[最新精品]小阴唇皮瓣法治疗阴道闭锁

[最新精品]小阴唇皮瓣法治疗阴道闭锁 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 小阴唇皮瓣法治疗阴道闭锁 小阴唇皮瓣法治疗阴道闭锁 [摘要]目的:探讨小阴唇皮瓣法在先天性阴道闭锁的临床应用。 方法:选择适宜的13例先天性阴道闭锁患者,根据阴道缺损的量设计 应用部分或完全小阴唇皮瓣进行部分或全阴道再造。结果:所有手术 获得成功,再造阴道均通畅,湿润,光滑有弹性,有功能性子宫的病人 月经正常,性生活满意,并有3例获正常妊娠分娩。结论:选择小阴唇 发育良好的病例应用小阴唇皮瓣法再造阴道,其方法简便,损伤小,无 外显瘢痕,费用少,值得在临床选择推广应用。 [关键词]阴道闭锁;皮瓣;阴道成形术;小阴唇 [中图分类号]R713.3+1[文献标识码]A[文章编 号]1008-6455(2010)07-0970-02 Treatment of congenital atresia of vagina with labia minor flap WANG Bang-he,WANG Chun-lan,CAO Dong-sheng,DING Hao (Department of Plastic Surgery,First Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Hefei 230032,Anhui,China) Abstract:ObjectiveTo explore the clinic application of labia minor flap for vagina reconstruction. Methods13 patients with congenital atresia of vagina have been treated with labia minor flap vaginoplasty. The size (degree) of vagina defect determines the employment of part or full labia minor flap. Their curative effects and follow-up results were analyzed.ResultsThe follow-up result from six months to sixty months post - operation showed all the operations were successful and the colpostenosis didn't appear in the end. The 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ reconstructed vaginas were moist,elastic and smooth. The menstruation cycle was normal in patients with functional uterus. The couples have satisfactory sex life and 3 cases achieved normal pregnancy and delivery. Colpostenosis appeared in 2 patients due to disobey of medical orders on placing the vagina mold and received the second operation. With the vagina mold for 4-month after the 2nd operation, these 2 patients also got a satisfactory result.ConclusionsThe labia minor flap vaginoplasty to congenital atresia of vagina has a great value of application, with the advantages of simpleness,little injury, no scar of vulvar and lower cost. Key words:congenital atresia of vagina; flap; vaginoplasty; labium minus 阴道闭锁是胚胎发育期双侧中肾旁管汇合后尾端与尿生殖窦相 接处因各种病因发育停滞,未能贯通所致,分为完全阴道闭锁和部分 阴道闭锁。完全阴道闭锁为阴道管腔完全闭锁,子宫和/或卵巢发育不 良,无生育功能;部分阴道闭锁仅阴道中下段或下段闭锁,上段为正常 阴道,子宫和卵巢发育良好,功能正常。1994年3月,2009年3月, 笔者选择性应用该方法成功治疗先天性阴道闭锁患者13例,其中部 分阴道闭锁11例和完全阴道闭锁2例。现报道如下。 1临床 1.1 年龄:患者年龄12,22岁,平均15岁。 1.2 临床症状及体征:临床现为周期性腹痛而无月经来潮或应 有月经来潮而没有,妇科检查第二性征明显,均无阴道,直肠指检可扪 及囊性包块或未扪及正常子宫。 