刃针与小针刀的区别及具体操作手法

刃针与小针刀的区别及具体操作手法 刃针是田纪均教授在2001年发明的一种新的微创医疗器械，在一些软组织损伤疾病治疗上，取得了非常好的疗效。 关于刃针与小针刀的区别:我认为它是介于针刀和银质针(治疗功能)之间的一种治疗器具。刃针与小针刀都是以针刀医学理论指导临床的，同时，以软外理论来指导，因为，刃针在其功能、使用方式上与针刀和银质针都很相似，并且在某些软伤病的治疗上收到了好的疗效。 刃针在有些方面比针刀好一些，比如针体细一些，同样在软伤的治疗中具有针刺和铲剥功能，对病人的恐惧心里有减免作用，在治疗中患者的疼痛少一些，但有些方面比针刀也差一些，因为针体细，他的强度和弹性，还有韧性都不足。 各种治疗器械都有自己的优势，而如何发挥这种器械的最大效用，还是主要看操作的人如何使用它。 下面附件的内容是我整理在京期间的学习笔记，是关于刃针疗法的基础理论及刃针疗法的适应症、禁忌症及操作要领。 刃针疗法的基础与 刃针疗法的适应症、禁忌症及操作要领 一、理论及作用机理 中西医结合的刃针疗法,以中医学理论为主并以现代医学中的解剖学、生物力学、脊椎病因治疗学、软件组织外科学、信息医疗学、周围神经受卡压以及肌肉所固有的外周机制理论等共同作为理论基础配合刃针疗法的作用机理来调节患处的生理环境，恢复纤维的正常的力平衡状态和改善局部微循环，使病变软组织垂构和调整疼痛随之而解。 1 刃针疗法的理论基础 1.1解剖学基础 解剖学是各临床学科的基础，在刃针疗法中体解剖(体表标志、体表投影等)，软组织层次解剖(肌肉层次解剖、穴位层次解剖等)，神经、动脉、静脉走行路径，肌 1 肉起止及走行，筋膜起止及走行等是重点内容。 1.2生物力学基础 生物力学是近二三十年发展起恶报，是将力学与生物学、医学及生物医学工程学等学科之间相互交叉、相互渗透的一门边缘学科。生物力学广泛应用在医学基础研究及各科临床中。同时，也是刃针疗法重要的理论基础，尤其是骨骼系统的生物力学、关节运动的生物力学、软组织的生物力学等，起到了解决一些“只知其然，而不知其所以然”的问题及改进和创新治疗法的重要作用。 1.3脊椎病因治疗学 脊椎病因治疗学是研究脊椎遭受损害后，造成脊髓、周围神经、血管及内脏神经损害所引起的一系列病症，采用治脊疗法治疗的一门新学科。脊椎后关节解剖位置紊乱引起内脏器官出现功能性症状是脊椎病因治疗学主要的理论基础。脊椎病因治疗学认为，一些疾患在合并脊椎后关节解剖位置紊乱时会出现和加重症状，对刃针疗法治疗脊柱相关疾病有重要的指导意义。 1.4软组织外科学 软组织外科学是以椎管外骨骼肌、筋腊、韧带、关节囊、滑膜、椎管外脂肪或椎管内脂肪等人体运动系统的软组织损害(原称软组织劳损)，引起疼痛和相关征象的疾病为研究对象，以椎管外或椎管内软组织松解等外科手术或椎管外密集型压痛点银质针针刺，或椎管外压痛点强刺激推拿等非手术疗法为治痛手段(完全有别于镇痛手段)的一门新的临床分支学科。其认为椎管内、外软组织损害性疼痛的病理学基础是软组织因急性损伤后、或慢性劳损形成而导致的无菌性炎症(aseptic irflammation);软组织松解手术的原理主要是通过椎管外松解骨骼肌、筋腊等，或椎管内松解硬腊外和神经根鞘膜外脂肪等无菌性炎症病变的软组织，完全阻断了它们的化学性刺激对神经末稍的传导，以达到无痛，以及头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿等处的损害性软组织所引起疼痛、活动受限等征象外，还会并发头痛、眩晕等50多种涉及一些与内科等疾病完全相似的征象等。 