300例BCG接种后淋巴结及接种局部异常反应和处理

300例BCG接种后淋巴结及接种局部异常反应和处理 300例BCG接种后淋巴结及接种局部异常 反应和处理 中闭防痔枭志2007年2月第29卷第1期 ? 论着? 300例BCG接种后淋巴结及接种局部异常反应和处理 潘家国许卫国.孙照平吴兆龙魏捷 (1.南京市胸科医院南京210029;2.江苏省疾病控制中心南京210009;3.南京市疾病控制中心南京210003) 摘要:目的探讨婴幼儿卡介苗(BCG)接种后淋巴结肿大不同情况的处理.方法对南京 市1891640名接种BCG的婴幼儿中发生的300例淋巴结肿大异常反应及处理方法进行回顾性分析. 结果300例婴幼儿BCG接种后回流区淋巴结有不同程度的肿大,淋巴结肿大主要分布于注射侧腋 下,占54.7%,次为接种局部皮下深部脓肿,占38.0%.对于淋巴结肿大早期采用简单易行的微波治 疗和热敷治疗,治愈率在55.0%以上,脓肿形成者进行切开引流,其治愈率达100.0%.结论根据 淋巴结肿大不同的情况,可采取不同的治疗方法. 关键词:卡介苗;接种;淋巴结;治疗 Managementsof300babiesthlymphadenitisafterthevaccinationthBCG PanJiaguo,XuWeiguo,SunZhaoping,eta1. NanjinChestHospital,Nanjin210029,China Abstract:ObjectiveToresearchtheclinicaltypesandmanagementsofadversereactionsafter thevacci— nationwithBCG.MethodsThedataof300caseswithadversereactionin1891640babiesvacc inatedwith BCGwasanalyzedretrospectively.ResultsOf300babieswithadversereactionafterthevacci nationwithBCG, 54.7%weredifferentdegreeoflymphadenitisinaxillaryregion,38.0%wereregionalabscess .55.0%ofcases withlymphadenitiswerecuredbythemicrowaveandhotcompressmanagementsontheregio noflymphadenitis. 100%ofcaseswithabscesswerecuredwiththerapyofincisionanddrainage.ConclusionDiff erenttherapy andcomprehensivemeasuresshouldbeavailableforthedifferentadversereactionsafterthev accinationwith BCG. Keywords:BCG;Vaccination;Lymphadenitis;Therapy BCG接种可使机体产生特异性免疫,是预防儿 童结核病的有效措施.国外报道接种BCG对肺结 核的保护率在0,80%uj不等,专家们公认,婴幼儿 BCG接种可有效预防儿童结核性脑膜炎和粟粒性结 核.我国早把新生幼儿BCG接种纳入免疫规划. 但是BCG是一种减毒的活菌苗,即使在正常接种 下,其发生异常反应比其他疫苗要多.有资料报道, 欧洲6国1977—1981年500万接种者异常反应率为 0.0387%【.我国为0.05%0.22%l.如何提高 BCG接种质量,及时发现有效的处理各类异常反应, 是值得关注的问题.本文对1986年1月一20o3年 12月接种BCG产生淋巴结肿大的300例患儿进行 回顾分析,现总结如下. 对象与方法 1.研究对象和疫苗:南京市1986年1月一2003 年12月在接种BCG1891640名婴幼儿中,观察到 300例淋巴结异常反应.BCG均为上海生物制品研 究所生产的冻干苗,在有效期内使用. 2.方法与内容:回顾性分析300例婴幼儿BCG 接种后异常反应的资料,内容包括人口资料,病史, 体格检查.根据淋巴结肿大的情况处理分为:微波 组,热敷组,封闭抽脓组,切开引流组4组.微波组 和热敷组的淋巴结肿大直径0.5,1Cm,皮色不变, 中闻防痨枭志2007年2月第29卷第1期.35. 左上臂接种局部皮下深部脓肿 左锁骨上淋巴结 左锁骨下淋巴结 左腋下淋巴结 左腋下合并左锁骨上淋巴结 左腋下合并左锁骨下淋巴结 左腋下合并左肘浅淋巴结 合计300l85ll870 按之坚实,推之能动.封闭抽脓组淋巴结直径1, 2cm与皮肤有粘连,有的数个融合成块.切开引流 组的淋巴结直径2cm以上,脓肿形成,并有破溃趋 势.对各组实施相应的治疗方法,进行统计分析. 结果 一 ,年龄性别分布 观察的300例淋巴结肿大者,年龄最小仅24d, 最大为25个月,多见于1,6个月.性别,男184 例,女116例. 二,淋巴结肿大及局部异常反应程度和部位分布 婴幼儿卡介苗接种后局部淋巴结和回流区淋巴 结均可出现不同程度的肿大,甚至化脓,破溃.临床 诊断为凡是接种局部溃疡直径超过1cm,时间 超过12周不愈j,或者腋下淋巴结肿大超过lcm, 甚至出现化脓,破溃,上述现象均称为BCG接种异 常反应.