广泛性子宫切除术中阴道延长术临床分析

广泛性子宫切除术中阴道延长术临床 452医学理论与实践2008年第21卷第4期 JMedTheor&PracVo1.21,No.4.Apr2008 2柳晓春,谢晓玲,谢庆煌.新式非脱垂子宫经阴道切除术[J].中 华妇产科杂志,2000,25(3):aS6. 3马秀清,王瑜,邱红梅,等.巨大子宫肌瘤阴式全子宫切除术37 例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(12):755—757. 广泛性子宫切除术中阴道延长术临床分析 王素梅吴玉任红娟河南省南阳市中心医院妇产科473009 关键词广泛性子宫切除术宫颈癌阴道延长术 中图分类号:R713.42文献标识码:B文章编号:1001—7585(2008)04,0452—01 宫颈癌是我国妇女常见的恶性肿瘤.在治疗中提高患 者的生存质量,成为妇科医生新的观念.我院自2001年1 月~2006年12月选择38例宫颈癌患者,行广泛性子宫切除 术加盆腔淋巴结清扫术加阴道延长术,现报道如下. 1资料与方法 1.1l临床资料38例患者年龄最小26岁,最大45岁,平均 38岁.根据国际妇产科联盟(FIGO)子宫颈癌临床分期标准 进行分期:Ib期3o例,占790,4;1I期8例,占21%.病理 类型均为鳞癌.其中高分化2O例,中分化l2例,低分化6 例.同期设对照组宫颈癌6O例,年龄最小38岁,最大6O 岁,平均45岁.包括I期47例,?期17例,病理类型也 均为鳞癌,两组资料具有可比性. 1.2手术方法38例均采用广泛性子宫切除术加盆腔淋巴 结清扫术加阴道延长术,麻醉方式均为全麻.广泛性子宫切 除术加盆腔淋巴结清扫术手术步骤按常规操作.阴道延长 术具体方法:在横断阴道切除子宫及部分阴道后,常规消毒 处理阴道残端,用2-0号可吸收生物线间断缝合阴道前壁与 膀胱子宫反折腹膜切缘,并间断缝合阴道后壁与直肠子宫反 折腹膜切缘.使膀胱后壁与直肠前壁表面腹膜与阴道相延 续.在阴道断端上方3~5cm处将膀胱后壁和直肠前壁表面 腹膜用4号丝线间断缝合,使之形成人工阴道的顶端.经人 工阴道两侧腹腔留两根引流管.用盆腔腹膜替代阴道上段, 延长阴道.对照组手术按常规手术操作. 2结果 ,17d,术后追踪随 2.1所有手术均获得成功,住院时间14 访3,l2个月,随访率100%.术后1,3月复查,妇科检查 观察阴道断端生长情况,术后6,l2月复查,询问性生活情 况和做相关检查., 2.2阴道延长组随访期间无肿瘤复发及患者死亡,妇科检 查及阴道脱落细胞涂片无异常,阴道断端愈合好.仅在阴道 与膀胱,直肠缝合处可见缝合痕迹.阴道粘膜光滑,柔软,弹 性好.阴道宽可容2指,长8,lOcm,无排尿及排便功能障 碍.术后3个月恢复有性生活,手术前后无明显差别,性生 活满意. 2.3对照组追踪随访6,12个月,失访2例,随访率 96.7.随访期间无肿瘤复发,但阴道明显缩短,平均长度4 收稿日期2007—08—3l (编辑晓旭) , 6cm,性生活欠满意. 3讨论 3.1宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一.近2O年发病 呈明显年轻化趋势[1].随着宫颈疾病诊断技术的发展,宫颈 癌早期诊断率大大提高.宫颈癌术式的选择对于患者生存 质量具有重要影响.随着社会和医学技术的不断进步,医疗 模式正由生物医学模式向心理社会医学模式转变,提高宫颈 癌患者,特别是年轻患者的生存质量成为近年来妇科医生所 关注的主要问题.恰当的手术范围既能根治病灶,减少复 发,延长生存期,又能保留部分生理功能及减少手术并发 症[2].本组资料所有38例宫颈癌广泛性子宫切除术中行阴 道延长术患者,术后随访期间均无肿瘤复发,且性生活满意. 3.2广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术为目前宫颈癌 I期和?期的标准治疗方法.术中切除阴道壁3cm以 上,术后可因阴道明显缩短而影响性功能,影响了患者的生 存质量.术中用部分膀胱和直肠腹膜面代阴道延长术可有 效延长阴道长度3cm左右,且不以破坏另一脏器完整性和功 能为代价.与常规手术相比,手术难度无明显增加.腹膜为 自体组织,无排异反应,术后不易发生感染及坏死,且有利于 上皮迅速生长,防止瘢痕挛缩,手术简单易行"],使术后性 生活未受到明显影响.通过术式的改进,达到了治疗肿瘤的 目标,不仅仅是延长生存期,更重要的是提高了生存质量. 广泛性子宫切除术中行阴道延长术,手术操作简单,易于掌 握,适合在临床普及和推广. 参考文献 1曹泽毅.子宫颈癌治疗的变迁和思考[J].中华妇产科杂志, 2ooi,39(3):212215. 2孑L北华,张友忠.宫颈癌的手术治疗及并发症的处理[J].实用妇 产科杂志,2001,17:65—67. 3刘小春,刘天香.腹膜覆盖人工阴道成形术30例分析[J].中华 妇产科杂志,1985,2O(2):92—93. 4乔玉环,朱全道,董长江,等.腹膜代阴道成形术76例分析[J]. 中华妇产科杂志,1994,6:367—368. 收稿日期2007—1o_22 (编辑晓旭)