1.5周围神经受卡压的理论 周围神经卡压是躯干、四肢、关节等部位疼痛等不适等症状的主要原因之一。其认为骨骼肌为了在主应力方向承担更大的载荷，便在骨的质量和结构两个方面得到加强，结果形成骨质增生，以及软组织在随应力集中或起限的载荷时，肌肉和筋膜产生代偿性 2 增生、肥大或肥厚，除使组织和功能发生改变外，还是造成皮神经卡压综合征的潜在因素或直接因素的“应力集中说”各种因素(如炎性渗出、肌肉痉挛、筋膜挛缩等)引起筋膜间室内压力增高，这种压力在引起肌肉发生缺血性挛缩之前，就对各种神经末稍产生了病理性刺激，筋膜表面张力的增高和筋膜间室内压的增高均可对分布于其表面或穿过其间的皮神经产生牵拉或压迫的“筋膜间室内高压说”是刃针疗法的理论基础。 2 刃针疗法的作用机理 2.1解除过大应力作用 (1)牵拉应力:通过切断少量过于紧张的肌腱纤维或切开过于紧张的肌膜或腱膜，松解肌腱与骨组织之间或肌纤维之间的异常附着，分离病变腱纤维对局部血管或神经束的卡压，解除过大的牵拉应力，恢复正常的力平衡状态。 (2)挤压应力:通过切割松解关节周围损伤痉挛的肌肉等软组织，切割损伤肌肉的纤维性结节，切割松解紧张筋膜的神经出口，切割松解组织骨纤维管的过于紧张的纤维，解除过大的挤压应力，恢复正常的力平衡状态。 (3)内应力:通过切割性无菌性炎症软组织，切割高压筋膜间室的筋腊，切割高压关切腔的关节囊或高压滑液囊，减压消除过大的内应力，恢复正常的力平衡状态和改善局部微循环。 (4)张力:张力压迫神经有牵拉力和挤压力两种形式，通过切刺限制张力释放的深筋膜，纤维结缔组织等释放过高的张力;或通过局部流体静压的调整等作用，缓解对神经的压迫，恢复动态平衡，疼痛随之而解。 2.2信息调节作用 筋膜是一种“多孔介质空间结构通道”通过对其切割，消除过高内应力，从而影响其中通过的各种信息传递系统及其联网效应(即经络系统)，使此生命信息通道的信息传递功能恢复正常，物质和能量得以输送和利用，使病变软组织重构和调整。 二、刃针疗法的适应症、禁忌症及操作要领 刃针作为一种疗法，有严格的适应症和禁忌症，在此基础上，掌握正确的刃针的操作，才能发挥其疗效。 1(刃针疗法适应症: 适用于慢性软组织损伤、陈旧性软组织损伤、急性发作以及部分急性软组织损伤;用于外伤性滑囊炎、腱鞘炎、肌肉筋膜炎、末端病、增生性关节炎、周围神经卡压症、 3 骨纤维管卡压综合症、颈椎综合症、腰椎综合证、骨骺炎、疲劳性骨膜炎、软组织损伤性植物神经功能紊乱及脊柱相关疾病等以及部分内科、骨外科、妇科、皮科、肛肠科及整形美容外科病患。 2(刃针疗法禁忌症: a. 全身发热或感染严重内脏疾患的发作期; b. 施术部位有红肿热或深部脓肿坏死者; c. 血病、血小板减少及其它凝血机构不全者; d. 施术部位有重要神经、动脉、静脉或主要脏器而又无法避开有可能造成损伤者; e. 急性局部软组织损伤有出血可能者; f. .脑源性疾患所致的运动系统症状者; g. 神经源性疾患者; h. 诊断不表或病变部位暂不能确定者; i. 精神病患者或精神过度紧张无法配合者; j. 严重的高血压病、冠心、心肌梗死、溃疡病、肝肾功能不全及传染病患者; k. 结核病患者及疑有结核病者; l. 恶性贫血、恶性肿瘤患者; m. 