膈神经阻滞治疗顽固性呃逆的临床观察

膈神经阻滞治疗顽固性呃逆的临床观察 江西医药2007年第42卷第l0期 附表ALT与TBiL两组的比较 A【 治疗前治疗后 TBiL 治疗前治疗后 注治疗组治疗前后左右比较-P<0.05.治疗组与对照组治疗后 比较P<O.05 .甚至免除肝移植.2006年慢性乙型 情.延迟肝移植 肝炎治疗共识修订[31提出失代偿期肝硬化或终末期 肝病患者均应考虑抗病毒治疗.条件许可者可做肝 移植.有表明对有活动性病毒复制,伴有明显细 胞坏死和炎症的失代偿性乙型肝炎肝硬化患者可以 采用拉米夫定治疗,选择Child—push评分<6的患 者可能获益更多,据此.本研究将Child—pughA,B 级列为人选对象.作为一组进行统计. 本研究表明对于Child—pushA,B级患者接受拉 米夫定抗病毒治疗有明显缓解症状对血液生化各指 标改善及回缩肝脾的作用.起到了稳定病情.延迟肝 移植,甚至免除肝移植的作用由于Child—pughC级 患者多种并发症的发生,家庭经济状况及药物依从 性差等因素影响.对于Child-pughC级患者,本研究 未能对其进行有效评估.对于长期使用拉米夫定治 疗的患者.应定期检测,及早发现耐药突变及由于不 能耐受拉米夫定所致的肝病复发,适时加用阿德福 韦或恩替卡韦治疗. 4参考文献 1VilleneuveJP,CandreayLD,WillensB,eta1.Lamivudinetreatmentfor decompensatedcirrhosisresultingfromchronichepatitisB.Hepatolo— gY,2000,31(3):207 2KapoorD,GuptanKC,WakilSM,eta1.Beneficialeffectoflamivudine inhepatitisBvirus-relateddecompensatedchronic.JHepat,2000,33 (7):308 3马军编译.慢性乙型肝炎治疗共识修订(20O6).胃肠病学和肝病学 杂志,2006,15(6):545 4VanZoaneveldM,HonkoopP,HansenBE,cta1.Long-termfollow-upof alpha—interferonereatmentofpatientswithchronichepatitisB. Hepatology,2004,39:804 5谢青.桂红莲.乙型肝炎病毒相关肝硬化的抗病毒治疗.中华肝脏病 杂志,2006,14(11):837 6魏来.拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化的研究进展.中华肝脏病杂志. 2005,13(1):77 7梁扩寰.李绍白.主编-用:脏病学.第2版.人民卫生出版社.2003.849 (收稿日期2007—08—28修回日期2007—10—19) 膈神经阻滞治疗顽固性呃逆的临床观察 林武芳(江西省万安县人民医院,万安,343800) 摘要目的观察膈神经阻滞对顽固性呃逆的治疗效果.顽固性呃逆患者经胸锁 乳突肌的外侧缘中点.将胸锁乳突肌捏住提 起作膈神经阻滞.或在胸锁乳突肌外侧缘第4颈椎横突处垂直进针作颈4脊神经 阻滞.结果6例患者经2—4次阻滞均达到了 根治性的疗效.结论膈神经阻滞可作为顽固性呃逆的常规治疗方法.加以推广. 关键词顽固性呃逆:膈神经阻滞 中图分类号:R565 呃逆是一侧或双侧膈肌的阵发性痉挛收缩.伴 有吸气期声门突然关闭.并发出一种短促而特别的 "咯咯"样声音.一般为一过性的.几秒钟或数分钟后 自行消失.不需特殊治疗.但顽固性呃逆却持续时间 长,常规治疗无效.严重影响病人生活笔者近年来诊 治了6例;现如下. 1资料与方法 1.1一般资料:本组6例患者均为男性.采用美国麻 醉医师协会americansocietyofanesthesiologists)对 病人情况评估分级为I,?级【1】.年龄最小者为 13岁,最大者为37岁;发病时间为4,25d不等.有 2例起因于感冒发热.1例发生于饱食后(用餐时饮 啤酒2瓶).另3例无明显诱因,均在餐后1,2h内 发病.行膈神经阻滞治疗前在其他医院均经过口服 中,西药或静脉用药,以及针灸,穴位注射等多种治 疗无效.转入我科时有2例重症患者.呃逆频率在 40,60次/min,已连续72h不能吃不能睡.颈部疼痛 不能触摸,咳出的唾液中带有血丝,患者既恐惧,烦 躁不安和疲劳,又非常痛苦.