选择性缄默症的认识与处理

选择性缄默症的认识与处理 sdgsdgs成都分行东风浩荡合法规和法规和土壤突然图腾 第六節 選擇性緘默症的認識與處理 壹、選擇性緘默症(Selective mutism) 之所以用「選擇性」這個詞,是因為孩子只是在一些特定場合才拒絕開口,而不是不會說話,孩子通常能夠在親密的家人之間正常說話。 選擇性不語症目前被歸類為焦慮症,而選擇性不語症和社交畏懼症往往一併發生,都是與情境有關的障礙。就孩子而言,他們緘默的原因通常是因為害羞,因為孩子陳述他們害怕讓別人聽到自己的聲音,而且當他們說話或聽到自己的聲音,即使是錄音,,會心跳加速、呼吸急促、冒冷汗及顫慄。由於選擇性不語症不再被認為是對立反抗障礙的一項,因此治療的重點即放在幫助孩子克服自己的害怕,重新獲得在公共場合說話能力,而非試著打破他抗拒公開說話的阻力。 選擇性不語症在童年期並不多見。有些患有此症狀的兒童是完全不開口的,但有些會用單音字,有些會使用小小聲的悄悄話。有些孩童雖然完全沒有語言,卻可以用手語或動作來達自己。選擇性不語症一般推測為一種社交恐懼症,因為此症狀只在某些場合出現。這類小孩有一些特質,包括,害羞、膽小、過度敏感、焦慮、害怕和過度黏人。 貳、診斷標準 一、定義 某些場合持續性的不講話,但在其他場合卻又可以講話,此情形必須嚴重到會影響生活、 學校等層面之功能,此情況持續一個月以上,而且這一個月不包含開學的第一個月。如果孩子不開口的原因為,不習慣某種語言、口吃、語言障礙等因素,則不能診斷為選擇性不語症。 二、流行病學資料 3-8/10000,女孩及較年幼的兒童較為常見。 三、病因 雖然選擇性不語症是心理壓抑導致的問題,但許多選擇性不語症的孩童其語言發展較為遲緩,與語言相關的障礙也較多,依目前診斷標準,約90%的選擇性不語症個案符合社交恐懼症的診斷標準。 選擇性不語症的孩童其家族成員也較多患有與焦慮或憂鬱相關的疾病。個案母親對個案常顯出過度保護的態度。個案通常在家中對答流暢,沒有任何困難,有時選擇性不語症發生在意外事件後,稱之為traumatic mutism。 四、診斷及臨床症狀 ,一,在某一社交場合中持續的不講話,但在別的場合可以正常交談。 ,二,此現象影響生活功能。 ,三,持續至少一個月,不包含上學的第一個月,。 ,四,不講話的原因與語言本身無關。 ,五,與其他精神疾病無關。 參、如何給予協助 害羞的孩子在面對社交場合,或使他們難堪的情境(例如,站在講台說話),有著難以化解的害怕。他們通常很害羞,且對自己甚高。他們的念頭有不斷地在他們所認定別人對他們的評價(往往是嚴苛的)上打轉。由於這種缺乏自信且害怕被人評價的感覺,使得他們不願接近其他孩子。如果大人試圖強迫他們加入社交場合,有些孩子會加以反抗,反而讓其他小孩誤認為他們並不友善,或是怪人一個。事實上,害羞的孩子對其他孩子的友善接觸,反應非常熱情,他們想要交朋友,但又非常害怕難堪。 其實大多數選擇性不語症的孩子都可自行痊癒。近來一些研究顯示,百憂解對此類孩子極有助益。此外,患有此病的孩子,常伴隨社交上的困擾,他們較易受到嘲弄及成為代罪羔羊,許多孩子因而變成退縮及自卑,也有的孩子因而發展出另一種問題,如,壞脾氣、暴力傾向、強迫行為等。因此,治療上必須兼顧各層面的問題,學齡前的孩子治療一定要包含父母的諮商或心理治療,學齡期的孩子,可能就需要個別的心理或行為治療。 此病一般始於五、六歲,個案的個性通常較害羞、焦慮,及較易憂鬱。大多個案的症狀持續數週至數月,但也有持續數年。一般而言,如至十歲未痊癒,則預後較不好,因為不講話,個案的學習易受影響,也容易招致同儕的嘲弄。建議的處理如下, 一、 社交技巧的訓練 害羞的孩子通常缺乏必要的社交技巧,無法順利的應付社交場合。要讓孩子克服這項缺陷,大人必須教導他們一些技巧,例如,學習一般遊戲規則。從孩子能夠勝任的地方著手,讓他們逐漸融入社交場合。當孩子已具備一些基本的社交技巧後,你應該鼓勵他開始演練,以讚美或獎勵來強化孩子的進展,或許能增強孩子的動機。但孩子的進展會較緩慢,因此大 人要多點耐心,並把關注焦點放在提供獎勵上,慢慢增加孩子說話的可能性。可採用的演練方式如下, ,一,鼓勵孩子邀請任何一位新朋友到家裡來,或者讓他去朋友家玩,可以增加機會, 讓他跟學校裡認識的同學發展成親密朋友。 ,二,請朋友到家裡來玩,為孩子示範與他人的社交互動。如果你自己不珍惜友誼、培 養友誼,你的孩子就不太可能學會這樣的行為。 ,三,一旦你的孩子可以愉快的和一些朋友交往,鼓勵他至少參與一項課外活動。運動 團隊或是有組織的社團,通常最能助長孩子更進一步的社交互動,但是要確定孩 子真的對活動本身感興趣才行。 二、克服焦慮與不安 當孩子嘗試說話時,焦慮就會增加,因而抑制了進一步說話的嘗試,可利用行為改變技術,切斷焦慮與說話間的連結。並教導孩子學習放鬆技巧,使孩子能夠有效控制焦慮,以漸進的方式,支持並鼓勵孩子練習說話。也可藉由團體治療或遊戲治療方式,幫助孩子解開內心的衝突,找出沈默的秘密。 三、藥物治療 阻斷血清素再吸收的藥物對治療社交畏懼症十分有效,而且近來發現對選擇性不語症幫助也很大。另外傳統抗焦慮的藥物,對兒童期的選擇性不語症也有幫助,但是孩子必須嚴格遵守特殊的飲食限制。 四、與老師合作 大部分這類孩子的父母,都一定得和校方商討出一個辦法,好讓孩子能逐漸開口說話。有些學校設有特教老師,可以和孩子一對一談話,或者提供孩子每天至少有一部分的時間參與小團體課程。 此外,導師也可以從旁輔助,舉一些以選擇題或簡單句子就能回答的問題來詢問孩子。對於孩子任何開口的嘗試,都應給予大量的讚美和獎勵。如果孩子對於他在學校得到特別的注意感到尷尬的話,老師可在私底下紀錄孩子進步的跡象,然後告知家長,由家長在家裡讚美並獎勵孩子的努力。 增強孩子在家說話的能力,也會有所助益。把學校的朋友或老師請到家中,孩子便可以在熟悉的環境裡開始和他們說話。同樣地,父母每天在學校待上一段時間,也會讓孩子在學校比較容易開口。 林口長庚醫院兒童心智科陳韻如臨床心理師