中医学的哲学基础

中医学的哲学基础 第二章:中医学的哲学基础 一、 态物质。 精气学说 1、精与气的基本概念 (1)精:在古代哲学中又称精气，泛指气，是指无形而运动不息的极细微物质，是构成世界万物(包括人体)的本原，有时是指气的精粹部分。在中医学中，精是指精，是人体生命的构成本原，是一种有形的液 (2)气:是无形而运行不息的极细微物质，是构成宇宙的本原。在中医学中，气是推动和调控人体生命活动的动力来源，是无形的运行不息的精微物质。 2、精气学说的主要内容 (1)精气是构成宇宙的本原。 (2)精气的运动与变化: 1)气机:指气的运动。 2)气化:指气的运动产生宇宙中各种变化的过程。 (3)精气是天地万物相互联系的中介。 (4)天地精气化生为人。 二、阴阳学说 (1)概念 阴阳是对自然界相互关联的某些事物和现象对立双方的属性的概括。阴阳学说是研究事物阴阳的属性及其运动变化规律，并用以阐释宇宙万物的发生、发展和变化的古代哲学思想，是古代朴素的宇宙观和方法论。 (2)阴阳的基本特征 《素问.阴阳应象大论》说:“水火者，阴阳之征兆也。” 凡运动的，外在的，上升的，温热的，明亮的，兴奋的属于阳的范畴。 凡静止的，内在的，下降的，寒冷的，晦暗的，抑制的都属于阴的范畴。 (3)阴阳的属性 1)阴阳的普遍性 2)阴阳的相关性 3)阴阳的相对性 在一定条件下，阴阳之间相互转化，即阴可以转化为阳，阳也可以转化为阴。所谓“重阴必阳，重阳必阴”。 4)阴阳的可分性 事物或现象的阴阳属性具有无限可分性。 (4)阴阳学说的基本内容 1)阴阳交感 指阴阳二气在运动中相互感应而交合的过程。是万物化生的根本条件。 2)阴阳对立制约 3)阴阳互根互用 阴阳互根是指一切事物或现象中相互对立着的阴阳两个方面，具有相互依存，互为根本的关系。即阴和阳任何一方都不能脱离另一方面而单独存在，每一方都以相对的另一方的存在作为自己存在的前提和条件。阳依存于阴，阴依存于阳。这种相互依存关系，称之为“互根”。 “互用”是指阴阳双方不断地资生、促进和助长对方。 4)阴阳的消长平衡 消，即减少;长，即增加。阴阳消长是指一事物中所含阴阳的量和阴与阳之间的比例不是一成不变的，而是不断地消长变化着。 5)阴阳的相互转化 阴阳转化，是指一事物总体属性在一定条件下，可以向其相反的方向转化，即阳的事物可发转化为属阴的事物可以转化为属阳的事物。 (5)阴阳学说在中医学中的运用 三、五行学说 (1)五行学说的基本概念: 即木、火、土、金、水五种物质及其运动变化。 (2)五行各自的特性: 1)木的特性:生长、柔和、曲直 2)火的特性;温热、上升 3)土的特性;生化、承载、受纳 4)金的特性:沉降、肃杀 、收敛 5)水的特性:滋润、下行、寒凉、闭藏 (3)事物的五行归类 1)归类的方法: a.取象比类法:找出能反映事物本质的特有征象，然后进行比较，将相互类似的事物归成一类。如;东方与木:日出东方，东方乃太阳升起的地方，木有升发特性。故东方归属木。 b.推演络绎法:根据已知某事物的特性(或五行归属)，推测联系与已知事物有较为密切的事物，然后归纳在一起。已知肝属木，由于肝合胆，主筋，其华在爪，开窍与目。因此胆、筋、爪、目皆属于木。 2)常见事物和现象的五行归类 (4)五行学说的基本内容 1)五行的相生: a.含义:木、火、土、金、水之间存在着有序的依次滋生、助长和促进关系。 b.相生顺序:木?火?土?金?水?木 c.相生之间的关系——母子关系 2)五行的相克 a.含义:木、火、土、金、水之间存在依次克制，制约的关系。 b.相克顺序:木(克)?