成人肾脏实性占位的影像学诊断

成人肾脏实性占位的影像学诊断 成人肾脏实性占位的影像学诊断 ? 32?床J,{学2006年12JJ26眷12期ClinicalMedicine,Dec.2()o?01.26,l2 rhlL一2可以增强细胞毒T细胞,NK细胞活性,诱导体内LAK 细胞产生,从而提高机体免疫功能. 3.3顺铂是水溶性广谱抗癌药,胸腔注药后小易透过胸膜屏 障,局部浓度高,可以直接杀灭肿瘤细胞,减少胸水渗出,并可 刺激胸膜产生化学性胸膜炎致胸膜粘连,起到胸膜周定的作 用,进一步减少胸水产生.目前顺铂腔内灌注化疗仍然是治疗 恶性胸水的有效方法,单药有效率60%左右,由于我们用 量约为全身化疗量的一半,未发现明显骨髓抑制. 3.4我们应用大剂量rhIL一2联合顺铂胸腔内灌注化疗取得 了较单纯胸腔穿刺抽液治疗更好的疗效,配合中心静脉导管引 流大大减少了恶性胸水的产生,提高了晚期癌症患者的生活质 量,为癌性胸水的治疗提供了较为安全,有效,方便的途径.本 组结果表明:中心静脉导管留置引流联合大剂量白细胞介索一 2,顺铂腔内灌注化疗是治疗恶性胸水的有效措施,值得进一步 临床推广应用. 参考文献 l张弘,蔡柏蔷.恶性胸腔积液.见:蔡棚蔷,李龙芸,主编.和呼吸 病.JEl:『It协羽1l科大:fIIJ扳}l:,2005.1349—1361. 2川际fI.奠川肿内科.J匕柬:人民IJ.q-tlj版礼,2003.92—96+ 3事,许德顺,f化洲,等.JjIII痛的化学-冶疗与免疫治疗.北京: 人{,l{版礼,1993.63—64. 4-j涛.fireI胞介索一2的肚硎{I临床.北:-It京科学技术出版札, 1990.1—14. 5林忠彬.,J物反调利.见:陈新谦,卞编.新编药物学.第l5版.? 北京:人比lj{{版社,2003.71. 6仃晓平.r1细胞介求一2联俞顺钔治疗椭腔内积液临床对照观察. 刖t瘌杂志,1999,1:46. 7张敦华.胸腔秘液.见:张敦华主编.宴月1胸膜疾病学.I潍:L 海l科人…版札,1997.175—194. 8龙转移恶rI:胸腔液的诊断和治疗.见:钟【II,尉,米 ,主编.现代呼吸病进胜.北京:中医药科技版礼,1994.431— 448. 07—26) (收碥?j9J:2006— 成人肾脏实性占位的影像学诊断 (本文编辑:朱丽婷) 黄渊全曾文彤 (江苏省常州市第一人民医院,常州213003) 【摘要】目的提高对不同病理类型成人肾脏实性占位的影像学特点的认识方法回顺近年我院收治并予手术切 除的成人肾实性占位共309例,分析各种病理类型的影像学特征.着重分析如何通过影像学别肾脏良性和恶性实性 占位.结果309例成人肾实性占位中恶性肿瘤219例(肾细胞癌215例,肾母细胞瘤2例,问叶性软骨肉瘤1例,肾淋 巴瘤1例),良性肾占位9O例(错构瘤82例,多囊性肾瘤2例,平滑肌瘸2例,海绵状m管瘤1例,中胚层肾瘤1例,慢性 肾脓肿2例).cT上含脂肪影的占位75例中除1例为肾细胞癌合并钳构瘤外均为错构瘤.234例cT上不含脂肪影的 占位中恶性肿瘤218例(93.2%),良性占位16例(6.8%),其中仪滑肌瘤和多囊性肾瘤在CT上具有可与肾细胞癌鉴 别的影像学特征.结论成人良性肾脏占位中含脂肪的错构瘤,部分肾平滑肌瘤或多瞧性肾瘤具有可与肾细胞癌鉴别 的影像学特征. 【关键词】肾瘤;CT;鉴别 我们分析了近年来经手术治疗的肾脏占位患者的病理和 影像学资料,探讨CT及其他影像学检查对肾脏占位的良恶性 鉴别的意义. 1临床资料 1.1一般资料:本组309例,均为2001年1月,2004年12月 以肾脏占位收入我院并行手术治疗的患者.其中男207例,女 102例.年龄17—81岁,平均56岁.