经方应用三十——调胃承气汤

经方应用三十——调胃承气汤 学习辅助网 www.5730.net 三十、调胃承气汤 本方为治疗阳明燥热内盛，腑实初结，气滞不甚的阳明热结轻证。见大便不通，蒸蒸发热，心烦，腹胀满。方用大黄荡涤实热，芒硝泄热软坚，甘草缓急和中。现代用治急性胰腺炎、急性肠梗阻、急性扁桃体炎、大叶肺炎、产后脘腹痛、小儿口腔溃疡、粘连性肠梗阻、乙脑、败血症、腮腺炎、传染性软疣，流行性出血热、产后癃闭、冠心病，农药中毒等具有阳明腑实之病机者。 案39、食滞发热 刘某，男，5岁，2011年2月6日诊。 主诉(其母代诉):头痛发热，呕吐不食5天。 患儿于5天前在外玩耍受凉后当夜即发热，流涕，诉头痛，第二天到镇医院就诊，给予感冒颗粒、再林、双黄连等，服后发热稍减，但仍诉头痛，并兼呕吐不食，又就诊于临近卫生所，给服中西药(药不祥)，症状仍不减，第五天到本所就诊。 刻诊:发热午后较重(体温38.8度)，时呼头痛(前额正中痛)，手足汗出，其母言发热当夜曾食火腿肠2根，第二天即呕吐不食，叩其腹微胀，并感腹部发热蒸蒸自内而发，热势明显高于躯干，病后4天未解大便，听诊双肺无异常，查颈软无抵抗，舌红苔黄厚而腻，脉滑数。 查:血常规正常。 辩证:外感邪入阳明，燥热内盛，腑实初结。 《伤寒论》248条曰:“太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之”。 治以泻热和胃。方选调胃承气汤。 大黄10g，甘草8g，芒硝(冲)10g。1剂。 先煎大黄、甘草，去渣，冲入芒硝，分3次服。 2月8日二诊:其母言服第二次药后，当夜解大便2次，第1次粪便初硬后溏，隔2小时后又解1次溏便，解后即安然入睡，第二天晨起量体温36.9度，思食，食后即能下地玩耍，视其舌苔，厚腻转薄，舌质乏津。以竹叶石膏汤合保和汤以善后。 按:本证于感冒后发热头痛，一般易误诊为感冒，但细察其不同点是:感冒发热，必伴恶寒，为病在太阳;本例发热不恶寒，且午后发热更高，热势蒸蒸自内而发，为病入阳明。姜佐景说:“阳明亦有头痛，惟痛在阙上(印堂之上，前额正中)，不在太阳穴;阳明亦有发热，惟热属蒸蒸，而不属翕翕。故大论曰‘太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之’，此‘不解’二字非不解，乃太阳热去，阳明热继，亦不解之谓也”。 [26] 学习辅助网 www.5730.net 学习路上必备的交流学习网站 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net