以颞浅动、静脉为携带血管的扩张预制皮瓣的临床应用

以颞浅动、静脉为携带血管的扩张预制皮瓣的临床应用 优质好文档 以颞浅动、静脉为携带血管的扩张预制皮瓣的临床应用 中华整形烧伤外科杂志 1999年第3期第15卷 论 著 作者:刘元波 赵敏 李养群 李森恺 杨明勇 翟洪峰 单位:北京，中国医学科学院中国协和医科大学整形外科医院 100041 关键词: 颞浅血管;预制皮瓣;组织扩张术 【摘要】 目的 综合应用血管移植和组织扩张技术，将任意型皮瓣转化为可以带蒂移 转或游离移植的轴型皮瓣，用于缺损的修复或器官再造。方法 将颞浅动、静脉筋膜岛状瓣 移转至颈部，其下埋置扩张器，进行皮肤扩张后，以颞浅动、静脉为蒂，形成岛状预制皮瓣。 结果 自1996年以来，为8例面、颈部严重烧伤的患者形成颈部扩张预制皮瓣，带蒂移转， 无血运障碍等并发症发生，获得满意效果。结论 在局部无可资利用的轴型皮瓣，不能满足 缺损修复与器官再造的需要时，以颞浅动、静脉为携带血管的扩张预制皮瓣技术是一种值得 考虑的、效果可靠的手术方法。 Clinical use of the prefabricated expanded island skin flap LIU Yuanbo, ZHAO Min, LI Yangqun, et al.Plastic Surgery Hospital， Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100041 【Abstract】Objective This is to introduce the applications of the prefabricated expanded island skin flap based on a fasciovascular pedicle.Methods The superficial temporal vessel was transferred to the cervical region and an expander was buried under it. When the expander was fully expanded, an island skin flap was elevated and transferred based on the fasciovascular pedicle. Eight patients were treated with this method since 1996.Results All the flaps survived without necrosis.Conclusion The island skin flap prefabricated in this manner has rich blood supply and can be transferred safely. It is useful in plastic and reconstructive surgery, especially for the severe burned patients whose normal skin is insufficient. 【Key words】 Superficial temporal vessel Prefabricated flap Tissue expansion 对创伤或烧伤造成的面颈部组织、器官的缺损或畸形，由于毗邻的健康皮肤组织的匮乏， 缺损修复或器官再造通常十分困难。残存的位于缺损周围的正常皮肤组织，或由于位置较远 不能使用，或由于应用传统的任意型皮瓣或皮下蒂皮瓣的移转方法，不能保证其血运，而影 响其使用范围或手术效果。我们自1996年以来，以颞浅动、静脉为携带血管，将残存于缺 损周围的正常皮肤组织转化为带轴型血管的岛状皮瓣，带蒂移转，为8例面颈部严重烧伤的 患者进行了缺损的修复或器官再造，效果满意。 1 手术方法 手术分两期进行，手术实施的基本前提是颞浅动、静脉未损伤、颞浅动脉搏动可扪及和 颈部有可资利用的正常皮肤组织。 1.1 第I期手术 颞浅动、静脉岛状筋膜瓣形成、移转，扩张器埋置(图1) 图1 (左) ?期手术颞浅筋膜岛状瓣移转至颈部，于其下埋置扩张器 Fig 1 (Left) The first operation transfering superficial temporal island flap to cervical region and burying an expander under it 1.1.1 颞浅动、静脉岛状筋膜瓣形成 手术前，以超声多普勒血流测定仪测出颞浅动脉 走向及其分布情况，美蓝标记;手术可在局麻下进行，旁开标志线2mm，自耳前颞浅动脉 搏动处开始，向远端切开皮肤、头皮，锐性剥离，显露颞浅动脉及颞浅筋膜，如颞浅动脉额 支影响筋膜瓣的切取，需将其切断结扎，按需要切取相应大小的颞浅筋膜，自远端剥离，直 至耳前颞浅动脉起始处，形成一个以颞浅动、静脉为蒂的岛状筋膜皮瓣，供瓣区拉拢缝合。 