肛门下坠应辨寒热虚实

肛门下坠应辨寒热虚实 第9卷第l4期?总第118期 2011年07月?卜半月刊◎现代DJS~IICED远UCAT程IONO教FC 肛门下坠应辨寒热虚实 赵富元秦永河 关键词:肛门下坠:中气下陷;寒热虚实;中医药疗法 doi:10.3969~.issn1672.2779.2011.14.094文章编号 肛门下坠临床多见,或单一出现,或与其它症状相 伴出现.患有肛门下坠此种症状的疾病,轻者影响健康, 重者引起生命危险,应引起足够重视.临床治病,提到 肛门下坠便联想到”中气下陷”.脾主升清,不仅能将水 谷精微等营养物质吸收并上输到心,肺,头,目,再通 过心肺的作用化生气血以营养全身,还在维持人体内脏 位置的相对恒定起着非常重要的作用.脾气不足,气的 升举无力,应升反降导致气陷,常称作”中气下陷”.中 气下陷可见肛门下坠,久泄脱肛或内脏下垂等.临床上 能引起肛门下坠的病因病机复杂,不是单一的脾气不升, 中气下陷所致.本文提出肛门下坠应辨寒热虚实是在临 床辨证论治,应用祛寒,清热,补虚,泻实等治法确有 疗效得到验证.现列举如下. 1寒证 病案1:王某某,女,46岁,农民.2007年6月10 曰初诊.肛门下坠5年余,平素体健,下田干农活ld后 偶有劳累,腰骶部凉酸重坠,肛门下坠,5年前因住新 建房屋始得.曾在诊所,县医院门诊治疗3年,中西医 治未见疗效.后在京着名医院经肛肠科,神经科,精神 科,内科,妇科检查结果都正常,从发病至今已有5年. 肛门下坠心烦影响日常生活.有人建议去看中医针炙, 在中医院针灸门诊,毫针刺百会,长强,大肠俞每日1 次每次留针30S,针后用艾条灸30S;加用中药甘草10g, 干姜lOg,茯苓10g,白术lOg.早晚水煎服,每日1剂, lOd未有明显效果.2007年6月25日,仔细检查骶部深 压不适,骶部肛门下坠加重.改用银质针针灸骶部,针 距20cm,共讨30针.每针引出强烈针感,在针尾点艾 球灸30min,针冷却后起针,骶部凉感减轻,骶部皮肤 发热.2007年7月6日,第2次银质针治疗后,凉感消 失肛门下坠减轻.2007年7月20日第3次银质针治疗 后,腰骶部不适感肛门下坠感全部消失,半年后随访未 复发. 按:本病得之新建房屋劳累后又加寒湿之邪入侵得 之,寒湿之邪为阴邪易伤人体的下部,腰骶部受邪循经 传导至肛门,肛门经气不利而下坠.其诊治经过曾在诊 所,县医院门诊治疗,治疗方法药物不详,暂不讨论. 中医院始用毫针刺,艾条灸,甘姜苓术汤内服属寒湿重, 祛寒湿力量轻,药不中病.银质针针身粗1.1mm.80% 银制作,传热快.根据中国科学院上海生理研究所的动 物试验测定,留在体外针身温度大于100?,体内针身 温度为55?,针尖温度40?.要比普通艾灸温度高得多, 作者单位:山西省晋城市城区中医院(晋城048000 故祛寒除湿的力量就大得多.因此,用银质针针灸后, 病情缓解至痊愈.现行的银质针疗法为软组织外科学创 始人宣蛰人首创,宣老认为,腰骶部的软组织损伤能传 导至肛门部后致肛门下坠,治愈原发的软组织损伤,其 传导的现象自然消失.笔者在中医学文献中未查到治腰 骶能治肛门下坠的记载,但有骶后俞穴治疗痔疾的记载. 可见骶后部位与肛门有经络相连外,治疗上也多能验证. 2热证 病案2:刘某某,男,55岁,司机.2007年6月8 日来诊,从事司机工作30余年,常觉肛门下坠不适,有 时有肛门灼热感,大便干燥,大便时有物脱出肛外,能 自行还纳,口干苦,小便黄,苔黄腻,脉滑数.