英城监狱罪犯心理健康档案表

英城监狱罪犯心理健康档案表 姓名 性别 出生年月 个 籍贯 民族 文化程度 人 简 卡号 性格 爱好特长 历 监区分配 身 血型 生理缺陷 消极心理 体 既往病史 状 身体发育状况 况 家庭详细住址 家庭人口 家庭联系 是否独生子女 父亲 职业 文化程度 家 母亲 职业 文化程度 庭 状 家庭其他人员情况 况 家庭经济年收入 家庭氛围 家庭的教育方式 亲子关系 是否是单亲或离异家庭 第一年 第二年 第三年 第四年 第五年 年度 成绩等级 改造态度 改 兴趣爱好 造 生 劳动生活状况 活 改造动机 状 况 意志力、心理素质 是否互包组组长 改 业余活动 造 睡眠状况 生 职业取向 活 状 精神状态 况 与家庭关系 人际 与管教关系 关系 状况 与罪犯关系 成功经历 失败经历 入监困惑与烦恼 心理干预 关注程度评估 备注:1、要客观如实填写个人资料。2、“心理干预”与“关注程度评估”由心理辅导干警填写。3、罪犯心理健康档案要严格保密。本资料不 得带出咨询室，不得复印。非专职心理辅导人员不得查看本资料。心理档案不同于一般人事档案，不得作为罪犯品行评定依据，更不得作为罪犯终 生档案放入人事档案材料。4、心理档案一般要在罪犯离监后封存。