胃镜对十二指肠乳头旁憩室21例分析

胃镜对十二指肠乳头旁憩室21例 中国误诊学杂志2O06年6月第6卷第l2期ChinJMisdiagn,Jun2006Vol6No.122373 1.2治疗本组均给予肝索抗凝治疗.其中19例给予普 通肝索治疗,剂量为62.5,12sU/(kg?d)24h持续静脉滴 入.5例应用低分子质量肝素.剂量为75,12sU/(kg?d).持 续24h静脉维持治疗.肝索应用至临床症状改善,出血停止,3P 试验阴转3,5d停用.同时给予新鲜血浆输入以补充凝血因 子,PLT<1O×1O/L者给予血小板悬液.有微血栓者早期给予 低分子右旋糖酐治疗.继发纤溶亢进者,加用抗纤溶药物6一氨 基已酸或止血芳酸.急性白血病化疗,ALL采用VP或 VDP方案.M,M采用DA或HA方案,M用HA方案或全反 式维甲酸治疗.有感染者加用抗生索治疗. 2结果 本组经治疗DIC治愈9例,未愈自动出院12例.死亡3 例.死于脑出血1例,DIC并发严重感染治疗无效死亡2例. 3讨论 急性白血病常并发DIC,DIC是引起急性白血病死亡的重 要原因之一.急性白血病时.白血病细胞可释放促凝物质,促发 DIC的发生,其中以ANLL中M.型最多,且该型f临床特点为发 病急.出血显着,治疗困难.M亦发生较多.因此.对急性白血 病患者,如临床上出现严重出血,或多系统症状同时出现血小 板进行性下降,且原发病不可解释时,应注意是否合并DIC.争 取早诊断及时治疗,有利于改善其预后. 有急性白血病患者.感染可诱发DIC.感染时.细菌脂多糖 激活?因子,同时细菌毒索可破坏白血病细胞激活外源性凝血 系统导致DIC的发生感染作为DIC的诱因或与DIC并存.均 可影响急性白血病的预后本组合并感染者7例,其中治愈3 例,未愈出院2例,死亡2例.未愈者均因感染未能控制.DIC未 纠正.临床亦见化疗可诱发DIC者.可能是化疗使大量白血病 细胞破坏.尤其是高白细胞者,释放较多的促凝物质入血有关. 本组有3例DIC发生在化疗后.但在急性白血病已并发DIC初 期,适当化疗仍是治疗急性白血病并DIC的有效手段.化疗是 急性白血病并DIC转归的影响因素,化疗使白血病迅速缓解, DIC可有效控制.如M的自用维甲酸诱导分化治疗以来,因缓 解率高,DIC早期死亡率明显下降. ,抗感染 急性白血病并DIC治疗主要是抗凝治疗.在化疗 治疗的基础上,应用小剂量肝索24h维持治疗.取得了较好的 疗效,本组治愈率37.5.近年来低分子质量肝索已应用于 DIC的治疗.Saguragawa等[2]应用低分子质量肝索治疗61例 DIC患者并和63例用普通肝索的患者进行了比较.两组的出血 明显改善率,凝血和纤溶指标改善率均比应用普通肝索者高, 且出血并发症及病死率较普通肝索者发生少.国内文献亦报道 低分子质量肝索治疗DIC,疗效优于普通肝索,且治疗DIC的 发生出血副作用显着减少].本组有4例应用低分子质量肝索 亦取得较好疗效,未发生出血加重情况.本人认为凝血因子应 积极,尽早应用.可根据临床出血程度及相关化验指标给予新 鲜冷冻血浆输入.血小板明显减少者输血小板悬液,疾病早期 可加用潘生丁或低分子右旋糖酐有利于防治微血栓.继发纤溶 者加6一氨基已酸或止血芳酸,对治愈DIC均有一定作用. 【参考文献】 [1]张之南,主编.血液病诊断及疗效EM].天津:天津科技出版 社.1991.280. E2]SaguragawaI.HasegawaH.MakiM.eta1.Clinicalevaluationof lowmolecularweightheparin(FR一860)ondisseminatedintravas— cularcoagulation(DIC)一amultlcentercooperativedouble—blindtri— aIincomparisonwithheparin口].ThrombRes.1993.72:475. [3]刘彦琴.