绝经后女性脑梗死患者血清性激素结合球蛋白的检测及其意义

绝经后女性脑梗死患者血清性激素结合球蛋白的检测及其意义 绝经后女性脑梗死患者血清性激素结合球 蛋白的检测及其意义 中国综合临床2006年9月第22卷第9期ClinicalMedicineofChina,September2006.Vo1.22,No.9 绝经后女性脑梗死患者血清性激素结合 球蛋白的检测及其意义 郝礼森臧贺川刘斌 【摘要】目的探讨血清性激素结合球蛋白(SHBG)在绝经后女性脑梗死患者发病过程中的变化及其 意义.采用放免法动态测定30例绝经后女性脑梗死患者及30例健康体检者血清SHBG的水平,分 析其与脑梗死的关系.结果绝经后女性脑梗死患者急性期血清SHBG明显高于恢复期及健康对照组,差 异有显着性(均P<0.01),而恢复期与健康对照组血清SHBG差异无显着性(P>0.05)..结论绝经后女 性脑梗死患者急性期SHBG增高,而在恢复期恢复正常.这种变化是机体对脑梗死的一种适应性反应,有利 于脑梗死的恢复. 【关键词】脑梗死;绝经后女性;性激素结合球蛋白 【中图分类号】R743.33【文献标识码】B【文章编号】1008-6315(2006)09-0785-02 血清性激素结合球蛋白(sexhormonebinding globulin,SHBG)是由肝脏产生的一种循环固醇类结 合球蛋白,能特异性地结合和转运性激素,调控血液 中生物活性性激素的浓度….有研究显示,低SH. BG是胰岛素抵抗的指标,并且是女性糖尿病发病的 危险因素J.而SHBG与脑梗死的关系国内外未见 系统报道,为此本研究对3O例绝经后女性脑梗死患 者急性期和恢复期及3O例健康体检者血清SHBG的 水平进行测定,并对其变化特点和临床意义进行探 讨,现如下. 1资料与方法 1.1一般资料脑梗死组:女性脑梗死患者3O例, 为我院神经内科2004年1,10月住院患者,年龄 5O,78岁,平均(67.3?9.9)岁.均为绝经后女性. 诊断符合1995年中华医学会第四届脑血管病会议 制定的诊断,并经头颅CT或MRI证实.除外内 分泌系统疾病及肝肾功能损害.选择同期健康体检 者3O例,均为绝经后女性,年龄5O,85岁,平均 (64.0?9.6)岁.年龄与脑梗死组差异无显着性. 排除心,脑,肺,肝,肾及内分泌疾病.2组近1个月 内均未服用类固醇激素及雌激素类药物. 1.2研究方法2组均清晨空腹采血5ml,人无热 分离血清后,低温(一2O 源,无内毒素之清净试管, ?)保存待测.采血前夜充分休息.急性期于发病1 周内采血,恢复期于发病后3—4周采血.采用放射 免疫法测定血清SHBG水平.试剂盒由北京北方生 物技术研究所提供,操作严格按试剂盒说明书进行. 内科 作者单位=063000河北省唐山市,华北煤炭医学院附属医院神经 ? 论着? 观察各组血清SHBG的水平. 1.3统计学方法所有数据用EXCEL建库,使用 SPSS11.5软件进行统计分析,计量资料以x?s表 示,用方差分析,q检验处理数据,P<0.05为差异有 显着性. 2结果 脑梗死患者急性期SHBG为(3O.41?11.16) nmol/L,恢复期为(24.85?6.25)nmol/L,健康对照 组(24.56?24.56)nmol/L,急性期SHBG水平显着 高于恢复期和健康对照组(P<0.01);恢复期与健康 对照组相比差异无显着性(P>0.05). 3讨论 SHBG与睾酮(testosterone,T)有较高的亲和力 而与雌二醇(estradiol,E)的亲和力较低,SHBG是作 为雄激素的调节剂输送组织的,故SHBG水平可作 为T/E相对平衡的间接指标.而T/E值对维持男 女性调节系统的平衡,使T和E两者的某些拮抗作 用保持在正常生理范围内对机体健康有重要意 义.SIIBG主要受性激素和甲状腺激素的调节. 绝经后女性在体内雌激素水平已明显降低的基础 上,加之SHBG生成减少,以致使T/E2的比值增大, 从而出现高雄激素血症. 本研究提示绝经后女性脑梗死患者急性期血清 SHBG增高,而恢复期恢复正常,这与Pepper等[4的 报道不一致.Pepper检测了28例绝经后女性脑梗 死患者血清SHBG的水平,结果无明显差异.我们 认为绝经后女性脑梗死患者SHBG的变化是机体对 脑梗死引起性激素紊乱的一种适应性反应.有研究 显示,绝经后女性脑梗死患者急性期T增高,E下 降,T/E:值升高,而在恢复期趋于正常[3;而雌激素 ? 786?中国综合临床2006年9月第22卷第9期 ClinicalMedicineofChina.September2006.Vo1.22.N0.9 可以增加脑血流量,减轻脑缺血损伤J,控制细胞凋 亡,缩小梗死面积J,具有神经保护作用;睾酮则可 加重脑缺血损害?.由于绝经后女性脑梗死患者急 性期性激素紊乱不利于脑梗死的恢复,机体为了调 节这种失衡,减轻脑缺血损害,则产生更多的SHBG, 以降低血清T,使T/E维持在正常生理范围内,以利 于脑梗死的恢复.另外,低SHBG是胰岛素抵抗的 指标,并且是女性糖尿病发病的危险因素J.也有 研究显示绝经后女性SHBG与甘油三酯,空腹血糖, 空腹胰岛素浓度及体质指数均呈显着负相关,与高 密度脂蛋白胆固醇呈正相关J.而胰岛素抵抗,糖 尿病,肥胖,脂代谢紊乱,高血糖均是脑梗死发病的 危险因素,不利于脑梗死的恢复.