长屈肌肌腱截面积分别为 (8.0?1.9)mm2,(9.34-2.2)mm及(1O.24-2.3) mill,正常侧掌指关节处拇长屈肌肌腱截面积分别为 (4.44-1.1)mm,(4.8?1.4)miTt及(6.2?1.7) mm,与正常拇指比较,不同年龄组扳机指患儿的患侧 拇长屈肌肌腱于掌指关节处明显增粗(P<0.01).3 个年龄组患儿患侧拇长屈肌肌腱截面积在大鱼际中 点水平截面积分别为(3.84-1.0)mm,(4.5?1.5) mm及(4.3?1.1)mm;正常侧拇长屈肌肌腱截面积 在大鱼际中点水平截面积分别为(3.7?1.0)mm, (4.04-1.4)mm及(4.6?1.2)mm,不同年龄组扳机 指患儿的患侧拇长屈肌肌腱截面积在大鱼际中点水 平与正常拇指比较无明显差异(P>0.05). 讨论 小儿拇指扳机指主要表现为拇指指间关节的活 动障碍,由于婴儿时期拇指活动较少,故患儿拇指活 动异常多在1岁后被发现,确切病因至今未明,可能 与先天性遗传性疾病及创伤或炎症等后天因素有 关-o,主要病理改变为拇长屈肌肌腱于掌骨头处结 节性增厚(Notta结节),从而限制了拇长屈肌肌腱在 腱鞘内的自由滑动,最终导致A1滑车增厚_9..小 表1不同年龄组71例患儿患侧扳机拇指与正常侧拇长屈肌肌腱在不同水平的截面积比较(mm) 注:与常侧掌指天节水平拇长屈肌肌腱截面积比较,P<0.01 医堂盘(王)年—第8卷第8期ChinJMedUltrasound(E1ectronicEdition 儿拇指扳机主要通过功能锻炼及夹板固定等保守治 疗,保守治疗效果较差可采用A1滑车松解术解除腱 鞘狭窄,如不能及时治疗将造成患儿拇指骨关节发 育异常,影响其手功能…J,及时诊断早期治疗对于 本病预后至关重要.超声能清晰显示拇长屈肌肌腱 及A1滑车的增厚情况,可用于小儿拇指扳机指的辅 助诊断. 近年随着超声探头频率的不断提高,对浅表组 织的分辨力不断提高,超声检查已成为浅表组织,小 关节及肌腱病变的主要检查方法.dd1.,拇指扳机指 的病理改变主要是拇长屈肌肌腱局限性增粗及Al 滑车增厚,超声能清晰显示掌指关节处的A1滑车及 屈肌肌腱改变.本研究中7l例小儿拇指扳机指的 拇长屈肌肌腱在掌指关节处显示明显的局限性增 粗,不同年龄组患儿患侧掌指关节处拇长屈肌肌腱 截面积分别为(8.0?1.9)mm,(9.34-2.2)mm及 (1O.24-2.3)mm,明显大于正常侧掌指关节处拇长 屈肌肌腱截面积(4.4?1.1)mm,(4.8?1.4)mm 及(6.2?1.7)mm,差异有统计学意义(P<0.01). 而患侧与正常侧拇长屈肌肌腱截面积在大鱼际中点 水平测值比较无明显差异,这与其病理表现即拇长 屈肌肌腱于掌骨头处结节性增厚是一致的(图5). 此外,拇指扳机指掌指关节水平增厚的A1滑车也是 拇指扳机指的特征性超声表现,本研究中71例扳机 拇指均可在掌指关节处发现增厚的A1滑车环形包 绕于拇长屈肌肌腱表面,平均厚度约(1.2?0.4) mm,平均长度约(3.4?0.9)mm,这可能与拇长屈肌 肌腱增厚引起A1滑车水肿增厚有关. 综上所述,患侧拇长屈肌肌腱在掌指关节处明 显增粗及A1滑车增厚呈低回声是fl~JL拇指扳机指 的主要声像图特点.通过超声测量能反映拇长屈肌 肌腱及Al滑车的增厚程度,这一信息可作为fl,JL,拇 1765 指扳机指诊断和疗效评价的一种方法. (本文图1—5见光盘) 参考文献 IGerE,KupchaP,Get【).Themanagementoftriggerthumbin children.JHandSurgAm,1991,16(5):944-947. 2RodgersWB,WatersPM.Incidenceoftriggerdigitsinnewborns.J HandSurgAm,1994,19(3):364—368. 3KimHR,leeSH.UltrasonographicassessmentofclinieallYdiagnosed triggerfingers.Rheumatollnt,2010,30(11):1455?1458. 4GueriniH,PessisE,TheumannN,eta1.Sonographicappearanceof triggerfingers.JUltrasoundMed,2008,27(10):1407-1413. 5HanSH,YoonHK,ShinDE,eta1.rriggerthumbinchildren: resultsofsurgicaltreatmentinchildrenabove5yearsofage.J PediatrOrthop,2010,30(7):710-714. 6WangHC,LinGT.Retrospectivestudyofopenversuspereutaneous surgeryfortriggerthumbinchildren.PlastReconstrSurg,2005,115 (7):1963-1970. 7SlakeyJB,HennrikusWL.Acquiredthumbflexioncontracturein children.Congenitaltriggerthumb.JBoneJointSurgBr,1996,78 (3):481-483. 8DinhamJM,MeggittBF.Triggerthumbsinchildren:areviewofthe naturalhistoryandindicationsfortreatmentin105patients.JBone 155. JointSurgBr,1974,56(1):153— 9TanakaJ,MurajiM,NegoroH,eta1.Subcutaneousreleaseof triggerthumbandfingersin210fingers.JHandSurgBr,1990,15 (4):463-465. 10vanLoverenM,vanderBiezenJJ.TheCongenitaltriggerthumbis releaseofthefirstannularpulleyalonesufficienttoreso]vethe triggering’?AnnPlastSurg,2007,58(3):335-337. 11Ruiz-IbanMA,Gonzalez—HerranzP,MondejarJA.Pcrcutaneous triggerthumbreleaseinchildren.JPediatrOahop,2006,26(1): 67-70. 12SkovO,BachA,HammerA.Triggerthumbsincbildren:afollow upstudyof37childrenbelow15yearsofage.JHandSurgBr. 1990,15(4):466-467. (收稿日期:2011-04-06) (本文编辑:安京嫒) 朱云开,陈亚青,刘卫勇,等.小儿拇指扳机指超声表现的初步研究 [J/CD].中华医学超声杂志:电子版,2011,8(8):1759一 胎儿肢体畸形产前超声检查方法思考 1.请详细叙述胎儿肢体检查的必要性和胎儿肢体检查方法. . 视频. (主讲:李胜利,视频见光盘) 李胜利.胎儿肢体畸形产前超声检查方法[J/cD].中华医学超声杂志:电子版,2011,8(8).