1.1.2 颞浅筋膜岛状瓣移转 沿残存的正常皮肤边缘切开，在浅筋膜层内剥离，形成一 个软组织腔隙;颞浅筋膜岛状瓣通过皮下隧道或切开供、受区间的皮肤间隔而移转至受区， 优质好文档 优质好文档 以埋没导引缝合法,1,或通过在皮肤面留置油纱枕的办法，将颞浅筋膜岛状瓣在适当张力下舒展地固定于皮下。 1.1.3 扩张器埋置 在颞浅筋膜岛状瓣下置入适当大小的扩张器，观察无出血后，关闭切口，根据情况放置负压引流。 1.2 第?期手术 预制岛状皮瓣移转(图2) 扩张器经8,12周间断注水，扩张完全后，以颞浅动、静脉为蒂，形成岛状皮瓣，移转至面颈部用于缺损的修复或器官再造;供瓣区直接拉拢缝合，创面过大时，需移植少量中厚皮片修复。 图2 (右)?期手术以颞浅动、静脉为蒂，形成岛状皮瓣 Fig 2 (Right) The secondary operation elevating island skin flap based on the superficial temporal artery and vein 2 临床资料 2.1 一般资料 本组共8例，其中男6例，女2例，年龄21,43岁，平均年龄29岁。其中1例为石灰烧伤后面颈部瘢痕、两侧外耳缺失患者，应用以颞浅动、静脉为携带血管的扩张预制皮瓣带蒂移转行两侧外耳再造术，术后效果满意。其余7例均为不同原因造成的颈部瘢痕挛缩患者，应用一侧以颞浅动、静脉为携带血管的颈部扩张预制皮瓣，带蒂移转，修复颈前瘢痕切除后所遗留的创面。 2.2 典型病例 例1 男，27岁，1996年6月因甲醇爆炸致全身烧伤，烧伤面积为84%，颏、颈及胸部片状增生性瘢痕，抬头受限。于1998年1月在局麻下行右侧颈部扩张器(容量为650ml，长圆柱形)置入，左侧颞浅筋膜岛状瓣(大小为5cm×4cm)移转(图3)、颈部扩张器(容积为650ml，长圆柱形)置入术;左侧扩张器注水量为1 200ml，历时95天(图4)。第二次手术在全麻下行两侧颈部扩张器取出，右侧扩张皮瓣移转，在左侧形成以颞浅动、静脉为蒂的岛状皮瓣(14cm×8cm)，带蒂移转，两侧扩张皮瓣共同用于修复颏部、颈前区瘢痕切除后的创面，供瓣区移植中厚皮片修复。术后抬头功能恢复，颏颈部形态满意(图5)。 例2 男，32岁，1995年11月因石灰烧伤头颈部，致面颈部瘢痕形成，两侧外耳缺失(图6);于1996年7月在局麻下行两侧颞浅筋膜岛状瓣(大小均为6cm×5cm)移转，舒展地埋置于颈部剥离形成的软组织腔隙内，筋膜瓣下置入扩张器(容积为200ml，圆形);术后扩张器定期注水至300ml(图7);第二次手术在全麻下行颈部扩张器取出、自体肋软骨耳廓支架成形、颈部扩张预制皮瓣(大小为8cm×9cm)移转包裹、外耳再造术;术后皮瓣全部成活，外耳形态较为满意(图8)。 图3 (左)术前，颈部瘢痕挛缩 Fig 3 (Left) A case of neck scar contracture, preoperative view 图4 (右)扩张器扩张完毕 Fig 4 (Right) The expander is fully expanded 图5 术后，皮瓣成活，颈部形态良好， 供瓣区移植中厚皮片修复 Fig 5 Postoperative view. The flap survives and contour of the neck is good. The donor site is closed by split-thickness free grafting skin. 图6 术前像，右侧外耳缺失 Fig 6 Preoperative view, right auricular defect 图7 右侧颈部扩张器扩张完毕 Fig 7 The expander of right neck has been fully expanded 图8 术后像 优质好文档 优质好文档 Fig 8 Postoperative view 3 讨论 3.1 轴型皮瓣在缺损修复与器官再造时，因其血供丰富、移转灵活、携带的组织量大等而具有显著的优越性，但轴型皮瓣在形成和移转过程中，受到人体固有的血管构筑的限制。1976年，Erol,2,在显露的颞浅筋膜上植皮，皮片成活后，?期形成以颞浅动、静脉为蒂的岛状皮瓣，带蒂移转，这一研究揭开了预制皮瓣研究的序幕。