小剂量生长抑素预防ERCP术后高淀粉酶血症的临床分析

小剂量生长抑素预防ERCP术后高淀粉酶血症的临床 (江苏省徐州医学院附属第三医院消化内科 王恒 221003) 内镜逆行胰胆管造影( ERCP) 是肝、胆、胰疾病重要的诊疗手段之一,开展近40年来,已广泛应用于临床，并在一定范围内不同程度取代外科手术 。但ERCP仍有一定的并发症, 包括疼痛、出血、高淀粉酶血症和急性胰腺炎等,尤其ERCP 术后一过性高淀粉酶血症(hyperamylasemia),及急性胰腺炎(,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,，,,,),其中高淀粉酶血症发生率可高达75%[ 1 ] ,往往加重患者痛苦,延长治疗周期,增加住院天数及费用,甚至危及患者生命. 因此,预防ERCP 术后并发症是一个重要的临床课题,越来越受到关注 。奥曲肽是人工合成的生长抑素类似物, 其血浆半衰期较天然生长抑素长,具有明确的抑制胰腺分泌和消化酶分泌的药理作用。为了探讨奥曲肽对ERCP 术后一过性高淀粉酶血症及急性胰腺炎(PEP)的预防作用。我们在临床中使用奥曲肽治疗和预防ERCP术后合并高淀粉酶血症及胰腺炎，现对268例住院行ERCP的患者进行了总结， 现汇报如下. 1 对象与 1, 1 对象 2007年1月,20011年12月,我院住院行ERCP术的患者共268例,其中男性152例,女性116例,年龄32,89岁,平均年龄57岁,其中胆总管及肝管结石257例,胰胆道肿瘤8例,其它包括胆囊切除术后综合症、胆总管下段炎性狭窄、硬化性胆管炎等共3例。 1. 2 方法 奥曲肽组患者于ERCP 术前1h及术后2 h分别给予奥曲肽针 0.1 mg 皮下注射 ,对照组术前术后给以生理盐水常规输液. 两组患者均于术前15min 常规地西泮10 mg ,丁溴东莨菪碱20 mg ,iv.观察指标。两组患者均于ERCP 术前、术后4 h、12 h及24h检查血清淀粉酶,并观察两组患者的腹痛、呕吐、发热等症状及腹部体征,若发现术后24h血清淀粉酶高于正常值上限3倍以上合并腹痛及腹部压痛则以急性胰腺炎处理。 1. 3 统计学处理 两组患者ERCP 术前和术后血清淀粉酶值用( x ?s) 示, 两 2组间比较采用t 检验,术后高淀粉酶血症及急性胰腺炎发生率两组间比较均用χ 检验。 2 结果 268例ERCP术前、术后4h、12h及24h血清淀粉酶值及急性胰腺炎发生率见表1。结果显示奥曲肽组ERCP术后血清淀粉酶明显低于对照组( P < 0. 01) ,PEP发生率预防组明显低于对照组( P < 0. 05) ，两组术后高淀粉酶血症发病率比较差异有统计学意义(P< 0. 05)。 表1 ERCP术后血清淀粉酶水平、PEP及高淀粉酶血症发生率比较 术后高淀粉急性胰腺 酶血症发病血清淀粉酶(U/ L .x ?s) 例率 炎(PEP) 组别 数 术后12h术后 24h 术前 术后4h 例数(,)例数(,) 145 54.23?44.52 282.12?190.87 358.49?239.68 246.36?188.58 4(2.76) 88(60.69) 预防组 12350.66?60.08 689.56 ?433.88 789.54?513.72603.16?422.42 13(10.57)94(76.42) 对照组 3 讨论 尽管近年来对如何预防PEP、高淀粉酶血症进行了大量的研究工作及相应的防范措施，但仍不尽人意，其发生率依然较高。ERCP 引起高淀粉酶血症及胰腺炎的原因主要是操作中导管插入的机械性刺激及注入化学性造影剂致胰管内压力升高,造影剂对胰腺泡的刺激和损伤.局部损伤使括约肌发生痉挛和壶腹部水肿,引起胰液的排放量减少而最终发生胰腺炎[2 ] 多数情况下,高淀粉酶血症为一过性升高,多在24 h内降至正常水平,故 也无需作特殊处理. 但若ERCP 操作时,反复多次胰管显影,甚至胰腺腺泡显影或乳头开 口处水肿、引流不畅,不但会发生高淀粉酶血症,而且会出现剧烈的上腹痛、发热、恶心、 呕吐等急性胰腺炎症状,即并发PEP.为了能有效预防PEP及高淀粉酶血症除须严格掌握 适应征以及提高ERCP操作水平外,预防性用药亦能达到良好的效果。奥曲肽为人工合成 的生长抑素八肽拟似物,其血浆半衰期较天然生长抑素长90倍,达90min;且具有明确的 抑制胰腺分泌和消化酶分泌的药理作用,此外还能调节细胞因子链[ 3] , 并具有胰腺细 胞保护作用[ 4] ,临床已广泛应用于急性胰腺炎的治疗。另有实验证明奥曲肽可以使 oddi括约肌处于舒张状态,加速胰液和胆汁的排放[ 5 ] 。 本研究显示奥曲肽对预防,,,和,,,,术后高淀粉酶血症有较好疗效，对应用于估 计插管困难者,或本就有胰腺疾病及胰腺反复显影者或胰管开口有损伤及有诱发急性胰 腺炎危险因素的患者，尤为有效。 [1] Booth FY,Doerr RJ, Khalah I RS, et al. Surgicalmanagement of com2p lications of endoscop ic sphincterotomy with p receding pap ilotomy.Am J Surg, 1990, 159: 1321. [2] Sherman S ,Lehman GA. ERCP and endoscopic sphincterotomy2induced pancreatitis. Pancreas , 1991 ,6 :2882297. [3] Karal is K, Mastorakos G, Chrousos GP, et al. Somatostat in analogues suppress the inflammatory react ion in vivo. J Clin Invest, 1994, 93: 2000~2006. [4] Baxter JN, Jenkins SA,Day DW, et al. Effects of somatostatin and a longacting somatostatin analogue on the prevention and treatment of experimentally induced acute pancreatitis in the rat. Br J Surg, 1985, 72: 382~ 385. [5] 李虎城,董家鸿. 奥曲肽对oddi括约肌肌电活动的影响[ J ]. 消化外科, 2004, 1: 54,571