土(克)?水(克)?火(克)?金 c.相克之间的关系——“所胜”与“所不胜”的关系，克我者为我“所不胜”，我克者为“所胜”。 3)五行制化 指五行之间相互生化、相互制约，以维持平衡协调的关系。 a.生中有制:水生木，木生火，水克火 b.制中有生:金克木，木克土，土生金 4)相乘、相侮解释疾病的某些病理现象 a.五行的相乘 b.五行相侮 c.五行母子相及: (5)五行学说在中医学中的应用 第三章 精气血津液 第一节 一、人体之精的基本概念 (一)基本概念 人体之精，是由禀受于父母的生命物质与后天水谷精微相融合而形成的一种精华物质，是人体生命的本原，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。人体之精一般呈液态贮藏于脏腑之中或流动于脏腑之间。 二、人体之精的代谢 (一)精的生成 1(先天之精 禀受于父母的生殖之精，是构成胚胎的原始物质。因为它与生俱来，故谓之“先天之精”。 2(后天之精 来源于饮食物，由脾胃等脏腑吸收水谷中的精华物质所产生，故又称“水谷之精”。水谷之精以与津液相融合的液态形式由脾气转输到全身各脏腑五体官窍，是人出生后赖以维持生命活动的精微物质，故谓之“后天之精”。 (二)精的贮藏与施泄 1(精的贮藏 人体之精分藏于脏腑，但主要藏于肾中。 五脏皆藏寓先天之精和后天之精，但有成分比例的不同。 2(精的施泄 精的施泄有两种形式:一是分藏于各脏腑之中，滋润、濡养脏腑，并化气以推动和调控各脏腑的机能;二是化为生殖之精而有度地排泄以繁衍生命。 三、人体之精的功能 (一)繁衍生命 (二)濡养 (三)化血 (四)化气 (五)化神 四、人体之精的分类 从来源上说，分为先天之精与后天之精;从分布部位上说，有各脏腑之精;从特殊功能上说，有生殖之精。 第二节 一、人体之气的基本概念 人体之气，是人体内活力很强、运行不息、无形可见的极精微物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。 二、人体之气的生成 (一)生成之源 人体之气来源于:禀受于父母的先天之精所化生的先天之气、源于饮食物的水谷之精所化生的水谷之气，以及由肺肾吸纳的自然界的清气。 (二)相关脏腑功能 人体之气的生成虽然有赖于全身各个脏腑的综合协调作用，但其中与肾、脾、胃和肺的生理功能尤为密切相关。 1( 肾为生气之根 肾藏先天之精，并受后天之精的充养。先天之精是肾精的主体成分，先天之精所化生的先天之气，是气 精 人体之气的根本。 2( 脾胃为生气之源 脾主运化，胃司受纳，共同完成对饮食物的消化、吸收。脾气升转，将水谷之精上输心肺，化为血与津液。水谷之精及其化生的血与津液，皆可化为水谷之气而布散全身，成为人体之气的主要来源。 3( 肺为生气之主 肺主呼吸之气，将自然界的清气源源不断地吸入体内，同时不断地呼出浊气，保证了人体之气的生成及代谢。肺又主司宗气的生成。宗气是人体之气的重要组成部分，其生成关系着一身之气的盛衰。 三、人体之气的运动与气化 (一)气的运动 1(气机的概念:气的运动称作气机。 2(气运动的基本形式:升、降、出、入。 3(气机调畅的概念:气的运动通畅无阻，升降出入之间协调平衡，称作“气机调畅”。 4(气运动的意义:气的升降出入运动是人体生命活动的根本，人体整个生命活动都离不开气的升降出入运动。 气的升降出入运动一旦停息，也就意味着生命活动的终止。 5(脏腑之气的运动规律 (1)五脏:心肺位置在上，在上者宜降;肝肾位置在下，在下者宜升;脾(胃)位置居中，通连上下，为升降转输的枢纽。 (2)六腑:以降为顺。总体是降，降中寓升。 (3)脏腑之间的关系:?肺主出气、肾主纳气;?肝主升发、肺主肃降;?脾主升清、胃主降浊;?心肾相交。 (4)某一脏腑:其本身也是升与降的统一体，如肺之宣发肃降、小肠之分清别浊等等。 总之，脏腑之气的运动，在生理状态下体现了升已而降，降已而升，升中有降，降中有升的特点和对立统一协调平衡的规律。 (二)气化 1(气化的概念:人体气化，是指由人体之气的运动而引起的精、气、血、津 液等物质与能量的新陈代谢过程，是生命最基本的特征之一。 2(气化的形式:人体气化的基本形式是:人体内精气血津液各自的代谢及其相互转化(包括精微物质与能量之间的相互转化)举例。 四、人体之气的分类 (一) 人体之气 (二)元气、宗气、营气、卫气 1( 元气 (1)基本含义 《内经》称为“真气”，《难经》又称“原气”，是人体最根本、最重要的气，是人体生命活动的原动力。 (2)生成与分布 由肾中所藏的先天之精所化生，通过三焦而流行于全身。 (3)生理功能 推动和调节人体的生长发育与生殖机能;推动和调控各脏腑、经络、五体、官窍的生理活动。 (4)征象 元气旺盛，则人体生长发育和生殖机能正常，各脏腑组织器官生理活动协调，身体健康、活力旺盛，延年益寿;元气衰弱，可见生长发育迟缓，生殖机能低下，各脏腑组织器官生理活动减弱或失调，体弱多病，未老先衰，甚至夭折。 2( 宗气 (1)基本含义 又名“大气”、“动气”，是由谷气与自然界清气相结合而积聚于胸中的气，属后天之气的范畴。 (2)生成与分布 由脾胃运化、转输至肺的水谷之精所化生的水谷之气，和肺所吸入的自然界清气相互结合而生成。宗气生成后积聚于胸中，通过上出息道、贯注心脉及沿三焦下行的方式布散全身。此外，《内经》中还指出宗气可由气海向下注入气街，再下行于足。 (3)生理功能 a.行呼吸;b.行血气;c.资先天。 (4)征象 宗气旺盛，则呼吸徐缓而均匀，语言清晰，声音洪亮，心搏、脉搏徐缓有力、节律一致;若宗气衰少，可见呼吸短促微弱，语言不清，声音微弱，心搏、脉搏躁急，节律不齐或微弱无力等症状。 3( 营气 (1)基本含义 又称“荣气”，是行于脉中而具有营养作用的气。 (2)生成与分布 由脾胃运化的水谷之精中精华部分所化生，进入脉中，运行全身。 (3)生理功能 a.化生血液;b.营养全身。 4( 卫气 (1)基本含义 卫气，是行于脉外而具有保卫作用的气。 (2)生成与分布 由脾胃运化的水谷之精中慓悍滑利部分所化生，运行于脉外，布散全身。 (3)生理功能 a.防御外邪;b.温养全身;c.调控腠理。 5( 营气与卫气的区别及联系 (1)区别 ?营气性质精纯;卫气性质慓疾滑利。?营气行于脉中;卫气行于脉外。?营气的功能是化生血液和营养全身;卫气的功能是防御外邪，温养全身和调控腠理。?营气属阴，卫气属阳。 (2)联系 两者都来源于水谷精微，均由脾胃所化生。营卫和调，才能维持正常的体温和汗液分泌，人体才能有旺盛的抗邪力量和脏腑正常的生理活动。如果营卫失和，就可能出现恶寒发热、无汗或汗多，“昼不精夜不瞑”，以及抗病能力低下而易于感冒等。 第三节 一、血的基本概念 血是循行于脉中而富有营养的红色液态物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。 二、血的生成 (一)化生之源 1(水谷之精是生成血液的基本物质 由水谷之精化生的营气和津液是化生血液的主要物质基础，也是血液的主要构成成分。 2(肾精也是化生血液的基本物质 肾精充足，则可化为肝血以充实血液。 