陈渝宁.刘丽梅.等.低分子质量肝素治疗弥散性血管内凝 血临床观察[J].中国实用内科杂志.2004,24(7):448. 收稿日期:2006—03一l3;修回日期:2006—04—15责任编辑:郭怀勇 胃镜对十二指肠乳头旁憩室21例分析 张春燕,周军丽 【主词】十二指肠疾病/9断;憩室/9断;胃镜检查 【中图分类号1R574.510.4【文献标识码】B 对我院在胃镜检查中发现十二指肠乳头旁憩室21例分析 如下. 1临床资料 1.1一般资料1998,2005年共检查患者9730例,检出十二 指肠乳头旁憩室21例,占总检出人数的0.22;其中1998~ 1999年检出3例.检出率0.11.2000,2001年检出3例,检 出率0.13%.2002,2003年检出6例,检出率0.21,2004, 2005年10月检出9例.检出率0.29;男11例,女1O例, 男:女为1:0.9;年龄17,76(平均50)岁,其中4o岁以上18 例. 1_2临床表现上腹部不适11例,反酸暖气4例.腹胀3例, 作者单位:河南省中医院消化内科,河南郑州450002 【文章编号11009.+6647(2006)12—2373—02 黑便2例,黄疸1例;合并消化道其他疾病者5例(其中食管静 脉曲张1例,十二指肠球部溃疡1例,十二指肠炎1例,胆结石 1例). 2结果 胃镜下可见十二指肠乳头附近有边缘整齐的有唇洞口,在 较大的憩室内可见不能移动的食物残渣.如并发憩室炎则洞口 边缘黏膜红肿,触之易出血,如将导管插入洞内即可折回肠腔. 憩室情况:21例中共有23个憩室.其中单发憩室19例.双憩室 2例;所见的憩室均为广口憩室,开口大小不等.最大直径约3 cm×3cm,多数直径为0.5,1.5cm;憩室内残存食物残渣2o 例,伴充血水肿糜烂1o例;憩室与乳头关系:本组中16例为乳 头外型.3例为乳头内型,双憩室2例分别位于乳头两侧或上 方. 2374中国误诊学杂志2006年6月第6卷第12期ChinJMisdiagn.Jun2006Vol6No,12 3讨论 十二指肠乳头旁憩室在临床上并不少见.其本身无典型的 时被查出.或 临床症状,多因胃肠其他疾病而行上消化道造影 因胆胰疾患行ERCP时被发现m.本组2O例因上腹部不适,腹 胀,反酸,黑便等上消化道常见症状而行胃镜检查被发现,1例 因胆结石拟行手术治疗,术前上消化道造影发现十二指肠降段 憩室而行胃镜检查了解十二指肠乳头与憩室的关系. 1998,2005年我院胃镜检查患者9730例,检出十二指肠 乳头旁憩室21例,检出率0.22,且检出率在逐年递增.我们 的体会是保持高度警惕性,检查中认真,仔细.尤其是胃镜进入 十二指肠降段时,应充分注气,将肠管扩张开,进镜,退镜要缓 慢,多方调节角度钮或旋转镜身达到全面观察.十二指肠黏膜 为规整的环形皱襞,检查中如发现环形皱襞有中断,连续性破 坏现象,需耐心等待肠蠕动过去,充分注气扩张肠管,仔细观 察,此时常常能发现在肠蠕动波中被掩藏的洞口.然后仔细寻 找十二指肠乳头,确定乳头与憩室的关系;此后尚需仔细寻找 有无另外的憩室存在.十二指肠乳头旁憩室能否出现症状与其 所在位置和憩室开口的大小有密切关系.乳头外型.憩室底部 大,开口小.则容易发生食糜的滞留和感染而出现上腹部疼痛, 腹胀,暖气等;乳头内型者常反复发作梗阻性黄疸,胆道感染, 胆石症和胰腺炎而出现Cemmel综合征n],这对临床治疗具有 一 定指导意义. 