病肾为右侧161例,左侧 148例.患者于术前行B超和cT检查.手术为肾癌根治术, 肾部分切除术或肿瘤剜除术. 1.2各种类型肾脏占位的影像学特征:术前CT上含脂肪的占 位75例,病理证实74例为错构瘤,1例为错构瘤合并肾细胞 癌.合并肾细胞癌的错构瘤在cT上为不规则肿块,约6cm× 7cm×8cm,有坏死区,脂肪密度区较小. 术前cT上不含脂肪的占位共234例,经病理诊断其中肾 细胞癌214例(91.5%);其他恶性肿瘤4例,包括肾母细胞瘤2 例,问叶性软骨肉瘤1例,淋巴瘤1例;良性占位l6例,包括错 构瘤8例,平滑肌瘤2例,多囊性肾瘤2例,海绵状血管瘤1例, 中胚层肾瘤1例,慢性肾脓肿2例.其他类型的4例恶性肿瘤 肾细胞痈在CT_J无法鉴别.中胚层肾瘤和海绵状血管瘤与 肾细胞癌在CTI":也无法鉴别(其中海绵状血管瘤病理上有出 血和机化).不含脂肪影的8例锚构瘤中5例cT上密度较均 匀,CT值30,120Hu,其中4例B超显示有强回声,1例为弱回 声,病理切片显示缺少脂肪成分,而以平滑肌为主;另外3例, CT上表现为密度均匀,或有坏死液化区,B超为混合包块,回. 声不均匀,病理姓示有?J】=『L坏步匕. 有特殊影像学表现的是甲滑肌瘤和多囊性肾瘤.2例平滑 肌瘤均为年轻女性,体格检查偶然发现.肿瘤为类圆形,直径 分别为3.0和3.5cm;B超分别为均匀等l口J声和弱回声;CT上 为边界清楚,密度均匀肿块,cT值分别为43,63Hu.2例多囊 性肾瘤巾l例无法与肾癌鉴别,病理显示有出血和纤维化;1例 B超显示为弱声,巾央液化,cTI为囊实性占位,囊为多个且 广泛分布,边缘锐利. 2讨论 以成人肾实质I与位一经发现,在没有病理诊断以前,都. 006叩12第26卷第12期ClinicalMedicine,Dec.2006.V01.26.N0.12 按肾癌处理行肾癌根治术.但由于近年来影像学检鸯技术的 提高和体格检查的实施,临床上发现了越来越多的良性肿瘤. 如Silver等…在636例肾肿瘤切除标本中发现了92例良性病 变(14.5%).肾脏良ft和恶性肿瘤所需的手术方式和范围是 不相同的,所以术前诊断肾肿瘤的良恶性具有重要的临床意 义. ,肾脏I位按照cT卜是否含有脂肪密度影f1『分为含脂肪的 肾脏占位和含脂肪的肾脏占位.含脂肪的肾脏占位包括错 构瘤,脂肪瘤和脂肪肉瘤.脂肪肉瘤极为罕见,肿瘤一般较大, 界限不清,但常需通过病理才能与错构瘤和人的脂肪瘤糕别. 错构瘤和脂肪瘤为良性肿瘤,仅需肿瘤切除就叮治愈.根据 (T上含有脂肪影即可诊断为错构瘤.但本组有l例错构瘤与 肾细胞癌同时存在,而且有报道也有含有脂肪组织的肾细胞 癌,所以在有下列现象时应考虑恶性肿瘤可能:?肿痛内有钙 化;?大的不规则肿瘤,侵入肾周或肾窦脂肪;?大的坏死肿瘤 内含有小的脂肪灶;?非脂肪性淋巴结或静脉侵犯J. 不含脂肪的肾脏占位巾以肾细胞痛为卡,本组占915%. 肾脏其他类型的恶性肿瘤,如来自问质的肉瘤影像学上难以与 肾细胞癌鉴别,但行肾癌根治术并无不妥.本组的资料显示良 性肾脏占位巾仪部分平滑肌瘤和多鹱性肾瘤CTl具有可与肾 细胞痛鉴别的影像学特征.单纯仔平滑肌瘤CT图像为球形规 则肿块,边界清楚,密度仆常均匀,没有钙化,坏死等表现.其 中规则的球形和摹本均匀的密度有鉴别意义.需要指}IJ的是, 这2例肿瘤直径均>3cm.在肿块<1cm的情况下,肾痛的影 像学特征较为模糊,再加容积效应,两者的鉴别将很困难. 多囊性肾瘤在cT上表现为多囊性占位.边缘锐利的多个囊广 ? 33? 泛分布为其特征.其他肾良性占佗和恶性肿瘤在CT无法与 肾癌鉴别.其原因为:?肿瘤本身不具备肾癌鉴别的特征, 如脂肪组织很少的错构瘤;?由j:出血,坏死而掩盖了其特征, 如出血的错构瘤,出血的多囊性肾瘤.