经肛肠 科检查,截石位7点处有2cm大小柔软肿物,病属痔(II 期内痔),证属湿热下注,宜清热利湿为法,用大黄lOg, 槟榔lOg,黄柏lOg,苍术lOg,防风lOg,当归lOg, 桃仁lOg,皂刺lOg,泽泻lOg.水煎,早晚服1日1剂, 肛门内塞化痔栓,每日睡前塞入1粒,5d,症状有所好 转,患者想快速消除,改用内痔结扎疗法,将痔核8字 贯穿结扎,14d痊愈. 按:肛门下坠在肛肠科疾病中是常见症状,如内痔, 肛隐窝炎,肛裂,脱肛,息肉痔,锁肛痔等.病因病机 以湿热下注或中气下陷为多见,症状单独出现的时候也 较多,望闻问切准确诊断较易,治疗上内服法根治较难, 需手术疗法才能彻底.需指出的是,证型上虽有寒热虚 实不同,但手术疗法详辨寒热虚实易,分寒热虚实施治 实属较难.如肉痔的注射疗法,虽属湿热下注,还仍需 消痔灵收敛来消除痔核;内痔的结扎疗法有的虽属脾虚 气陷,还仍需丝线结扎痔核根部使其脱落.在内治法中, 收敛药用有邪气时则敛邪,结扎内痔组织脱落可泄气. 由此可见,治疗手段的改变,其作用机制也相应不同. 但目的是一样的,都是恢复机体的正常形态结构和功能. 3虚证 病案3:吴某某,女,30岁,2007年8月8日来诊, 肛门下坠已有3年.3年前产一男孩,每日食补用蛋, 肉半个月后,饮食减少,食后胃脘不舒,倦怠乏力,大 便溏薄,头晕目眩,屡治有效但不巩固,停药即有反复, 又增肛门下坠,甚时下坠难忍,舌淡苔厚脉弱.肛肠检 查未见异常,证属脾气不足,中气下陷.治宜健脾益气. 用补中益气汤化裁:黄芪50g,白术lOg,党参lOg,升 麻6g,柴胡6g,炙甘草10g,当归lOg,陈皮6g,鸡内 金10g.水煎,早晚服1日1剂,lOd.2007年8月20 曰2诊,服药后诸症未有明显好转.用自拟”虚损汤” (《医学衷中参西录》十全育真汤化裁):黄芪50g,当 ◎现代DISIANCE意第9卷第l4期?总第118期2011年07月? 下半月刊 归10g,党参20g,白术lOg,山药lOg,三棱5g,莪术 5g,鸡内金lOg.水煎,早晚服,1日1剂,lOd.2007 年9月2日3诊,服药后饮食增加,诸症大有好转,继 服上药1月痊愈. 按:《医学衰中参西录》云:”喜用三棱莪术者,诚 以其既善破气尤善调气.补益剂中以为佐使,将有瘀者, 瘀者自消,既无瘀者亦可借其流通之力,以行补药之滞, 而补益力愈大也……无论何病,凡服药后,饮食渐增者 易治,饮食渐减者难治.三棱莪术与参芪术并用,大能 开胃进食.又愚屡试屡效者也.”此病案产后过食蛋肉食 物伤及脾胃,始用补中益气汤加鸡内金,补中益气,开 胃进食,效不明显.改用虚损汤,明显好转至痊愈,乃 是胃中有积滞伤及脾胃至脾胃虚损,用虚损汤而获效. 4实证 病案4:席某某,男,50岁,工人.2010年6月8 日初诊,肛门下坠,便意频频1月.既往体健,无腹泻, 便血,舌红,苔黄腻,脉滑数.肛肠科查,指诊触及直 肠壁有硬结,推之不移,肛镜所见左侧上5cm处有l硬 结约1.5cm大小.初诊为直肠癌,到肿瘤医院诊治.半 年后又遇患者,直肠癌手术后,情况良好. 按:有肛门下坠,便意频频不间断,往往是肛管直 肠癌肿,要早检查,早诊断,早治疗,以免延误病情. 本例有肛门下坠症状,如诊治不及时,可使病情加重, 危及生命.肛门下坠属于实证者很多,如II,III期内痔, 肛门狭窄,肛周炎等.这些病例肛门下坠时间短,不连 续,便时或腹压增大时下坠,时好转可不下坠.