[宝典]器械方HP治疗指南

[宝典]器械方HP治疗指南 东西方治疗幽门螺杆菌指南 来自于:医脉通 2012-01-17 文献标题:Guidelines for treatment of Helicobacter pylori in the East and West(附全文) 文献出处:Expert review of anti-infective therapy. 2011 Aug;9(8):581-8. 期刊影响因子:2.06 一直以来，幽门螺杆菌感染给患者的医疗带来沉重的负担，其患病率始终较高，尤其是在欠发达国家。幽门螺杆菌感染与非恶性和恶性胃十二指肠疾病(例如消化性溃疡病、胃癌以及胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤)存在因果关系。当前的国际指南推荐三联疗法作为一线治疗，包括一种质子泵抑制剂和阿莫西林与克拉霉素的联合。标准三联疗法的疗效在过去的几年呈下降趋势。主要原因在于抗生素耐药性的逐渐增加，特别是幽门螺杆菌菌株对克拉霉素的耐药性。目前，数种新的治疗选择或过去确定的经改良已被引入临床，用于克服治疗失败。在本文中，旨在报告治疗失败的原因，然后对作为当前治疗方案替代方法的新治疗选择进行综述。最后，考虑了将来的治疗策略。相关发表在《Expert Review of Anti-infective Therapy》上。 本资讯摘译了部分内容。 根据马斯特里赫特?共识会议的结果对幽门螺杆菌根除的建议 证据级建议等幽门螺杆菌根除建议 别 级 十二指肠/胃溃疡(活动性或非活动性，包括并发的消 1a A 化性溃疡病) MALToma 1c A 萎缩性胃炎 2a B 胃癌切除术后 3b B 胃癌患者的一级亲属 3b B 如果调查发现为非溃疡性消化不良，则适当根除 1a A 如果调查未发现消化不良，则进行幽门螺杆菌和 1a A 治疗(幽门螺杆菌患病率低的地区除外) 在慢性NSAID使用者中是一种有价值的选择，但不足 1b A 以完全预防NSAID相关溃疡病 如果有无法解释的缺铁性贫血，则进行幽门螺杆菌检 n.m. n.m. 测和治疗 如果有特发性血小板减少性紫癜，则进行幽门螺杆菌 n.m. n.m. 检测和治疗 MALToma:胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤;n.m.:未提:建议来自参考 文献[10] 不同临床学会及其指南推荐的幽门螺杆菌标准根除疗法和替代治疗 方案 治疗持 一线替代参考研究(年) 地区 一线方案 续时间特殊方面 方案 文献 (天) 在克拉霉 PPI(标准剂 素耐药性 量 b.i.d.)、 ,含铋剂4 欧洲克拉霉素 15%~20%联疗法 (马(500 mg 的人群中(PPI、铋Malfertheiner斯特b.i.d.)、阿 7~14 进行。如剂、四环[5] 等(2007) 里赫莫西林(1000 果耐药性素，甲硝 特mg b.i.d.) ,40%，可唑，10~14 ?) 或甲硝唑 用甲硝唑天) (400 mg 替代阿莫 b.i.d.) 西林 亚太PPI(标准剂甲硝唑是含铋剂4Fock 等(2009) 7 [48] 地区 量 b.i.d.)、否可替代联疗法 克拉霉素克拉霉素(PPI、铋(500 mg 或阿莫西剂、四环b.i.d.)、阿林，取决素，甲硝莫西林(1000 于地区耐唑) mg b.i.d.)药性水平 或甲硝唑 (400 mg b.i.d.) PPI(标准剂 量 b.i.d.)、根据当地 含铋剂4克拉霉素耐药性发 联疗法(500 mg 生率和个 (PPI、铋b.i.d.)、阿体过敏易 Chey 等(2007) 美国 10~14 剂、四环[46] 莫西林(1000 感性，用 素，甲硝mg b.i.d.)甲硝唑替 唑，10~14或甲硝唑代阿莫西 天) (500 mg 林 b.i.d.) 在克拉霉含铋剂4 Bourke/Jones加拿PPI、克拉霉 14 素耐药性联疗法[44] 等(2005) 大 素、阿莫西林 ,(PPI、铋 15%~20%剂、四环 的人群中素，甲硝 进行。如唑，10~14 果耐药性天) ,40%，可 用甲硝唑 替代阿莫 西林 序贯疗法 被讨论作 PPI(标准剂为选择之 量 b.i.d.)、不推荐含一(第1~5 克拉霉素甲硝唑的天:PPI+ Asaka 等 日本 (200~400 mg 7 三联疗法阿莫西林;[43] (2010) b.i.d.)、阿作为一线第6~10 莫西林(750 治疗 天:PPI+ mg b.i.d.) 克拉霉素 +5-硝基咪 唑) Fischbach 等PPI(标准剂如果耐药含铋剂4 德国 ?7 [47] (2007) 量 b.i.d.)、性,40%，联疗法 克拉霉素出于更好(PPI、铋 (500 mg 的耐受性剂、四环 b.i.d.)、阿和疗效原素，甲硝 莫西林(1000 因的考唑)或序贯 mg b.i.d.)虑，应首疗法被讨 或甲硝唑选甲硝论作为选 (400 mg 唑，而非择之一(第 b.i.d.) 阿莫西林 1~5天: PPI+阿莫 西林;第 6~10天: PPI+克拉 霉素+咪唑 衍生物) b.i.d.:每日2次;PPI:质子泵抑制剂。 关键问题 , 幽门螺杆菌的患病范围广，在发展中国家比例为80%。 , 幽门螺杆菌感染在世界范围内引起的发病率和死亡率较高。 , 当前治疗方案的根除率呈下降趋势。 , 根除失败的主要原因是产生了幽门螺杆菌耐药株。 , 新的治疗选择包括:延长基于质子泵抑制剂的三联疗法、序贯疗法、四联疗法、基于左氧氟沙星的三联或四联疗法的治疗时间。 , 将来的挑战和目的是研发一种安全有效的疫苗。