本文观察的皮肤异常型病人均有淋巴结肿 大,详见表1,2. , 淋巴结反应和皮肤反应均发生在左侧接种菌苗 侧,以腋下淋巴结肿大为最多,占全部病例的 54.7%,其次为左上臂接种局部皮下深部脓肿,占全 部病例的38.0%,其他部位淋巴结肿大占的比例都 低.时间分布上主要为3,4个月,占39.3%,次为 1,2个月和5,6个月分别占28.3%和23.3%. 三,异常反应治疗分组及情况 300例BCG接种后局部异常反应儿童,根据局 部表现分别采用不同的治疗方法,详见表3. 表3异常反应治疗情况 讨论 一 ,BCG接种后常见的异常反应 Lotte等j将BCG接种后异常反应分为4类: (1)异常的BCG原发综合症(包括接种局部溃疡或 脓肿及局部淋巴结炎):(2)非致死性局部或全身病 变:(3)致死性全身病变;(4)与BCG接种有关的疾 病.Lotte在10371例BCG接种并发症分析中,BCG 一一一?一一一 一一一4一一一 ,一一 一一一6 ? 一一6一一一 一一一8一一一 9??一?3 ?3,?7 ??9?一? 一一一?一一一 ?35.2? 中闭防痨杂志20o7年2月第29卷第1期 原发综合症占70.9%,其中局部淋巴结炎或化脓性 淋巴结炎占81.6%,因此BCG接种后最常见的反应 是局部淋巴结炎或化脓性淋巴结炎.本组局部异常 反应发生率为0.0107%.从反应的时间分布来看, 最短的一例是卡介苗接种后24d出现,最长的为25 个月,出现的平均时间为4.O6个月,其中1—3个月 组为28.3%,3,5个月组为39.3%,5,6个月为 23.3%,这3个组占全部病例的90.9%,1个月以内 只1例,7个月以后各年龄段发生数都较少. 以上数据显示,主要分布于3—4个月.对于皮 下深部脓肿者,一般要早,且淋巴结肿大也轻,说明 易被家长发现. 二,淋巴结肿大的治疗方法 BCG接种后经淋巴管,血流到达淋巴结.最多 见的是腋下淋巴结肿大,占总数的54.7%,合并局 部皮下深部脓肿,占总数的38.O%.肘浅淋巴结, 锁骨上,下,上臂淋巴结肿大较少. 1.轻度淋巴结肿大直径0.5,1cm,仅局限于单 个淋巴结,我们采用微波治疗仪(南京亿高微波系统 工程有限公司生产的ECO微波治疗仪)局部热疗, 每日一次,每次2O,3Ow电能量治疗20,30min, 通常要进行4O次以上的治疗,本次观察病人为36 例,治愈2O例,治愈率为55.6%.过早停止治疗可 出现反跳现象. 热敷是简单易行的治疗方法,我们通常采用传 统的热水袋局部热敷治疗_2'6J,所用热水8O度左右 为宜,在热水袋外包一层毛巾.为防止局部烫伤,家 长在热敷前,用手背测试温度,不烫手为宜,每d2, 3次,每次20,30rIlin,治疗期常要2个月,本次观察 病人为4O例,治愈3O例,治愈率为75%. 以上两种物理治疗方法都对病人无痛苦,但疗 程长,治愈率偏低,所以对治疗效果不佳者尚需采用 其他方法来配合. 2.中度淋巴结肿大直径1,2cm,与皮肤黏连, 有的数个融合成块,这种病人局部热疗和热敷疗效 不佳,采用INH加利多卡因局部封闭_2J,每周1次, 5,7次凑效,肿大淋巴结消失.如液化成脓时,皮 肤表面发红或发紫,淋巴结柔软有波动,可穿刺抽脓 治疗_5J,每周1次,3,5次即可.本次观察病人 2O例,治愈15例,治愈率为75%. 3.重度淋巴结肿大直径2cm以上,脓肿形成并 有破溃趋势者,行脓肿切开排脓_2,4J治疗,切开后用 刮匙搔刮脓腔内结核样肉芽组织,彻底清除腔内干 酪样坏死组织,;再用异烟肼液100,200mg冲洗脓 腔_3J,然后用油纱条和利福平粉混合作腔内引流,用 敷料包扎创口,每周换药1,2次(视创口分泌物而 定).2,4周治愈.该方法伤疤小,无后遗症.本 次观察2o4例,最快8d伤口愈合,最长30d,平均仅 需19d,治愈率100%. 一 般情况不需要内服药,对于病程长,局部症状 重的患儿,在进行上述局部治疗的同时配合口服异 烟肼,本文治疗33例.占16.2%.按8,10kg 体重,1次/d顿服,连服3,6个月.服药期间每隔 1,2个月复查肝功能1次. 综上所述,对于卡介苗接种后所致的淋巴结肿 大及局部异常反应,要根据其肿大程度,是否和周围 的组织黏连,是否已形成脓肿以及是否有破溃倾向, 来决定治疗方案.只要治疗得当都能治愈.并且一 旦发现异常反应要立即采取措施,其后果是好的. 参考文献: l胡素南.婴幼儿冻干BCG接种质量监控[J].中国防痨杂志,1995, 17(4):l76一l77 2王秀华,邹志艳,张跃梅,等.126例BCG接种异常反应处置方法 的探讨[J].吉林医学,2O0o,21(3):l67一l68 3古平霖.BCG接种引起腋下淋巴结异常肿大lO例报告[J].中国 防痨杂志,1997,19(1):5 4胡素南.新生儿BCG接种引起淋巴结异常反应的探讨[J].中国 防痨杂志,1997,19(2):98—99 5高唯唯,徐德利.BCG接种异常淋巴结反应(附7例报告)[J].中 国防痨杂志,l996,18(1):33 6曹祥芳,方卉芬,杜义祥.新生儿BCG接种异常反应的处理[J]. 医药导报.2002,12(21):771 7汪钟贤.全国BCG接种率达标后必须加强检测[J].中华结核和 呼吸杂志,1992,15(6):323—324 (收稿日期:2006—03—21)