下颌下腺动静脉腺支的显微解剖

下颌下腺动静脉腺支的显微解剖 第 26 卷 第 3 期中 国 医 科 大 学 学 报V o l. 26 N o. 3 1997 年 1997 JOU RN A L O F CH IN A M ED ICA L U N IV ER S IT Y 下颌下腺动静脉腺支的显微解剖 1刘纯义 刘丽珍 ( )附属口腔医院解剖教研室, 沈阳 110002 摘要 52 具成人尸体股动脉红色乳胶灌注, 10% 福尔马林固定。 在手术显微 镜下解剖下颌下腺的动静脉腺支。游标卡尺测量各腺支长度, 外径及静脉瓣大小, 并讨论其临床意义。 关键词 下颌下腺; 动脉; 静脉; 腺支; 显微解剖 下颌下腺游离移植再造泪腺治疗完全30 例下颌下源、走行、分布和吻合特点。对 1, 2 性干眼症是新近提出的课题。 1991 年 腺静脉、颏下静脉及它所直接接受的下颌 以来作者对成人材料下颌下腺的血管进行 下腺静脉腺支也进行了显微解剖, 纵行剖 显微解剖。研究了下颌下腺动脉、静脉腺支 开静脉, 确认与下颌下腺静脉回流有关的 ( 的形态学特点, 为临床手术提供解剖学依 静脉是否存在静脉瓣。 以游标卡尺 0102 ) 据, 从而使得我院于 1994 年游离移植下颌 测量上述血管长度、外径及静脉瓣大 mm 下腺再造泪腺的手术获得成功。 小。 1 材料与2 结果 用 10% 福尔马林固定的 52 具成人尸 211 下颌下腺的动脉腺支 测量结果见 体材料, 行股动脉灌注红色乳胶, 切除下颌 表 1。 表 1 所列动脉发出的下颌下腺动脉 支下 1ƒ2 和下颌体, 充分暴露下颌下腺。在 腺支走在腺小叶之间结缔组织内, 反复分 8 倍手术显微镜下对 104 例颈外动脉及其 支后进入腺小叶。彼此吻合, 成丰富动脉网 分支进行显微解剖, 追踪观察动脉腺支来 21111 面动脉腺支: 面动脉通过下颌下腺 θ ( ) 104 例下颌下腺动脉腺支有关数据 x? s, 表 1mm ( ) n % 出现率 名 称根数长 度外 径 102 9811 251 ?1. 68?0. 274. 571. 02面动脉腺支 颏下动脉腺支 99 95. 2 169 4. 39?1. 400. 78?0. 22 19 18. 3 19 舌深动脉腺支 5. 59?0. 790. 75?0. 17 119 2 2 舌动脉腺支18. 50?0. 741. 72?0. 11 119 颈外动脉腺支 2 2 15. 23?7. 231. 90?0. 11 119 2 2 腭升动脉腺支 11. 25?2. 222. 03?0. 04 0196 1 1 扁桃体支腺支4. 16 0. 64 , 前 12、后 的内侧壁、外侧壁、上壁、下壁ƒ外上面时, 走在该面的沟内或穿过下颌下 腺实质, 下颌下腺动脉腺支由该段面动脉12 均可分出。每例发出 0, 4 条面动脉腺 ƒ () 支, 平均 2141?0194条。在下颌下腺后缘 1 辽河油田第四职工医院口腔科()或面动脉即将进入腺体处常发出 79ƒ104 ( )21112 颏下动脉腺支: 在颏下动脉起始段 行 程 较 长 5120 ? 1165 、外 径 较 粗 mm (() ) 1127?0123 的腺支 图 1。通过下颌下腺浅部前内方时发出 0, 2 条mm 图 1面动脉腺支 1 面动脉 2 腺支3 下颌下腺 4 颏下动脉 颏下动脉腺支 1 颈外动脉 2 面动脉 3 颏下动脉 4 腺支 5 下颌下腺图 2 图 3舌动脉腺支 1 甲状腺上动脉 2 舌下神经 3 舌动脉 4 腺支 5 下颌下腺 6 颈外动脉 7 面动脉 图 4颈外动脉腺支 1 甲状腺上动脉 2 舌动脉 3 舌下神经 4 颈外动脉 5 腺支 6 下颌下腺 7 面动脉 () 颏下动脉腺支, 平均 1163?0156条, 进入 , 舌深动脉起始部发出腺支, 沿下颌下腺部 腺体前下部。颏下动脉腺支比较粗大时, 面 导管向后, 与面动脉腺支吻合共同滋养腺 ()动脉腺支常常细小或缺如 图 2。 体深部。 21114 舌动脉腺支: 舌动脉通过舌骨舌肌 深方时分出, 穿舌骨舌肌在下颌下腺外下 ()面进入腺体。 图 3。 21115 颈外动脉腺支: 面动脉稍下方, 由 颈外动脉直接发出腺支。 都是在腺外弯曲 ( 走 行较长一段, 由腺体后缘进入腺体 图 )4。 21116 腭升动脉腺支: 由腭升动脉起始部 发出的腺支, 前行在下颌下腺后缘上部入 图 5 下颌下腺静脉回流模式图腺体。 1 下颌下腺静脉及其属支 2 舌静脉与下颌下腺静 21117 扁桃体支腺支: 在腭升动脉前方由 脉后端汇合入颈内静脉 3 面静脉与下颌下腺静脉 前端及颏下静脉汇合入颈内静脉 4 颏下静脉及其属 面动脉分出扁桃体支, 行向上, 进入舌根之 支 5 舌下神经伴行静脉及其属支 6 腺后缘处静脉 腺支 7 下颌下腺静脉后端结扎后, 腺体部分静脉回 前, 发出腺支入腺体顶部。 流受阻 8 颈内静脉 212 下颌下腺静脉回流 每例下颌下腺 ( ( ) 有 3. 6?0. 67条静脉腺支, 其中 2187 ? 21113 舌深动 脉 腺 支: 舌 骨 舌 肌 前 缘 上 () 0163条入下颌下腺的腺段静脉。 