1.3 辅助检查:10例B型超声波检查,均发现盆腔液性包块及探 及正常子宫、宫颈,1例未能明确予行MRI检查明确正常宫颈结构,2 例B超检查提示为幼稚子宫,所有病例均有正常卵巢。 1.4 病例选择:选择小阴唇发育较好者,其中宽2.0,3.0cm者8 例,3.0,4.0cm者5例。其中11例为部分阴道闭锁者,可疑经历1,4 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 个月经周期;2例患者为完全阴道闭锁,延期至婚恋前手术。 2手术方法 2.1 术前准备:?肠道准备:术前2天给予半流,流质饮食;口服庆大霉素液(8万单位/次,Tid)及甲硝唑(0.2g/次,Tid);手术前夜口服甘露醇250ml和生理盐水500ml,术晨清洁灌肠;?会阴部皮肤准备:温肥皂水清洗,1:5000pp坐浴。 2.2 造穴:留置金属导尿管,在两小阴唇之间,尿道外口下前庭隐窝处作一“Y”形切口,达粘膜下,厚约2mm,向两侧掀起少许,再在直肠与尿道之间的疏松结缔组织做肿胀麻醉,向深部钝性分离,形成可纳三指,深10cm的腔穴。有积血者行穿刺得陈旧血后沿针道向深部做钝性分离,引流潴留经血,暴露宫颈并见其发育良好,宫腔积血引流通畅。部分游离阴道粘膜,形成“W”形边缘。 2.3 形成皮瓣和再造阴道:将两侧掀起的前庭粘膜瓣继向小阴唇延续,根据阴道缺损情况(其中缺损2,4cm者6例,4,6cm者5例,8,10cm 者2例)剖开部分或全部小阴唇形成宽4,5cm,长4,9cm的皮瓣,游离端形成“W”形,与上段阴道粘膜缘用1号丝线端端“W”形吻接。对于阴道完全闭锁的2例,另切取6cm×8cm上臂内侧全厚皮作为阴道顶端,以弥补成穴时组织量的不足,并做悬吊。腔穴内适度压力填塞碘仿纱条,会阴外留线打包防内置纱条脱落,对于可能10天内再次月经的1例予碘仿纱布包裹中空管填塞腔穴。 术后卧床休息,保留导尿7天,流质饮食4天,半流3天,全身应用抗生素及静脉营养支持。 术后10天去除阴道内碘仿纱条,皮瓣成活良好,稀释庆大液冲洗后放置适度大小模具。 3结果 术后随访6,60个月。11例不完全阴道闭锁患者术后均有正常月经,无痛经。2例术后未严格按医嘱坚持使用阴道模具,阴道中下段出现轻度狭窄环,予行扩张后继用模具4,6月,效果满意;余11例术后严格按医嘱放置阴道模具, 随访阴道检查示宽度深度保持良好。有 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 性生活者均较满意。典型病例治疗情况见图1,3。 4讨论 目前治疗阴道闭锁的手术方式有多种[1-2],本术式选择小阴唇发育较好者,对于小阴唇发育较差的,可选用其他手术方式,如:阴股沟皮瓣法、肠管法、腹膜法及皮片法等,但各种术式各有其优缺点[3-6]。 本术式就近取材,皮瓣薄、血供好、易成活,安全、创伤小、痛苦小、恢复快,再造的阴道感觉好,阴道湿润,女阴外形良好,患者无心理阴影。对比各种术式术后效果,笔者认为该术式能使患者接近自然生理性的恢复[7]。但只适用于小阴唇发育良好的患者,故其有选择性推广价值。另外还有其他多种术式,但因有较多的缺点而临床应用较少[8]。 理想的阴道成形术应安全、创伤小,易操作、不破坏外形、无外显瘢痕,再造阴道有足够的宽度和深度,术后不必长期放置模具,阴道不挛缩并有弹性,性生活满意。但目前还没有一种手术方式全部能达到上述要求。如何改进,如何利用新技术、新方法,特别是在覆盖材料方面,还有待进一步发展,这里也许可寄希望于组织工程技术方面的新突破。 [参考文献] [1]汪良能,高学.整形外科学[M].北京:人民卫生出版社,1989:941. [2]王炜.整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版 社,1999:1599-1605. [3]Wee J T,Joseph VT.A new technique of vaginal reconstruction using neurovascular pudendal-thigh flaps:a preliminary report[J].Plast Reconstr Surg, 1989,83(4):701-709. [4] 魏常胜,伍翼湘.腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成形术72 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 例回顾[J].首都医科大学学报,2008,29(4):518-520. [5]刘春燕,郎景和,孙大为,等. 腹腔镜下腹膜代阴道成型术的临床应用[J].现代妇产科进展,2006,15(1):353-355. [6]曹玲,曹军,刘津予,等.阴道再造术的研究进展[J].中国实用医药,2008m3(10):195-196. [7]刘 毅,杨红平,苏志红,等. 小阴唇瓣阴道成形术的方法改进[J]. 中国美容医学,2005,14(1):42-43. [8]王明乾,林 蓓.先天性无阴道的治疗现状[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(9):569-570. [收稿日期]2009-12-10 [修回日期]2010-06-02 编辑/张惠娟