【参考文献】 [1]李学军.崔生达.张振书.十二指肠憩室病的诊断与治疗[j].医学 新知杂志.2002.12(2):91. [2]彭淑牖.十二指肠憩室的诊断与治疗口].医师进修杂志.2000,23 (10)18. 收稿日期:2006—03—16;修回日期:2006—04—19责任编辑:李新志 创伤性膈疝2O例分析 任志生,葛立本,赵凯军.,任志霞,杨瑞光 ,创伤性 【主题词】疝,横膈 【中图分类号】R655.6【文献标识码】B 对我院1982—05,2004—05收治的创伤性膈疝2O例分析如 下. 1临床资料 1.1一般资料本组男15例,女5例,年龄23,64(平均 38.9)岁车祸13例,坠落伤2例,砸伤2例,锐器伤2例,贲门 癌术后1例;均为左侧膈疝.发病至手术时问为7h,8a.其中 血气胸15例.脾破裂8例,胃肠损伤破裂伴泛发性腹膜炎4例. 肺,支气管损伤3例.其他损伤为肋骨多发骨折,锁骨骨折,骨 盆骨折.术前确诊16例.术中确诊4例. 1.2治疗方法本组均行左胸后外侧切口手术治疗.行脾切 除8例,左肺下叶切除1例.肺部分切除术2例.肺叶,肠管及胃 修补各4例.1例煤气管道严重砸伤者,术后因并发创伤性休 克,急性肾功衰竭及应激性溃疡致全消化道出血.术后行气管 及大隐静脉切开. 2结果 本组均手术治愈.随访3a,愈后良好. 3讨论 创伤性膈疝是由于创伤致膈肌破裂.腹内脏器疝入胸腔所 致.是一种严重的胸腹联合伤,因其临床表现差异较大,病状错 综复杂.常易造成误诊漏诊.造成延误手术治疗.具有很高的致 死率,有资料表明高达30%.本病的早期诊断常根据临床表现, 作者单位;1.吉林省人民医院胸外科.吉林长春130021;2.吉林大学第 二医院放疗科;3.吉林大学中日联谊医院电诊科;4.长春生物制品研究 所130062 【文章编号】1009—6647(2006)12-2374—01 及时诊断的关键是对创伤性膈疝应有高度的警惕性.创伤性膈 疝常见下列征象:(1)高度呼吸困难,胸闷气短.紫绀,伴有腹膜 刺激症状;(2)胸部可听到肠鸣音是主要的确诊体征或胸腔引 流管或胸背部创口处有胃肠内容物溢出亦可确诊;(3)胸部X 线,胸部CT及胸部磁共振检查是最重要的检查手段.有报道 75的膈肌破裂者其胸部x线检查均有异常.膈肌破裂CT检 查准确性为87n;(4)吞钡点片也具有重要的诊断价值.本 组中8例术前据钡透见膈下胃泡影消失,伴有胸内胃泡影或肠 管影而确诊.对于急性复合伤患者.有明确的手术指征.若病情 严重不允许作复杂检查,应急诊手术探查.术中探查膈肌是否 完整,是诊断的重要依据. 对于创伤性膈疝急症患者,一经确诊,应立即手术.若患者 休克.边抗休克治疗边急诊手术抢救.手术的目的是终止出血. 还纳疝入的腹腔脏器.修补或切除破裂及损伤的脏器,解除呼 吸循环功能障碍.术前行胸腔闭式引流可起到胸腔减压,改善 呼吸循环功能,有助手术的成功率本组均经左胸后外侧切口 入腹.此术式,术野浅,暴露清,便于胸腹腔探查.对膈肌暴露及 修补方便.预后较经腹切入的疗效好.急性期患者,应视病情, 以获取最佳显露.本组均手术治愈.愈后良好. 【参考文献】 [1]郑镇木.蒋仁超,国斌,等.创伤性膈疝的诊断和治疗[J].中国实用 外科杂志.1999.19(7):406. [2]IsraelRS.McDanielPA,PrimackSL,eta1.Diagnosisofdiaphrag- marietraumawithhelicalCTinaswinemodel[J],AmJ Roentgeno1.1996,167(3){637. 收稿日期;2006—03—12;修回日期:2006—04—15责任编辑:郭怀勇