断肢再植手术的特殊护理

断肢再植手术的特殊护理 中国农村医学杂志20o7年5月第5卷第3期ChineseJournalofRuralMedicineMay2007Vo1.5,No.3 ? 临床护理? 断肢再植手术的特殊护理 黄敏 【关键词】断肢再植;手术;护理 【文献标识码】B【中图分类号】R658.1【文章编号】1684—3886(2007)03—0050—02 断肢再植手术是指在保证伤员完全的前提下, 接活有功能的肢体.包括处理好骨与关节损伤,修 复肌肉,肌腱等软组织,对端吻合神经,修复好动脉 和足够的静脉,以及缝合皮肤等. 这项手术的目的除了要接活断离肢体外,更重 要的是要恢复其功能,所以断肢再植手术的成功不 仅取决于医生的手术,手术后的护理和功能锻炼也 是很重要的. 1手术前的护理 断肢再植手术需争取时间,尽快安排,除一般 外科常规的术前准备外,病人的伤口,断肢处理及 情绪思想也必须特别关注. 1.1伤口护理当我们医务人员检查伤口后,用大 量盐水冲洗伤口,再用无菌技术将消毒敷料包扎伤 口,减少伤口污染. 1.2断肢处理 1.2.1用消毒盐水冲洗断肢; 1.2.2用微湿的无菌盐水纱布将断肢创面包好放 入无菌塑料袋并包扎袋口; 1.2.3将断肢放入一半水一半冰的容器内; 1.2.4标记病人的姓名及身份证号码于容器表面; 1.2.5将此容器放入冰箱的冷藏层,保持4摄氏度 的温度为宜; 1.2.6同时作好各项. 1.3情绪思想的处理医护人员必须以病人的利 益着想,亲切及耐心地照顾病人,缓解病人和家属 的紧张情绪,增强他们对手术的了解和信心,以便 病人在一系列的术后处理中能够紧密的配合治疗. 1.4其他 1.4.1尽量抬高患肢,减少出血; 作者单位:563100贵州省遵义县人民医院 1.4.2手术前先给予抗生素,止痛和建立静脉通道. 2手术后的护理 2.1一般护理 2.1.1手术后的24小时内,病人需要禁食,当再植 肢体情况恶化时可随时安排手术; 2.1.2手术后的一周内,病人必须卧床休息; 2.1.3为了补充病人的身体水分及保持再植指的血 液循环,静脉输液保留1—3天; 2.1.4保留导尿23天,减少病人患肢的活动; 2.1.5密切观察患者的血压,脉搏,体温及尿量变化 情况,确保病人病情稳定. 2.2特殊护理 2.2.1室温手术后一周内病人必须安排在26摄 氏度的房间内休息,病人不能离开病房,以免因低 温刺激引起血管收缩,影响再植肢体的血液供应. 2.2.2肢体位置一般情况下,患肢抬高大约高于 心脏的位置,可便于静脉回流,减少患肢肿胀,必要 时可因情况而调节高度. 2.2.3保护患肢患肢应小心保护,不可用以抽血, 作静脉输液及测血压. 2.2.4观察再植指情况成功的肢体已接通了断肢 的血液循环,但仍可由于患指肿胀,血管栓塞导致 再植指血液循环障碍,致使再植失败,因此,手术 后10天内必须每小时严密观察再植指的情况,并 作好记录.如:一切正常10天后可改为4小时观察 一 次.观察再植肢体血液循环情况如表1.’ 如果发现血循环障碍时,马上医生,分析其 原因并及时处理: (1)解松敷料; (2)必要时拆除部分皮肤缝线; (3)将已抬高30.,40.的患肢再尽量抬高; (4)轻力按摩指腹; 医学杂志2007年5月第5卷第3期 C—hineseJournalof—RuralMedicineMa.y2007Vo1.5,No.3 表1再植肢体血液循环情况 (5)每小时用针轻刺再植肢甲根上的皮肤,引 流积血,再用加有肝素的小纱布敷在针刺伤口上, 以利于积血渗出.检查再肢体的血循环情况还可以 用心电监测血氧饱和度了解肢端的血运情况.但只 能是间断测量,不能长时间夹在指头上,以免影响 血运.动脉供血不足的处理: (1)检查室温是否适当; (2)将抬高的患肢放平,便于血液输送到再植 指端; (3)保持静脉输液,确保病人的有效血容量; (4)安慰病人,使病人情绪稳定; (5)用烤灯烘烤再植肢体,使局部血管扩张; (6)静脉注射肝素; (7)局部注射麻醉药,阻止神经传导,使血管扩 张: (8)经严密观察,如果没有进展考虑再手术. 2.3敷料包扎法手术后受伤的手用大量的纱布 及棉花作保暖和制动包扎,以维持手部关节于舒 适,保护已修补的血管神经及肌腱.如伤口有大量 出血,便要检查伤口,切勿在伤口上加压,更换敷料 前,要确保病人得到足够的止痛,绷带不可作环形 包扎,也不可太紧,如有渗血应更换敷料. 2.4用药情况 2.4.1止痛药要确保病人得到足够的止痛,因为 疼痛也会使血管收缩,防碍再植肢的血液循环. 2.4.2抗凝血药的使用是减轻血粘稠度,降低血 红细胞之间的凝集作用,使血液流动畅通. 2.4-3抗生素作用是预防感染. 2.5饮食情况要多喝水,以补充血容量,有助血 液循环,不吃含咖啡因的食物,以免引起血管收缩. 2.6严禁抽烟吸烟会导致血管收缩,影响再植肢 的血液循环. 2.7配带支架当再植肢情况稳定后,应给病人一 个合适的支架,以便保护再植肢体. 2.8功能锻炼手术后初期,多作床上休息,避免 因活动伤肢而影响再植肢的血液循环,而健肢应多 作运动.当再植肢伤口情况稳定后我们应指导及监 督病人做被动和主动的功能锻炼. 2.9出院若再植肢情况稳定后,术后30天可出 院,出院后要定时复诊及接受长时间的康复治疗, 一 般在6个月以后才能完全恢复. 手术后的一般后遗症: (1)关节僵硬; (2)感觉功能减弱; (3)耐冷程度减低,遇冷感觉痛. 再植肢功能的晚期修复:由于创伤严重,断肢 再植后,如有神经功能恢复不全,肌腱粘连,关节僵 硬,神经,肌腱缺损等情况影响功能时,可根据具体 情况进行肌腱松解,神经,肌腱移植,肌腱固定和关 节固定等手术,进一步改进再植肢的功能.所以断 肢再植手术的护理既是重要的也是特殊的,为了提 高手术的成功率我们必须认真仔细地观察和注意 各个特殊的环节. (收稿日期:2007-12-29)