健康信念模式在子宫切除术中的应用

健康信念模式在子宫切除术中的应用 基金项目:崇左市科技局立项课题(编号:20101202) 作者单位:532200 广西崇左市人民医院 通讯作者:赵密仙 【关键词】 健康信念; 子宫切除术 健康信念模式是用社会心理学方法,从人们健康信念形成的角度,解释影响人们采取健康行为因素的重要理论模式。健康信念模式遵照认知的理论原则,强调个体的主观心理过程,即: 期望、思维、推理、信念等对行为的主导作用。健康教育是通过有目的、有计划、有组织、有、有系统的全民性的社会教育活动,将有关卫生保健的知识传播给人们，帮助人们了解自己的健康状况，认识危害健康的因素，使人们改变不良的生活习惯和行为，自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，减低或消除影响健康的危险因素，从而预防疾病、促进健康和提高生活质量。国内外学者应用健康信念模式在子宫切除术中也作了大量研究，现将其综述如下。 1 健康信念模式的理论研究 1.1 健康信念模式的发展 健康信念模式是由霍克巴姆(Hochbaum)于1958年在研究了人的健康行为与其健康信念之间的关系后提出的，其后经贝克(Becker)等社会心理学家的修订逐步完善而成为健康信念模式。此模式主要用于预测人的预防性健康行为和实施健康教育。健康信念模式以心理学为基础，由需要动机理论、认知理论和价值期望理论综合而成^,1,，并在预防医学领域中得到应用和发展。健康信念模式遵循认知理论原则,强调个体的主观心理过程，即期望、思维、推理、信念等对行为的主导作用。因此，健康信念形成是人们接受劝导、改变不良行为、采纳健康行为的关键^,2,。 1.2 健康信念模式的组成 健康信念模式由三部分组成:个体的健康信念、行为的线索或意向以及行为的制约因素。(1)个体健康信念:即人如何看待健康与疾病，如何认识疾病的严重程度和易感性，如何认识采取预防措施后的效果和采取措施所遇到的障碍。健康信念模式认为，人们要接受医务人员的建议而采取某种有益于健康的行为或放弃某种危害健康的行为。(2)行动的线索或意向:指人们能否采取预防性措施的促进因素，包括传媒活动的宣传、医务人员的提醒、他人的忠告、亲友的疾病经验等。(3)行为的制约因素包括:?人口学特征:如年龄、性别、种族、籍贯等。?社会心理学因素:如个性、社会阶层、同伴及他人的影响等。?知识结构因素:如关于疾病的知识、以前患此病的经验等。 1.3 健康信念模式的关键因素和主要内容 健康信念模式有4个关键因素: 感知疾病的易感性、严重性、感知健康行为的益处和障碍^,1,。主要内容有: (1)对焦虑和抑郁状态易感性的认识。让患者认识到什么是焦虑和抑郁情绪及自己处于焦虑和抑郁状态的可能性。(2)感知焦虑和抑郁状态的严重性。让病人明白焦虑和抑郁状态对术后康复的不良影响。(3)感知健康行为的益处。向病人说明解除焦虑和抑郁状态对术后康复的益处。(4)感知健康行为的障碍。向病人讲述术后产生焦虑和抑郁心理的原因和如何去消除这种不良情绪的方法。 1.4 健康信念模式的意义 健康信念模式其关键是使个体形成健康信念^,3,，它强调了个体的主观心理过程对采取健康行为的主导作用。祁俊菊等^,4,认为健康信念是人们接受教育、改变不良行为、采纳健康促进行为的关键。应用健康信念模式， 可以通过采取有效的措施影响个体的主观心理过程，改变个体不利于健康的观念，增强人们的健康信念来摒弃不良的行为，积极采纳健康的行为，维持和促进个体的健康^,5,。因此，在临床实践中,应用健康信念模式对提高健康教育的效果具有十分重要的意义。 2 健康信念模式在子宫切除术中的实践研究 2.1 子宫切除术患者负性情绪的影响因素 子宫病变是妇科最常见的疾病之一,多数子宫病变常采用子宫切除术进行治疗^,6,。子宫切除手术对患者来说是一种严重的心理应激源，其中焦虑是最常见的应激反应之一^,7,。患者认为子宫是产生性感和保持女性魅力的重要器官, 切除子宫不仅会改变妇女形态,降低女性吸引力，而且也会提前衰老,减弱或丧失性欲, 影响以后的性生活，她们感到愧疚和忧虑^,8,。子宫切除、月经丧失使她们焦虑、忧郁、压抑、食欲不振、继而出现强烈的失落感、无价值感、自我形象紊乱、缺乏安全感等负性心理，这些负性心理将会导致患者出现身体心理疾病、生活质量差，对社会、家庭及其自身的危害极大。同时，全子宫切除术患者术前的焦虑、抑郁情绪将影响患者手术的顺利进行^,9,。因此，如何使这类患者纠正心理偏差，建立健康信念，早日恢复心里健康，是一个迫切需要解决的问题。 2.2 健康信念模式在子宫切除术护理中的应用 国外有研究明，只有1/3的子宫切除患者接受了充分的信息和来自支持系统的支持。Wu SM等^,10,研究确立决策树模式，患者是否需要子宫切除，并验证模式的实用性。护士应该指导患者如何决策子宫切除，以致提供针对决策树的健康教育。Oetker-Black等^,11,研究班都拉的自我效能理论用于腹部子宫切除术患者的术前教育，验证该模式在提高术后短期和长期的健康效果是否有效。结果表明实验组在预防术后并发症(肺不胀、肺炎)显著下降，且术后活动显著增多。 目前国内子宫切除术的健康教育主要针对于知识需求和健康教育方式的研究，部分学者也已对通过健康教育改善子宫切除术患者心理状况进行了研究。