老年性血液透析患者应用人造血管内瘘的护理

老年性血液透析患者应用人造血管内瘘的护理 【摘要】 目的 探讨老年性血液透析患者应用人造血管的护理,延长血管通路的使用寿命,提高患者的生活质量。 对我院398例次应用人造血管内瘘的老年性患者进行回顾性护理。结果 398例次人造血管通畅率为100%,使用时间最长为36个月,2例次发生血栓堵塞再通后通畅,杂音响亮。结论 严格执行无菌技术操作,掌握良好的人造血管的穿刺技术和方法,加强对患者和家属的健康教育,对延长患者的人造血管内瘘的使用寿命有着积极的作用。 【关键词】老年患者;人造血管内瘘;护理 随着血液透析患者存活时间明显延长,血管通路问题日渐突出,成为影响患者透析质量的重要因素[1]。对于内瘘容易堵塞、自体表浅静脉血管条件差,难以建立直接动静脉内瘘,不得不选择人造血管来建立透析生命线。由于糖尿病、老年患者日益增多,使用人造血管的患者也不断增加。我们科于2007年3月至2010年3月对398例次患者应用了人造血管内瘘,现将护理体会如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组应用人造血管患者8例,均为糖尿病肾病尿毒症期患者。年龄67~83岁,平均75岁,使用人造血管0.3~3年,每周透析时间为2~3次,3~4 h/次。 1.2 方法 1.2.1 人造血管内瘘手术方法 采用人造材料聚四氰乙烯血管于患者左或右前臂与肘正中静脉或贵要静脉、肱静脉U型端吻合术。 1.2.2 人造血管穿刺方法 采用16G*1英寸金属内瘘穿刺针,针尖斜面向上,呈30?~45?角刺入人造血管,动静脉两针穿刺点距离10 cm以上,每次更换穿刺点。进入血管后可用空洞感,见回血后放低针尖角度,将针头全部送入,安全固定。 2 结果 398例次人造血管血流量达200~250 ml/min,通畅率为100%,2例次因血栓形成闭塞再通后血流通畅,杂音响亮。 3 讨论 3.1 人造血管的使用时间 人造血管术后4周,术肢水肿消退为宜。 3.2 穿刺点的选择 动静脉两针穿刺点间距离10 cm以上,动脉端的穿刺点应距离吻合口3 cm以上。 3.3 穿刺的注意点 穿刺前必须严格消毒,以免发生感染;穿刺前必须认真了解血管走向,不要在人造血管的拐角处穿刺;切忌固定点穿刺,选用绳梯式穿刺,每次穿刺部位距原针口0.5~1cm,以免纤维断裂出现渗血、狭窄、感染等。因人造血管没有再生能力,尽可能定人穿刺。若穿刺失败,不应在原穿刺点上反复刺穿,可在非内瘘侧肢选择静脉血管穿刺。 3.4 拔针后止血方法 因人造血管内瘘弹性差,缺乏血管内皮的收缩功能,透析后的止血时间长,容易发生堵塞,尽量避免捆绑式止血,最好采用无菌纱块卷人工加压止血法。拔针后人工加压止血15~20 min,或依患者的具体情况而定,力度为可触及血管搏动且不出血为宜,在整个压迫过程中,应保证血管震颤持续存在。 3.5 防血栓形成 发现穿刺点有轻度发红和局部硬结,应更换穿刺部位;避免使用止血松紧带,以免按压不当或过重过轻均会造成皮下血肿、不同程度的损伤血管;避免脱水、失血、透析超滤过多引起低血压。 3.6 健康宣教 加强对患者及家属进行宣教,重视瘘管的护理及保护。要求患者在穿刺创 面未愈合的情况下,保持局部皮肤的清洁干燥。日常生活中注意人造血管内瘘侧肢不能量血压;不能提重物;避免外力碰撞;不宜穿袖口过紧的衣服;睡眠时减少人造血管内瘘侧肢侧卧,防压迫术肢,引起瘘管闭塞。出现肿胀、瘙痒等,专科就诊。 人造血管内瘘为自身血管条件差、无法建立血管通路的患者提供了可靠的血管通路,人造血管具有生物相容性好,长期通畅率高,血流量大,口径和长度可任选,能反复穿刺及使用时间长的优点[2]。但缺点也很突出:易肿胀、拔针后止血困难、血栓形成率高、易发生感染排斥反应等并发症。所以,做好宣教,积极预防人造血管内瘘的并发症,精心护理患者的血管通路,延长人造血管的使用寿命,提高患者生活质量非常重要。 参 考 文 献 [1] 关广聚,时一民.临床血液净化学.山东科学技术出版社,2003,88. [2] 梅长林,叶朝阳,赵学智.实用透析手册.人民卫生出版社,2004:83-84.