治口唇脱皮1例体会

治口唇脱皮1例体会 国医论坛2006年9月第21卷第5期 ?30?FORUMONTRADITIONAICHINESEMEDICINESEP2006,VOL.21,NO.5 3治疗结果 一 般患者服药6剂,9剂即可痊愈,但也有超 过1O剂者.138例中6剂痊愈者53例,10剂痊愈者 82例,无效3例,治愈率97.8%. 4病案举例 某女,55岁.自述头晕目眩,有高血压病史,每 晚睡眠3h左右,且经常半夜坐起,睡眠不宁,有时甚 至熬到天亮,已达1月之久.曾服降压药,安眠药无 效.查Bp23.7/I5.3kPa,舌质红,苔薄黄,脉弦数.诊 为高血压病伴顽固性失眠.治宜平肝潜阳,滋养肝 肾,镇心安神.处方:天麻20g,钩藤20g,生石决明 25g,川牛膝15g,桑寄生15g,杜仲1jg,山栀1g.黄 芩12g,益母草15g,朱茯神25g,夜交藤25g,朱砂 1.Og(冲服),黄连10g,生地20g.3剂,每日1剂,水 煎服.服完3剂后,睡眠有改善,测Bp20.s/14.0 kPa.上方继服6剂,睡眠正常,但血压仍偏高,嘱加 服伲福达20mg,每日2次;尼莫地平30mg,每日3 次.并可继续服用上方加减,以缓缓降压,巩固疗效. 5体会 天麻钩藤饮临床多用于治疗肝阳上亢型头痛和 风阳上扰型眩晕,经临床验证,该方对上述二型伴有 失眠者,其失眠的改善往往快于眩晕,头痛,且疗效 稳固,但天麻钩藤饮对降血压近期观察疗效不很明 显,有缓降作用,停药后(不加服西药降压药)反跳现 象也不明显,部分患者虽眩晕,头痛症状消失,但测 血压仍高于正常,对眩晕,头痛伴有高血压患者,需 要长期服药,方可收功. (收稿日期:2006—0621) 治口唇脱皮1例体会 广东省惠东县中医院(516300)张广波 关键词:口唇脱皮/中医药疗法中草药/治疗应用 1病例 余某,女,22岁.因"口唇脱皮3年"于2006年4 月5日就诊.患者持续口唇脱白色屑皮3年,冬天加 重,夏天稍轻.刻诊:口唇脱皮,无干裂,无口干口渴, 纳眠可,二便调,舌淡红,苔薄黄,脉略数.脾开窍于 口,其华在唇,此当属脾阴不足,唇失濡养.治以膳食 疗法,用生山药250g,鸡蛋1枚剥壳共煮,加砂糖适 量服,每日1剂.初服时,口唇脱皮症状有所减轻,再 服则无效,连服15天,症状终不能消失. 2006年4月2O日复诊:口唇脱皮同前,舌脉同 前.细询病史,患者曾有反复口腔溃疡过程.突然顿 悟:口腔溃疡属胃经积热,病的根源在此也.脾胃属 表里关系,胃经积热,制约脾阴,则唇失濡养;胃热得 洁.瞳阳百T在.刚病很除府h青.石膏r靠前, 30g,知母1Og,山药15g,炙甘草5g,党参1Og,麦冬 lOg,玄参10g,丹皮1Og,升麻1Og.每日1剂,水煎 服,不翻渣,3剂. 2006年4月24日三诊:口唇脱皮症状消失,口 腔溃疡好转,服药后大便溏,日行2次,3次,舌脉 同前.因口腔溃疡未痊愈,胃热未清,但便溏,故原方 去知母,麦冬,加重山药至20g,党参15g,并加花粉 10g.加水煎取1大碗,置凉,分4次,5次徐徐口 服,3剂. 2006年4月27日四诊:口唇无脱皮,口腔溃疡 减轻,无便溏.续上方再服3剂,口腔溃疡也告愈,舌 脉平和,无便溏,滑泻之弊. 2体会 2.1脾开窍于口,其华在唇,口唇脱皮当属脾阴不 足,唇失润养所致.然脾胃相表里,本例的主要矛盾 在于胃热,胃热炽盛则制约脾阴.故治疗以清胃热, 存脾阴为法,以白虎加人参汤加减而获效. 2.2《伤寒论》脾约证的病机是"胃中燥热,脾受约 束,津液不能四布,但输膀胱"L1],即阳明胃腑实热之 邪制约脾阴.故麻子仁丸中"用小承气汤泻肠胃之燥 热积滞"L1],诚如医家魏荔彤所说,"胃家泄其盛而实 之邪,则脾家之真阴可存"[2].但是,本例既有胃热炽 盛,也有脾阴不足,却无燥实之邪.故提出如下结论: 广义脾约证当分为阳明胃腑脾约证和阳明经热脾约 证,阳明盛而实或不实之热邪都可制约脾阴.《伤寒 论》中脾约证属前者,本例属后者,即阳明经热脾约 证.为了与《伤寒论》中脾约证区别,提出"脾约病"一 词代替广义脾约证. 2.3本例用白虎加人参汤加减及服法宗近代名医 张锡纯,山药代梗米是因为"梗米不过调胃气,而山 药兼有固摄下焦元气.使元气素虚者,不至因服石 膏,知母而作滑泻"L3;山药最滋脾阴,用于此证更能 使药中病.玄参代知母,因知母味苦,性寒,有滑肠之 弊.汤药置凉分4次,5次徐徐口服,使药留中上 焦,不直趋下焦而致滑泻.本例共服生石膏270g,终 无便溏,滑泻之弊. 2.4本例无口唇干裂,口干口渴等胃热症状,舌脉 也缺乏特异性,给辨证带来困难.然"有诸内,必形诸 外",口唇脱皮是脾阴不足的依据,口腔溃疡是胃热 唯一可循依据.初服药后口唇脱皮症状虽消失,但口 腔溃疡仍在,胃热未清,故仍需继续调服.病机如此, 可谓"见微知着",一症足矣. 参考文献: 1段富津.方荆学EM].上海:上海科学技术出版社,1995. 48 2黄仰模.金匮要略讲义EM].北京;人民卫生出版社,2003 3张锡纯.医学衷中参西录EM].第二版.河北:河北科学技 术出版社,2002.164,169 (收稿日期:20060517)