国内张瑞莲等^,12,报道，健康教育可以改善子宫切除术后患者的心理状况，使患者对子宫切除术有正确和客观的认知和评价，降低焦虑水平。王爱民等^,13,指出，如果对引起焦虑的原因进行及时的疏导及心理护理，就可以有效地减轻术前患者的焦虑情绪。近年来，有学者开始关注健康信念的研究，认为患者健康信念得分越高，健康行为越佳。通过健康信念模式的健康教育,让患者了解到自己存在的负性情绪对术后康复的严重影响,明白消除不良的负性情绪将会有益于术后的康复,患者才能建立自我调节的心理能力,积极配合治疗,树立了战胜疾病的信念^,14,。 2.3 健康信念模式在子宫切除术护理中的效果 研究证实,健康信念模式考虑了个体的认知水平和影响个体认知的内外因素，也考虑了医护工作者对个体的影响^,3,。因此,护士在护理工作中采取健康信念模式对子宫切除患者实施护理,可促进个体采取健康的行为,从而取得良好的治疗护理效果。曾映琼等^,15,报道将行全子宫切除的患者180例随机分为干预组和对照组各90例，对照组按照护理程序常规进行术前健康教育，干预组在此基础上实施护理干预，包括术前健康教育学习、心理安抚以及术后护理、电话回访。两组患者皆于入院时、术后3个月填写SAS、SDS测量表，于入院时、术后7 d、术后3个月填写WHO-QOL-100测量表，观察两组在手术前、后的情绪及生活质量变化。结果显示，干预组在术前1 d、术后3个月的焦虑、抑郁状况明显轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。焦虑以两组在术前的差异最大，提示护理干预改善焦虑于术前效果最明显。术后3个月干预组与对照组之间各项指标均有统计学意义(P,0.05)。谭巧红等^,16,报道产科急症子宫切除21例患者健康教育效果观察，健康教育措施包括:倾听患者的感受，取得患者的信任，及时了解患者的心理需求，向患者及其丈夫详细讲解一些女性生殖系统的解剖生理 知识及性生理知识，做好术后护理，体察和理解患者教育后(出院时)采用90项症状自评量表(SCL-90)中的人际关系敏感、忧郁、焦虑其他(睡眠及饮食情况)四个因子进行评定，结果收到满意的效果。黄一华^,17,报道调查权子宫切除术患者的性心理，并采取支持性的心理治疗，包括对忧虑、自卑患者进行心理干预，介绍同种疾病治愈病例和术后随访等，结果收到满意的效果。 综上所述，在子宫切除术中运用健康信念模式,护士可根据患者的健康信念高低来选择教育内容和教育计划,使护士可以针对性地进行个体护理。个体对自身行为和疾病有正确、充分的认识,从而改变不良行为,自觉地采纳健康行为,以保证良好的诊疗和护理效果、术后康复。 参 考 文 献 ,1, 靳雪征.健康信念理论的建立和发展.中国健康教育,2007,23(12):945. ,2, 陈红宇,倪利蓉,刘桃英,等.医院健康教育管理体系的建立与实施.中华护理杂志,2005,40(12):922. ,3, 彭荣翠.健康教育中健康信念模式的应用.中国护理管理,2007,7(12):77-78. ,4, 祁俊菊，周 卫，李翠萍.对早期宫颈癌病人实施临床健康教育路径效果评价的研究.护理研究，2009，3(23):606. ,5, 农春花，刘桔慧，邱建忠，等.应用健康信念模式改善断指再植病人焦虑、抑郁状态的临床研究. 护理实践与研究,2010,7(14):19. ,6, 王建六.全子宫切除术对妇女生活质量的影响及对策.中国妇产科临床杂志,2005.7(6):243. ,7, 仝建,王晓睿.心理行为干预对子宫切除患者术前焦虑的影响.医学信息,2007,2(2):302. ,8, 樊俊平. 全子宫切除术患者术前的不良心理及护理干预.山西医药杂志，2009，1(38):93. ,9, 郑冬燕, 陈含笑, 莫慧蓉，等. 子宫及卵巢切除术前患者焦虑、抑郁分析及护理.解放军护理杂志，2005，22(2):98. ,10, Wu SM, Chao YM,Yang CF, et al.Decision-making tree for women considering Hysterectomy.Joumal of Advanced Nursing,2005,51(4):361-368. ,11, Oetker-Black SL,Jones S,Estok P,et al.Preoperative Teaching and Hysterectomy.AORNJ,2003,77(6):1215-1231. ,12, 张瑞莲,史云飞. 健康教育对子宫切除术后患者心理状况的影响.海南医学院学报，2006,12(4):321-324. ,13, 王爱民.张月鲜.刘风.等.全子宫切除术患者焦虑评估及心理护理.护理学报，2009.2(16):75. ,14, 刘桔慧，邱建忠，傅爱风,等.应用健康信念模式改善骨科病人术后焦虑抑郁状态的临床研究.护理实践与研究,2009,6(9):3. ,15, 曾映琼,张汉英,陈理兰,等.护理干预改善腹式子宫切除术后患者不良情绪及生活质量的研究.河北医学,2010,16(1):115. ,16, 谭巧红,龚婷.产科急症子宫切除21例患者健康教育效果观察.右江医学,2008,36(5):632. ,17, 黄一华. 全子宫切除术性心理调查及对策.广西医学,2007,29(2):245. (收稿日期:2011-04-18) (本文编辑:王春芸)