国内沈祖尧(1982),3,将旋股外侧动、静脉移转至大腿内侧，8,12周后，以旋股外侧血管为蒂，在大腿内侧形成可供游离移植的轴型皮瓣，用于修复电击伤后大面积面颈部缺损。这些研究使人们认识到:通过血管移植，能在原不存在知名血管的部位形成轴型皮瓣。而颞浅筋膜岛状瓣因可供利用的面积较大、血运丰富，故颞浅血管常被用做皮瓣预制时的携带血管,4,，并被形象地称为“血管起重机”(vascular crane),5,，即如果同时应用显微外科血管吻合技术，便可无虞地在人体任何部位形成轴型皮瓣，而不受人体固有的皮肤血管构筑的限制。 因缺乏合适病例，我们所介绍的患者，均为扩张预制皮瓣带蒂移转，未做游离移植。 3.2 本手术方法的优缺点、适应证选择 本手术综合应用了血管移植和组织扩张技术，具备如下优点:?通过血管移植，在经过选择的受区形成人工轴型皮瓣，满足整形与重建的需要，对严重烧伤患者，因残存的健康皮肤组织有限，且常位于瘢痕组织周围，本方法尤为适宜。?Cherry,6,等认为皮瓣扩张后的反应类似皮瓣的延迟效应，本手术方法应用组织扩张技术，即可促进颞浅筋膜瓣与其上皮肤之间的粘连、附着，又可促进两者间血液循环的建立;同时，如所需皮瓣面积不大，?期手术时，供瓣区还可直接拉拢缝合，降低供区畸形的形成率。 本手术的不足之处是分两期进行，患者住院时间较长，还要求手术者有很好的手术操作技巧;在皮片游离移植、局部皮瓣移转不能满足要求，或缺损局部无可供利用的组织而颞浅动、静脉完整时，均可选择本手术方法。 3.3 手术操作要点 ?形成颞浅筋膜岛状瓣时，在保证不损伤颞浅动、静脉的同时，尽量保持头皮毛囊的完整性，以免手术后产生脱发、秃发。?在形成供颞浅动、静脉血管蒂通过的皮下隧道时，应尽量宽敞，以免对血管蒂造成不必要的扭曲、压迫。?第?期手术时，用硅胶片包绕血管蒂，作为?期手术时游离血管蒂的引导物。?移转至受区的颞浅筋膜岛状瓣舒展地与其上的皮下组织紧贴，确保新生血管能充分长入其上的皮肤组织。 3.4 血管移植扩张皮瓣预制作为一项新技术，虽已有临床应用方面的报道,7,，但作为携带血管的筋膜岛状瓣的面积，与其上可以携带的最大皮肤面积之间的比例关系，新生血管彻底完成的准确时限，加速新生血管长入的有效等，都是有待进一步研究的课题。 参考文献 1 李森恺，王原路，徐军，等.埋没导引缝合针与埋没导引缝合法.中华整形烧伤外科杂志，1994，10:230-231. 2 Erol OO. The transformation of a free skin graft into vascularized pedicled flap. Plast Reconstr Surg, 1976, 58:470-477. 3 Yao ST. Microvascular transplantation of a prefabricated free thigh flap. Plast Reconstr Surg, 1982, 69:568. 4 Khouri RK, Upton J, Shaw WW. Prefabrication of composite free flaps through staged microvascular transfer:an experimental and clinical study. Palst Reconstr Surg, 1991, 87:108-115. 5 Pribaz JJ, Maitz PKM, Fine NA. Flap prefabrication using the “vascular crane” principle:an experimental study and clinical application. Br J Plast Surg, 1994,47:250-256. 6 Cherry GW, Austad E,Pasyk K, et al. Increased survival and vascularity of random pattern 优质好文档 优质好文档 skin flaps in controlled expansic skin. Plast Reconstr Surg, 1983, 72:680-687. 7 Khouri PK, Ozbek MR, Hruza GJ, et al. Facial reconstruction with prefabricated induced expanded (PIE) supraclavicular skin flaps. Plast Reconstr Surg, 1995, 95:1007-1015. (收稿:1998-07-27 修回:1998-03-05) 优质好文档