0173? , 和走行于下颌下腺外本身固有的静脉干 ) 上面的面动脉腺段相平行, 前端与面静脉、 0158条入颏下静脉。 ( )21211 下颌下腺的静脉腺支走行在腺小 叶颏下静脉汇合后入颈内静脉 51ƒ104、颈 (() )之间, 彼此相互吻合成网并沿着下颌下 腺外静腺 46ƒ104或颈前静脉 7ƒ104。后端 深部、导管至舌骨舌肌前缘与舌深静脉、 过面动脉浅面, 两者交叉, 与面动脉近心端 舌下静脉、舌静脉相通。其中下颌下腺后缘 内缘伴行, 与舌静脉、舌下神经伴行静脉汇 (() 处的静脉腺支往往 25ƒ30相对长 5188? 合后, 过二腹肌后腹深方入颈内静脉。 ( )) 1144 、粗 1142 ? 0134 , 静脉瓣 21213 下颌下腺的静脉腺支在腺段静脉 mm mm ( 也 较 大 长 1135 ? 0132 , 宽 1104 ?入口处都有指向腺段静脉的两个袋样半月 mm ) () 形瓣膜。 腺段静脉在与面动脉腺段交叉处 0110 图 5。mm () 常有 2630指向后的两个半月瓣。有关数ƒ21212 下颌下腺的腺段静脉是下颌下腺 θ ()30 例下颌下腺静脉有关数据 x? s, mm 表 2 名 称长 度外 径瓣膜长瓣膜宽 22. 11?2. 56?0. 41?0. 25?0. 112. 111. 981. 09腺段静脉 注入腺段静脉的静脉腺支 4. 94?2. 331. 18?0. 491. 11?0. 340. 95?0. 12 注入颏下静脉的静脉腺支 4. 18?1. 350. 92?0. 110. 99?0. 210. 90?0. 17 313 下颌下腺后缘的静脉腺支口径较粗、 据见表 2。 行程较长、瓣膜较大。当其近心端在腺段静 3 讨论 脉瓣的后下方注入腺段静脉时, 结扎腺段 311 下颌下腺的动脉腺支可以从腺体的 静脉后端, 切取下颌下腺, 静脉回 流 往 往 前、后、上、下多个方向进入腺体, 在游离腺 体周缘时应特别小心; 妥善处理这些动脉 () 2ƒ30不畅。 这可能是游离移植下颌下腺 腺支, 是防止出血的可靠。特别是保护 术后腺体严重肿胀或分泌功能低下的一个 好下颌下腺外上面后缘经常出现的较长、 原因。 提示应将腺段静脉两端与受区两根 较粗的动脉腺支, 对游离移植下颌下腺的 静脉吻接, 以解决上述问题。 成功有重要作用。 参 考 文 献 312 下颌下腺的腺段静脉 下颌下腺唯 一 固有的静脉干, 接受多条静脉腺支注入, 经1 Kum a r PA V. M ic ro va scu la r subm and ibu la r g land 颈内静脉等回心。 腺段静脉壁要比伴行 的; t ran sfe r fo r th e m anagem en t o f xe rop h th a lm iao n 面动脉壁薄, 位置更表浅, 紧贴下颌骨体 内. , 1990; 43: 431exp e r im en ta l studyB r J P la st Su rg 表面。分离下颌下腺外上面时, 应特别轻 柔. M ac leo d AM ic ro va scu la r subm and ibu la r g land 2 勿损伤腺段静脉。 t ran sfe r o n a lte rna t ive app ro ach fo r to ta l xe rop h 2 . , 1990; 43: 437th a lm iaB r J P la st Su rg ( )1996203220 收稿 M icro scop ica l Ana tom y of Glan dula r Bran che s of A r tery an d V ien in the Subm an d ibula r Glan d L iu C h u ny i, L iu L iz h en (), , , , 110002D ep a r tm en t o f A na tom yS tom a to lo g ic H o sp ita lC h ina M ed ica l U n ive r sitySh enyang 2F if tytw o adu lt co rp se s w e re ir r iga ted th ro ugh th e fem o ra l a r te ry w ith red em u lsio n and f ixed w ith 10% . 2fo rm a linA nd th en g landu la r b ranch e s o f a r te ry and ve in in th e subm and ibu la r g land w e re ana to ( )下转第 255 页 现 在 常 用 的 肿 瘤 药 物 敏 感 性 实 验 方 法 为参 考 文 献6法和集落法。法 M T T M T T , 是一种简单易行的1 J. Co n ley, Jo h n D. C a sle r adeno id cy st ic ca rc inom a o f 检测方法, 缺点是细胞培养时间短, 对那些抑制增. th e h ead and neckN ew Yo rk T h im e M ed ica l P ub2 殖为主的药物的作用不易检出, 联合用药一般只 . 