【精品文献】CRRT治疗腹腔手术后全身炎症反应综合征20例

【精品文献】CRRT治疗腹腔手术后全身炎症反应综合征20例 论文范文 目:CRRT治疗腹腔手术后全身炎症反应综 合征20例 编辑:司马小 【关键词】 全身炎症反应综合征 腹腔手术 连续性肾脏替代治疗 外科重症感染目前仍是外科临床患者死亡的主要原因～术后全身炎症反应征(systemic inflammatory response syndrome～SIRS)是外科重症感染的基本病理生理变化 , SIRS干预是治疗外科重症感染的关键。我院ICU 对腹腔手术后SIRS早期行连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement theraphy～CRRT)～合理使用抗生素～支持治疗～改善患者的预后～报道如下。 1 临床资料 2004年1月—2009年1月我院ICU收治各种原因导致的腹腔手术后SIRS患者20例～男12例～女8例～平均年龄(62.1〒6.8)岁;20例均符合1991年美国胸科协会和危重病医学委员会制定SIRS临床诊断 :即具备以下4条标准中两项或两项以上:?体温>38?或<36?;?心率R>90次/min;?呼吸频率>20次/min或动脉二氧化碳分压<32mmHg;?白细胞计数>12〓109/L或<4〓109/L～或未成熟粒细 胞>10%;APACHE2评分(18.13〒3.21)分;原发疾病:化脓性阑尾炎5例～胃穿孔3例～肠穿孔4例～肠扭转1例～化脓性胆囊炎5例～胰腺炎2例。 2 治疗 20例均行连续性肾脏替代治疗(CRRT)。?血管通路:行颈内静脉或股静脉臵单针双腔导管;?血滤器为Prisms M100 PreSet(Gambro industries生产);?治疗时间:入科后8小时内开始行CRRT治疗～每天床边连续治疗10，24小时。治疗时间1，15天。停止CRRT标准:体温正常～心率<90次/min～血压稳定无需血管活性药物维持～BP>90/50mmHg～呼吸<20次/分或动脉二氧化碳分压32mmHg，50mmHg,氧合指数>200mmHg。 观察指标:CRRT前、CRRT后2、6、12小时及第2、3天,抽取外周血8ml～测定血WBC、C反应蛋白(CRP)、、TNF水平。 统计学方法:所有数据用(〒s)示～采用t检验。 3 治疗结果 3.1 临床疗效 本组20例中～治愈13例～好转6例～死亡1例;平均ICU住院时间(6.0〒5.6)天。20例中MODS 1例～腹腔感染2例～肺炎7例。 3.2 治疗前后WBC、CRP、、水平比较 与治疗前比较～治疗后、、WBC 明显降低(P<0.05);与治疗后6h、12h比较～治疗后1d、2d WBC、 CRP明显降低(P<0.05);治疗后血WBC、CRP水平随治疗时间延长而逐渐下降(P<0.05～P<0.01)～见表1。表1 治疗前后WBC、CRP、、水平比较 4 讨 论 SIRS是机体炎症瀑布系统被激活的临床后果。SIRS时～ 、是炎症反应中两种最主要的细胞因子～是在以上两种因子诱导下产生的一个促炎因子～介导SIRS发生发展～促进炎症扩展～炎症启动后激活机体产生众多继发性介质～加重SIRS瀑布效应～这种持续性高水平细胞因子造成多脏器损伤～其相关并发症多在5，7 天内发生～引起低血压、肺损伤、脑水肿等～甚至可进一步发展为MODS。故清除以上因子是有效阻止早期SIRS病情恶性发展的关键环节之一～及时控制SIRS是治疗危重患者成败的关键。CRRT具有强大的对流作用～可有效清除大量中分子物质如炎症介质～减轻内毒素血症、维持内环境稳定、预防多脏器功能障碍的发生及提高生存率有极大帮助。CRRT使用的高通透性滤器及强大的对流～吸附作用可清除大量细胞因子。同时其治疗能持续缓慢清除水分和体内代谢废物～使患者有良好的耐受性～纠正水电解质与酸碱失衡。控制氮质血症～使机体赖以生存的内环境保持稳定。无论在SIRS病变早期的免疫过度激化～还是晚期免疫功能呈低反应状态～CRRT疗法均显示良好效果。CRRT治疗的预后与原发疾病得到治疗的时间、年龄及既往机体营养状况、脏器功能密切相关。在临床综合治疗基础上辅助连续性静脉—静脉血滤过(CVVH)治疗能有效清除SIRS患者血中的炎症介质～改善临床症状～阻断SIRS进一步发展为MODS～改善预后。 【参考文献】 \[1\] 刘承训,董齐.外科手术部位感染的围手术期处理 \[J\]. 中国实用外科杂志 \[2\] Levy M,Fink P,Marshall JC,et al.2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference\[J\ \[3\] 黎磊石,季大玺.连续性血液净化\[M\].南京:东南大学出版社～ \[4\] 张青,徐剑钺,毛宝龄,等.内毒素致伤大鼠肺组织、 的mRNA表达及、活化研究\[J\].中国危重病急救医学～2001～13(9): \[5\] 郭爱华,姜勇.从全身炎症反应综合征到脓毒性休克\[J\]. 中国危重病急救医学～