注射用乳糖酸阿奇霉素致过敏性休克

注射用乳糖酸阿奇霉素致过敏性休克 肖浩 清华大学玉泉医院药剂科 北京 100044 【摘要】1例12岁男性儿童上呼吸道感染患者，给予注射用乳糖酸阿奇霉素0.25g+5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，滴速60滴/min。用药10分钟后，患儿出现胸闷、心悸、气促、呼吸困难、大汗淋漓，口唇发绀，意识不清。立即停药，静脉推注肾上腺素注射液0.5mg、地塞米松磷酸钠注射液5mg、多巴胺注射液40mg，并给予吸氧。7分钟后患者神志转清，心电监护提示心率136次/min,血氧饱和度0.9，监测不到血压。继续给予多巴胺注射液200mg加入0.9%氯化钠注射液50ml静脉泵入，肾上腺素4mg加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注。1h后患儿血压90/60mmHg（1mm Hg=0.133kPa）。5h后血压升至120/80mmHg，血氧饱和度0.98，过敏症状消失。 【关键词】 抗菌药物；过敏性休克【1】 Azithromycin Lactobionate for Injection caused by allergic shock Department of pharmacy, Yuquan Hospital of Tsinghua University, Xiao Hao, Beijing 100044 【Abstract】1 patients with 12 year old male children with upper respiratory tract infection, given the Azithromycin Lactobionate for Injection 0.25g+5% Glucose Injection 250ml intravenous drip, drop 60 drops /min After 10 minutes, children with chest tightness, heart palpitations, shortness of breath, dyspnea, cyanosis, sweating, unconsciousness. Stop the medicine immediately, intravenous injection of Adrealine Injection 0.5mg, Dexamethasone Sodium Phosphate Injection 5mg, dopamine injection 40mg, and give oxygen. After 7 minutes the patient of consciousness, prompting ECG heart rate 136 times /min, oxygen saturation 0.9, no blood pressure monitoring. Continue to give the dopamine injection 200mg to join the 0.9% Sodium Chloride Injection 50ml intravenous infusion, adrenaline 4mg to join 5% Glucose Injection 500ml intravenous infusion. Blood pressure 90/60mmHg (Hg=0.133kPa 1mm) after 1h. 5h after blood pressure rose to 120/80mmHg, blood oxygen saturation of 0.98, allergic symptoms disappeared. 【关键词】 抗菌药物；过敏性休克【1】 【Key words】 antibacterial drugs; allergic shock [1] 关键词 抗菌药物；过敏性休克【1】 患儿男，12岁，来院时，因发热，略感头痛，四肢乏力，咳嗽咳痰，鼻流清涕，来我院急诊科就诊，医生查体：体温38.8℃双侧扁桃体未见肿大，呼吸22次/min，脉搏90次/min，血压120/80mmHg（1mm Hg=0.133kPa）。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率90次/min，律齐；医生诊断：上呼吸道感染。既往史：患者曾有磺胺过敏史，无头孢菌素及青霉素过敏史，既往无其他药物、食物过敏史。 患儿血常规检查：红细胞9.2х1012/L，血红蛋白130g/L，血小板160х109/L，白细胞4.2х109/L，中性粒细胞0.9。医生考虑用抗菌药治疗，随即给予注射用头孢美唑钠1g，氯化钠注射液 40ml皮试，皮试结果：弱阳性。