本组资料显示错构瘤在 B超上可能为强回声,等『ul声或低回声,肾癌也町能为强回声, 所以我们认为B超}为强回声仪能说明有错构瘤的可能,不能 作为决定手术式的依据. 成人良性肾脏I位中含脂肪的错构瘤,部分肾甲滑肌瘤或 多囊性肾瘤具有与肾细胞癌鉴别的cT影像学特征.其他良性 占位与肾细胞癌的术前鉴别需依赖于其他影像学检查方法或 病理活检J. 参考文献 ISilverDA,MorashC,BrennerP,eta1.Pathologicfindingsatthetimeof nephrectomyforrena]mass.AnnSurgOneol,1997,4(7):570—574. 2KimJK,ParkSY,ShonJH,eta1.Angiomyolipomawithminimalfat:dif- ferentiationfro.*rerlu[cellcarcinomaatbiphasichelicalCT.Radiology, 2004,230(3):677—684. 3YoshimitsuK,IrieH,TajimaT,eta1.MRimagingofrenalcellcarcino— ma:itsroleindeterminingcelltype.RadiatMed,2004,22(6):371— 376. 4ToprakU,ErdoganA,GulbayM,eta1.Preoperativeevaluationofrenala- natomyandrenal|nasseswithhelicalCT.31)一CTand3D—CTangiogra? phy.DiagnIntervRadiol,2005,11(I):35—40. (收稿?刺:2006—06—24) (本文编辑::tX帆) VVI起搏器植入术后起搏阈值动态变化及 倍他乐克对其影响 俞海峰韦凡平 (浙江省湖州市中心医院,湖州3l3000) 【摘要】目的观察VVI型心脏永久起搏器植入术后起搏阈值的变化规律及倍他 乐克对其的影响.方法对61例 VVI型心脏起搏器植入患者分别于术中,术后1周,1个月,3个月及6个月测定起搏闾值.结果所有患者术后各时间 点起搏闯值均明高f术中(P<0,01),以术后1周达峰值,随后降低,3个月后开始稳定.16例植入术后服用倍他乐 克组与45例未用任何抗心律失常药物组比较,术巾及术后各相同时间点起搏阈值比较差异均无统计学意义 (P>0.05).结论VVI心脏起搏器植入术后6个月内,起搏阈值明显升高;口服小剂最倍他乐克不影响起搏闯值. 【关键词】VVI起搏器;起搏阈值;倍他乐克 本文通过对VVI型心脏永久起搏器植入术后患者定期测 定起搏闽值,观察其演变规律,从而为如何更合理程控起搏阈 值提供客观依据,并观察倍他乐克对VVI型心脏起搏器植入术 后阈值的影响. 1资料与方法 1.1一般资料:研究对象为2002年1月一2005年6月,本院 心内科植入VVI型心脏起搏器患者.其中植入后服用倍他乐 克组l6例为治疗组,其中男性l0例,女性6例,年龄48,83 岁,平均年龄(69?8)岁.倍他乐克用量每日】25,50mg,分 两次口服.植入后未用任何抗心律失常药物45例为对照组, 男性31例,女性l4例;年龄43,79岁,平均年龄(65?9)岁. 1.2方法:分别于VVI型起搏器植入术中,术后l周,1个月,3 个月及6个月测定两组起搏闽值.使用与起搏器相匹配的检 测仪(Medtronic9790C及BiotronicEPR1000),采用逐步程控 法,即逐次降低输出能量至不能夺获心室为止,能夺获心室的 最小电能为起搏阈值. l,3统计学处珲:应用SPSS11.0处理,数据用均数?差 表示,比较采用t检验.