直肠指 诊在肛管直肠癌早期诊断上有重要意义,切不可一见肛 门下坠就诊为中气下陷,误诊误治. 以上是笔者在临床中对肛门下坠症状的肤浅认识, 虚证较多,实热证次之,寒证更不多见,有不妥之处, 请同道斧正.? 参考文献 【1】张锡纯.医学衷中参西录[M】.石家庄:河北人民出版社,1957:1—11. 【2】宣蛰人.宣蛰人软组织外科学【M】.上海:文汇出版社.2002:360.361. 【3】秦永河.虚损证治经验浅析『J]冲国中医药现代远程教育,2011,03:122. (本文校对:付玉玲收稿日期:2011-05-21) 中西医结合治疗术后粘连性肠梗阻38例 于清淮杨恒 摘要:目的观察中西医结合治疗术后粘连性肠梗阻的临床疗效,并探讨其护理措施.方法共38例本病患者,给予中西医结合方法治 疗.结果38例患者经中西医结合方法治疗后,临床症状全部缓解,排气,排便恢复正常,平均住院时间12.6d.结论中西医结合方法治疗 术后粘连性肠梗阻疗效肯定,护士采取的护理措施有利于患者病情的恢复. , 关键词:术后粘连性肠梗阻;中西医结合疗法 dol:10.39690.issn.1672-2779.2011.14.095文章编号:1672-2779(2011) 一14—0140—02 肠梗阻是临床常见的急腹症[1】,亦是腹部手术后 最常见的并发症【.粘连性肠梗阻为术后肠梗阻中常 见的一种类型,其发生率在20%以上【3].如果在临床 工作中对本病的认识不够,或处置不当,则易引起严 重的并发症,乃至死亡.2008年1月至2010年12月, 我们对以中西医结合治疗的38例术后粘连性肠梗阻 患者进行了系统的临床观察和护理,疗效满意,现总 结如下. 1资料与方法 1.1一般资料全部38例均为我院住院患者,其中男 22例,女16例;年龄在18~76岁之间,平均43.5岁; 所有患者均有腹部手术史,其中阑尾炎切除术后23例, 胃大部切除后1例,结肠癌根治术后4例,胆道手术3 例,妇产科手术4例,其它腹部手术3例. 1.2诊断【】?症状:腹胀,腹痛,肛门排便,排 气停止,可伴有恶心,呕吐等症;?腹部x线片:见气 液平面及肠胀气. 1.3治疗方法术后常规给予禁食,胃肠外营养,胃肠 作者单位:1长春中医药大学附属医院普外科(长春130021) 2吉林省中医药科学院外一科(长春130021) 减压等,并应用广谱抗生素以抗炎,维持水电解质及酸 碱平衡等对症治疗.此外,在上述治疗基础上,给予复 方大承气汤,药物如下:枳实15g,厚朴lOg,陈皮15g, 砂仁lOg,大黄(后下)lOg,桃仁6g.上药水煎取汁 200ml,每次lOOml,每日2次,经胃管注入药液,,注药 后夹管2,3h后再开放胃管,直至肛门排气,通便,腹 胀消失后第2d停止. 1.4临床护理 1.4.1病情观察?密切关注肠梗阻的现:在护理过 程中,应密切注意患者腹胀,腹痛,恶心呕吐,排气和 排便停止等症状的减轻或加重,及时并详细记录,为医 生提供准确的判断根据;?生命体征的观察:对患者脉 搏,血压及呼吸等生命体征亦应十分注意;?此外,’应 注意患者是否有脱水,肠绞窄,休克等情况的发生. 1.4.2饮食护理肠梗阻患者应禁食,此阶段需要加强 静脉营养.待胃肠蠕动恢复,梗阻解除后,拔除胃管, 此时可摄入少量水,若无呕吐,腹痛及其它症状则可进 流质饮食,忌食豆浆,牛奶及糖类等易产气的食物:48h~- 72h后可摄取半流食.l周后可改为普食,但亦应有节制, 忌暴饮暴食,且要少食刺激性强的辛辣食物,多食粗纤 维食物.