其余4例呃逆频率在 10,30次/min之间.1例13岁的儿童患者入睡后呃 逆消失,醒后又发作.所有患者均有颈部程度不等的 疼痛,为此感到烦恼,且严重影响患者的正常生活, 工作和学习,非常痛苦.6例病人中除1例在来我科 前在我院中医科住院外.其余5例在门诊治疗 1.2膈神经阻滞操作:去枕平卧.头转向对侧.抬头 显露胸锁乳突肌.在胸锁乳突肌外侧缘中点做进针 点标记,术者左手拇,示指将胸锁乳突肌捏住提起. 以使颈鞘离开膈神经.用7号针于胸锁乳突肌的深 面.向内后方进针约2.53.2era.有穿过浅筋膜的突 破感.同时可感到前斜角肌筋膜的阻力.回抽无血注 入阻滞液(2%利多卡因5ml或0.5%布比卡因5ml 加维生素B21000p~g,地塞米松5rag,生理盐水加至 10m1).另外.也可从胸锁乳突肌外缘第4颈椎横突 处垂直进针作颈4.脊神经阻滞.同样也能达到膈神 经阻滞的效果 1.3并发症观察:主要观察穿刺损伤,喉返神经阻 滞.臂丛神经阻滞和有无局麻药毒性反应等. 2结果 2.1疗效:本组6例患者经膈神经阻滞治疗后均痊 愈出院(其中阻滞2次者3例,3次者2例.4次者】 例)随访6个月7年未见复发. 2.2并发症:6例16次的神经阻滞中,出现喉返神经 阻滞1次.臂丛神经阻滞2次,未见局麻药毒性反 应.未发生无关的副损伤及出血等. 3讨论 膈肌痉挛根据发作时间持续的长短.临床上分 暂时性和长期性.而经治疗无效者称为顽固性膈肌 痉挛严重者可因影响患者的饮食及睡眠.消耗体 力.使患者体质衰弱.甚至危及生命,应尽早进行治 疗本组6例中有2例患者治疗前因呃逆频繁.而持 续数天不能进食和睡眠,患者非常痛苦,烦躁不安, 也很疲劳.膈肌受膈神经支配.膈神经由颈4脊神经 江西医药2007年第42卷第10期 前支和颈35脊神经的部分分支组成.其中枢位于 颈35脊髓节.膈神经在颈部自前斜角肌上部外缘 向下斜跨前斜角肌的前面.在胸锁乳突肌的深面.经 锁骨下动静脉之间.由胸锁关节的后方进入胸腔.然 后经纵膈垂直下行到达膈肌故在颈4横突处垂直 刺入行颈4脊神经阻滞或胸锁乳突肌外侧缘中点深 面肌层行膈神经阻滞注药.均能达到阻断膈神经冲 动传导的作用.使膈肌松弛.从而达到解除膈肌痉挛 的目的.本组有3例采用直接膈神经阻滞的注药法. 3例则用颈4脊神经阻滞法.均达到了相同的效果. 3-3膈神经的高位中枢受呼吸中枢支配.其运动纤 维分布于膈肌纤维束.感觉纤维分布于心包.纵膈胸 膜,膈胸膜及胆囊等处.这些分布区的任一部位受到 一 定程度的刺激.均可引起膈肌痉挛.本组病例中因 感冒诱发者2例.饮啤酒后饱食产生呃逆1例.进食 12h内无明显诱因3例 3.4本组阻滞配方除常规使用1%利多卡因或0.25% 布比卡因外.尚增加了地塞米松5rag和维生素 B1000~g.因本组病人呃逆时间较长,且频率较快, 呃逆动作造成了不同程度的颈部组织及咽喉部等处 的副损伤.这种副损伤反过来又是刺激原.刺激膈神 经.形成恶性循环.加用地塞米松和维生素B可达 到消炎,止痛,解痉的功效,从而使局麻药的作用效 果得到了增强笔者认为该配方用于顽固性呃逆患 者疗效非常满意.值得推荐. f收稿日期2007—07—16修回日期2007—09—17) 聚焦超声和GO2激光治疗宫颈肥大的疗效比较 付蓉花向爱清陶春霞(江西省妇幼保健院宫颈炎治疗室,南昌,330006) 摘要目的观察聚焦超声治疗宫颈肥大的临床效果.方法我院2007年5月收治宫颈 显着肥大患者74例(宫颈直径大于等于 4cm).患者年龄最小者为16岁,最大58岁,平均31,2岁.50例采用聚焦超声治疗,24 例自愿接受coz激光治疗.结果3个月 后复查.聚焦超声的治疗有效率为100%,CO激光治疗有效率为25%.结论聚焦超 声治疗宫颈肥大疗效确切,值得推广. 关键词聚焦超声;宫颈肥大;C0z激光 中图分类号:R711.32 慢性官颈炎是妇科常见病,多发病,是宫颈癌的 主要诱因之一.病理表现为宫颈糜烂,宫颈肥大,宫 颈息肉,宫颈纳氏囊肿等.传统的宫颈炎治疗方法很 多.但对宫颈肥大的治疗效果不满意.我院采用聚焦 超声治疗慢性官颈炎以来,官颈肥大的治疗获得满 意效果.现报告如下. 1材料与方法 1.1研究对象:我院2007年5月收治宫颈肥大患者 74例.患者年龄最小者为16岁,最大58岁,平均 31.2岁50例采用聚焦超声治疗.24例自愿接受 C()'激光治疗,两组年龄,孕产数,病理类型无差异 性. 1.2治疗方法 1.2.1研究组50例患者术前均做了妇科检查,阴道