严重糖尿病，血糖未控制在正常范围者; n. 年龄在80岁以上，或体质状况极差者、空腹者; o. 严重类风湿关节炎、强直性脊柱炎、膝关节畸形，要求超过预期效果者; p. 椎管内骨性狭窄、椎体2度以上滑脱、脊髓出现软化灶及大小便明显障碍者; q. 严重全身骨质疏松、出现广泛疼痛或多处压缩性骨折者; r. 婴幼儿无法配合治疗者。 3(刃针疗法操作要领: 先通过物理学诊断、神经学诊断、影像学诊断等，综合做出明确诊断，并确定是适应症。 确定治疗点，准确标记出进针点和针刃方向，快速刺进皮肤进入皮下组织层，将刺入的疼痛感降低至最轻。 3.1正常针感: 在刃针治疗过程中，为达到最佳治疗效果，常需医生和患者的相互配合，即医生感 4 觉针下较正常的软组织硬、厚，难以穿过，而患者有较强的酸、麻、沉、胀、重感、微痛，或向周围及沿神经路线放散感(不是强烈放射和电击感)。逐层深入，“落空感”即穿过一层软组织的阻力突然减小感，需细心体会针下异常和正常感觉，频频询问患者，才能准确判断异常和正常的感觉。使操作得心应手。 3.2针法: 无论使用任何一种针法，穿过病变软组织层即可，不可过深以免伤及深层组织，一般3到5个口为宜，勿过多。操作过程中，针体1/2以上位于体表外方可摆动，以免断针，选择安全部位，注意避开神经、静动脉等重要部位，推距不超过1厘米。 a. 纵向切割:与针刃方向一致，在皮下软组织间断切割开数个口，达到锐性松解 痉挛或减压的目的。 b. 横各切割:与针刃垂直方向，穿过病变组织层即可。达到解痉挛或减压目的。 c. 纵向摆动:以针体与皮肤接触处为支点，与针刃一致方向摆动，在一层面软组 织中切开一个弧形口，解除痉挛、粘连或减压。 d. 横向摆动:以针体与皮肤接触处为支点，与针刃垂直方向摆动。将软组织粘连 分开，或将附在骨面上的变性软组织分离。 e. 纵向斜推:针体与针刃方向倾斜并推动，锐性在一个层面软组织中切开一切口。 解除痉挛、粘连或减压。 f. 横向斜推:针体与针刃垂直方向倾斜并推动。可将附在骨右的变性软组织掀起。 g. 边缘切割:针体紧帖骨边缘切割，将附在骨边缘上的变性软组织分离，操作时 针体要紧帖骨边缘移动，不得离开。 h. 扇形铲切:以一点为中心，向3到5个方向扇形做横行斜推。将软组织层面间 的粘连分开，或变性软组织掀起。 i. 一点多向切割:以一点为中心，改变方向切割成类似“十”“井”或“米”字形， 将软组织硬结、硬块切开，改善循环促使吸收。 j. 特形针具操作:圆头针具撬拨，镰形针具色拉等，目的是凿开骨闸、顶撬复位、 横拨分离、勾拉切开等。 3.3异常针感 如遇到患者感觉敏锐疼痛，是碰到了血管外壁，应立即停止操作将刃针稍提起略改变方向再深入，无异常感再操作。 5 在治疗时，患者突然感觉治神经路线强烈放射，疼痛，麻木或电击感，甚至上下肢不自主抬动，是碰到了神经外膜，将刃针稍提起略改变方向再深入，无异常感再操作。 患者突然感觉胸闷、气短、呛咳或牵涉内脏不适感，是因碰到内脏外(主要是胸膜)，应立即将刃针退至浅层，观察片刻，异感消失再操作，如仍有异感 ，常规处置。 在治疗过程中，患者无酸、沉、胀、痛感说明刃针角到的是无感觉神经末梢的正常软组织，应略改针刃方向，找寻正常针感再操作。 刃针疗法主要适合于各类因软组织无菌性炎症所致的颈椎病，通过刃针治疗，以达到减压、改善局部微循环障碍、加强局部营养及氧的供给和排泄、带走积聚的代谢产物等功效，治疗无菌性炎症。 6