1991: 4lish e r Inc 限于两种化疗药物同时应用。近年来研究最多, 最 关晓峰, 王玉新, 葛淑芬, 等. 肺高、低转移性涎腺腺 2 (有价值的体外探测法是人肿瘤细胞集落法 H T 2 样囊性癌细胞株的核型比较分析. 中国医科大学学 5 ( ) 报, 1996; 25 4: 368 ) 。其理论基础是肿瘤干细胞学说。集落法的 CA 关晓峰, 邱蔚六, 何荣根, 等. 肺高转移性涎腺腺样囊 缺点是实验周期长, 繁琐; 优点是设备简单, 药效 3 性 癌 细 胞 株 的 筛 选. 中 华 口 腔 医 学 杂 志, 1996; 31 发挥充分, 更适于联合用药的检测。 本实验选 用 ( ) 2: 74 头 颈 癌 化 疗 中 常 用 的 药 物 及 方 韩锐. 肿瘤化学预防及药物治疗. 北京: 北京医科大 案, 结果表明: 2细胞株对 52敏感性高于A ccM F u 4 学、协和医科大学联合出版社, 1991; 284 对 则为抗药。 联合化疗表明 , CDD P M T X M T X张胜本, 张连阳. 肿瘤化学治疗敏感性与抗药性. 成 5 无增效作用。2细胞株对有 52的较 A ccM F u 都: 四川科学技术出版社, 1995; 17, 45 7 为敏感。与以往的药敏实验不同, 本实验以克隆 6 M o sm an T . R ap id co lo r im e t r ic a ssay fo r ce llu la r 化的肺高转移性涎腺腺样囊性癌细胞株为对象,g row th and su rv iva l: app lica t io n to p ro life ra t io n and 排除了异质性细胞系中非转移细胞的干扰, 结果 更加确实可靠, 对临床有较高的指导价值。 . , 1983;cy to to x ic ity by a ssay sJ Imm uno l M e tho d s 从本实验结果看, 2细胞株对临床常规 A ccM 65: 55 用药敏感性有限, 1 时最高 63. 37% , 只达中 黄敏娴, 刘绣屏, 章魁华. 人涎腺腺样囊性癌 2P PC SA CC 7 83 细胞系对化疗药物敏感试验初步研究. 华西口腔 度敏感。所以, 临床的现行化疗措施很难预防和治 ( ) 医学杂志, 1992; 10 4: 243 疗涎腺腺样囊性癌肺转移。 寻找更有效的抗转移 ( )1996210203 收稿 药物和药物组合或其它方法仍是十分必要的。 ( ) 上接第 229 页()?1. 68. 4. 57m ized unde r th e su rg ica l m ic ro scop eG landu la r b ranch e s o f th e fac ia l a r te r ie s w e re mm in ()( ), 1. 02?0. 27; 4. 39?1. 40leng th mm in rad iu sg landu la r b ranch e s o f th e subm en ta l a r te r ie s a re mm in ( ) , 0. 78 ? 0. 22 . leng th mm in rad iu sG landu la r b ranch e s o f ve in co u r sing o n th e su rface o f sub2 ()( ) 4. 94?2. 33, 1. 18?0. 49; m and ibu la r g land w e re mm in leng th mm in rad iu sg landu la r b ranch e s o f ve () ( ) 4. 18?1. 35, 0. 92?0. 11. in in th e subm en ta l ve in w e re mm in leng th mm in rad iu sT h e c lin ica l sign .if icance o f th e se b loo d ve sse ls w a s d iscu ssed in th e p re sen t study Key words subm and ibu la r g land; a r te ry; ve in; g landu la r b ranch e s; m ic ro scop ica l ana tom y ( ) 上接第 248 页 正常小鼠相比出现峰谷值倒置现象。其昼夜节律 , 某些药物不仅可改善机体的生理、生化功能,变发生了明显改变。联苯双脂可不同程度的降低血 也可调整其节律变化趋于正常。了解这些改变和 清 含量, 但其昼夜节律模式与肝损伤模型 A L T 药物作用特点, 对于疾病的诊断和治疗都具有很 组相同。 能明显降低血清 含量, 且其昼 GS A L T 重要的理论意义及实用价值。 夜节律模式下正常对照组相似。 上述结果表明, 机 体 在 病 理 状 态 下, 其 节 律 模 式 有 可 能 发 生 改 ()( ) 1996205206 收稿 参考文献从略