这也说明绝经后 女性脑梗死患者急性期SHBG升高,而在恢复期趋 于正常的这种变化是机体对脑梗死的一种适应性反 因此,对绝经后女性 应,目的是促进脑梗死的恢复. 脑梗死患者及时检测血清SHBG水平,对脑梗死的 诊断,病情的预测,指导治疗有一定的临床意义. 参考文献: [1]JanneM,DeolHK,PowerSGA,eta1.Humansexhormone.binding globulingeneexpressionintransgenicmice[J].MoleEndocfinol, 1998,12(1):123.136. [2]ShefifK,kushnerH,FalknerB.Sexhormonebindingglobulinand insulinresistanceinAfrican.Amer/canwomen[J].Metabolism, 1998,47(1):7O.74. [3]吕太聪,吉中国.脑梗死患者性激素的研究[J].中风与神经疾 病杂志,1990.7(2):73. [4]PepperGM,koenigsbergR,ZitoJL,eta1.Alterationof~rllmpitui— taryhormonelevelsinpostmenopausalwomenwithstroke[J]. Stroke,1993,24(6):805-808. [5]WangQ,SantizoR,BaughmanVL,eta1.Estrogenprovidesneuro? protectionintransientforebrainischemiathroughperfusioninde— pendentmechanismsinrats[J].Stroke,1999,30(3):630~37. [6]DubalDB,ShughroePJ,WilsonME,eta1.Estradiolmodulatesbcl-2 incerebralischemia:apotentialroleforestrogenreceptors[J].J Neurosci,1999,19(15):6385-6393. [7]HawkT,ZhangYQ,RajakumarG,eta1.Testosteroneincreaseand estradioldecreasemiddlecerebralarteryocclusionlesionsizein malerats[J].BrainRes,1998,796(2):296. [8]HaffnerSM.Decreasedshormone—bindingglobulinpredictsnon? insulindependentdiabetesmellitusinwomenbutnotinmen[J].J ClinEndocfinolMetab,1993,77(1):56. [收稿:2006-03-03] (本文编辑代小菊) 卵巢甲状腺癌1例报告 张洁黄立 【关键词】卵巢甲状腺癌;外科手术 卵巢甲状腺癌属异位甲状腺癌,是由卵巢甲状腺肿恶变 而来,属罕见病例.我们从事妇科工作多年仅遇到1例,现报 告如下. 1病历摘要 女,6O岁.以"腹胀伴腰酸,食欲不振1个月"于2004年 12月1613就诊.人院前1个月无诱因出现腹胀伴腰酸,食 欲不振,后觉腹部逐渐增大,腹胀加重.人院后检查见颈部甲 状腺正常无包块,腹部肝,脾未触及肿大,腹围102cm,移动 性浊音阳性.妇科检查左附件区略增厚.阴道超声提示绝经 期子宫,子宫左侧可探及中强回声41mmx4mmx40mm, 大量腹水.CT检查考虑卵巢癌.于2004年12月20日行剖 腹探查术,术中见:腹水5000ml,左卵巢增大约50mmx40 mmx40mm,呈紫红色,分叶状,实囊相间,余组织未见异常. 行全子宫,双附件,大网膜,阑尾切除.术后病理:(左)卵巢 甲状腺癌.术后再做甲状腺CT扫描,131I扫描未见异常. 2讨论' 卵巢甲状腺癌由Boettling于1889年首次报道,是整个胚 胎组织中的一种畸形发育而不单是甲状腺发育异常.卵巢甲 作者单位:066000河北省秦皇岛市妇幼保健院妇科 ? 病例报告? 状腺肿是一种单胚层高度特异性的畸胎瘤,后者可由3个胚 层衍化的组织组成,其中外胚层成份最多,可达99%一 100%,中胚层为4JD%一80%,内胚层占31%一4JD%,主要包 括呼吸道,消化道上皮及甲状腺组织j,瘤内甲状腺成分不 一 定占绝对优势,当甲状腺成分达到50%或虽<50%,但出 现甲状腺症状时也可作出诊断j.文献统计此瘤恶变率为 5%10%[ . 卵巢甲状腺癌非畸胎瘤恶性变而属卵巢甲状腺恶性变, 属罕见类型.一般情况下术前很难作出明确诊断,需病理最 后确诊.诊断时必须排除甲状腙原发癌的转移. 参考文献: [1]田杨顺.妇科肿瘤临床病理学[M].北京:人民卫生出版社, 2oo1.326. [2]范宁娣.卵巢临床与病理[M].天津:天津科学技术出版社, l993.287. [3]AlfieCI,CastilloAE,SerenoCB,eta1.Strumaovaril:avarietyof monodermicteralomoftheovary,reportof8cflsefl[J].GyuecolOb— stelMen,1999,67(3):153. [收稿:2006-03—16] (本文编辑代小菊)