安全起见，医生考虑给予注射用乳糖酸阿奇霉素0.25g+5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，用药10分钟后，患儿出现胸闷、心悸、气促、呼吸困难、大汗淋漓，口唇发绀，意识不清。考虑为过敏反应，立即停药，静脉推注肾上腺素注射液0.5mg、地塞米松磷酸钠注射液5mg、多巴胺注射液40mg，并给予吸氧，同时给予心电监护，密切监测病情变化。经过7分钟后患者神志转清，心电监护提示心率136次/min,血氧饱和度0.9，监测不到血压。继续给予多巴胺注射液200mg加入0.9%氯化钠注射液50ml静脉泵入，肾上腺素4mg加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注。1h后心电监护示心率110次/min，血压90/60mmHg（1mm Hg=0.133kPa），呼吸21次/min。血气：氧饱和度0.9，二氧化碳分压28mmHg，实际碳酸氢盐20mmol/L,碳酸氢盐22mmol/L，剩余碱-2.5mmol/L，Ph7.49。患者胸闷、心悸、气促及呼吸困难等症状有所改善。5h后，患者心悸、呼吸困难消失。 讨论 本例患儿因上呼吸道感染，注射用头孢美唑皮试结果弱阳性，表明患者使用头孢菌素可发生过敏反应，而患儿本身磺胺过敏，应考虑患儿过敏体质，是否使用其他类抗菌药物静脉滴注，应慎重考虑。因救治及时，未造成不良后果。 乳糖酸阿奇霉素为15元环大环内酯类抗菌药物，其结构为14元内酯环第9位的羧基被一个甲基化的氮原子取代，还包括另一个碳原子，使其成为15元的糖苷配基【2】，是唯一一个半合成的15元环大环内酯类抗生素，其作用机制与红霉素相同，主要是抑制细菌蛋白质的合成，通过不可逆的结合到细菌核糖体50S亚基的靶位上，阻断肽酰基移位，从而抑制蛋白质的合成，最终发挥抑菌作用，而对哺乳动物核糖体几乎无影响【3】，因为哺乳动物核糖体为80S，是由60S和40S亚基构成，而细菌核糖体则为70S，由50S和30S亚基构成，两者有本质区别，所以不会影响人体的蛋白质合成，儿童可以安全使用。其主要的适应证是敏感菌导致的急性中耳炎、沙眼衣原体、肺炎支原体、上呼吸道感染、软组织及皮肤感染、急性鼻窦炎、淋病奈瑟菌引起的子宫炎及尿道炎或衣原体非典型肺炎等，除了这些情况以外，一般不作为首选药、常规药。同时，其抗菌谱比红霉素广，对一些病原体作用强于红霉素，如嗜肺军团菌、流感嗜血杆菌、衣原体、支原体等，使用方便，不良反应较红霉素小，近年来，得到临床医师的青睐，其不良反应也较前增多，目前医学界对AMZ所致的不良反应尚无良好解决方法【4】，其中使用阿奇霉素约12%的患者发生与静脉注射相关不良反应，常见的不良反应有胃肠道反应、局部反应、皮肤反应及厌食、头晕或呼吸困难等。最常见的是注射部位疼痛和局部炎症反应。2 岁以下的患儿口服阿奇霉素的安全性及疗效性尚未确定，16 岁以下患儿注射乳糖酸阿奇霉素的安全性也尚未确定，因此，儿科使用乳糖酸阿奇霉素时要极其慎重。此外，临床使用乳糖酸阿奇霉素之前要详细询问患儿过敏史及对乳糖酸阿奇霉素有不良反应的家族史，尤其是一些过敏体质的患儿，使用过程中及使用后都应严密观察对乳糖酸阿奇霉素的反应。同时应牢记对红霉素等大环内酯类药物过敏的患儿禁用乳糖酸阿奇霉素。 儿科使用阿奇霉素应首先考虑口服，尽可能避免注射，选择用量时也应注意，我院一般采用10mg/kg给药，一日一次，5天一个疗程。因为，乳糖酸阿奇霉素是长效抗菌药物，其血浆消除半衰期为35～48小时，一般抗菌药物每日血浆药物浓度有60%的时间大于MIC即可有效的发挥抗菌作用，因此，只需一日一次给药即可，且每个疗程连续使用最多不超过5天，若确需使用第2 个疗程，应间隔3 d 再给药，防止因长时间用药，药物浓度蓄积，增加阿奇霉素的不良反应。同时，也要控制浓度和滴速，一般滴注液浓度不得高于2.0mg/ml，每次滴注时间不得少于60分钟，以减少或避免不良反应的发生。另外，乳糖酸阿奇霉素的溶媒也要注意，一般选择5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液，其他的溶媒应尽量避免使用，谨防不良反应的发生。此外，使用时间上也应注意，虽然说明书上说可以饭前1小时或饭后2小时使用，但在实际使用过程中，空腹使用的患儿更易出现不良反应，因此，不建议空腹使用，最好在饭后20-30min静滴。 综上所述，临床医生在给患儿使用阿奇霉素时，应尽量使用其口服制剂，以减少其注射剂带来的不良反应。 参考文献 [1] 赵烁. 乳糖酸阿奇霉素致过敏性休克1例[J]. 儿科药学杂志, 2010, 16(2). [2] 陈新谦，金有豫.新编药物学[M].北京：人民卫生出版社，ISBN 978-7-117-13788-1/                                  R•13789. [3] 杨宝峰.药理学[M].北京：人民卫生出版社，ISBN 9787117169752. [4] 庞洲，查赣，许尔风.静脉滴注阿奇霉素致不良反应探析[J]北方药学,2013,10（7）:100.