此外，肾精化生髓，精髓是化生血液的基本物质之一。 (二)相关脏腑功能 1(脾胃 血 脾胃是血液生化之源。 脾胃运化功能的强健与否，饮食营养的充足与否，均直接影响着血液的化生。 若脾胃功能虚弱或失调，造成长期饮食营养摄入不良，都可能导致血液化生之源匮乏，从而形成血虚的病理变化。 临床上治疗血虚，首先要注意调理脾胃的运化功能，并注意饮食营养的合理调配。 2(心肺 心肺的生理功能在血液的生成过程中起着重要作用。 脾胃运化水谷精微所化生的营气和津液，由脾向上升输于心肺，与肺吸入的清 气相结合，贯注心脉，在心阳的作用下变化而成为红色的血液。 临床上治疗血虚病证时，也常常注意调补心肺功能。 3(肾 肾藏精，精生髓，精髓是化生血液的基本物质之一;肾精化生肾气，而肾气能推动、激发和调控各脏腑的生理活动，促进脾胃的运化功能，以及促进心肺的气化功能，从而有助于血液的化生。 如果肾精不足，或肾不藏精，往往会导致血液生成亏少。 临床上治疗血虚病证，有时需采用补肾益精的方法。 三、血的运行 (一)影响血液运行的因素 (二)相关脏腑功能 1(心主血脉，心气的推动是血液运行的基本动力。 2(肺朝百脉，主治节，能够助心行血。 3(肝主疏泄，调畅气机，能够推动和促进血行，是保证血行通畅的一个重要环节。肝又有贮藏血液和调节血量的功能，可以根据人体各个部位的生理需要，在肝气疏泄功能的协调下，调节脉中循环血量，维持血液循环及流量的平衡，同时还可以防止出血。 4(脾主统血，脾气健旺则能控摄血液在脉中运行，防止血逸脉外。 总结:心气的推动、肺气的宣降、肝气的疏泄是推动和促进血液运行的重要因素。脾气的统摄和肝气的藏血是固摄控制血液运行的重要因素。而心、肺、肝、脾等脏生理功能的相互协调与密切配合，共同保证了血液的正常运行。 四、血的功能 (一)濡养 (二)化神 第四节 一、津液的基本概念 津液，是机体一切正常水液的总称(包括各脏腑形体官窍的 神 一、中医学中神的基本概念 中医学中的神，是人体生命活动的主宰及其外在总体现的统称。其中又将意识、思维、情感等精神活动归纳为狭义之神的范畴。 津液 二、神的作用 (一)调节精气血津液的代谢 (二)调节脏腑的生理功能 (三)主宰人体的生命活动 第六节 精气血津液神之间的关系 一、气与血的关系 (一)气为血之帅 1(气能生血 (1)原理:血液的化生离不开气作为动力;营气在血液生成中的作用。 (2)生理体现:气盛则血充。 (3)病理表现:气虚则血虚。 (4)对治疗的指导意义:治疗血虚病证时，常常以补气药配合补血药使用(举例)。 2(气能行血 (1)含义:血液的运行离不开气的推动作用。 (2)生理体现:气的充盈，而且气机调畅，气行则血行。 3)病理表现:气虚或气滞，均可导致血瘀;气机逆乱，血行也随之逆乱(举 ( 例)。 (4)对治疗的指导意义:治疗血行失常的病证，常常分别配合应用补气、行气、降气、升提的药物。 3(气能摄血 (1)含义:血液能正常循行于脉中，离不开气的固摄作用。 (2)生理体现:气旺则血统。 (3)病理表现:“气虚则血逸”。 (4)对治疗的指导意义:治疗气虚出血病证，必须补气以摄血。 总结:气对于血的生成和运行具有统率作用，故概括地称之为“气为血之帅”。 (二)血为气之母 1(血能养气 (1)含义:气的充盛及其功能发挥离不开血液的濡养。 (2)生理体现:血足则气旺。 (3)病理表现:血虚则气虚。 (4)对治疗的指导意义:治疗血虚气少的病证，必须气血双补。 2(血能载气 (1)含义及生理体现:气存于血中，依附于血而不致散失，依赖血的运载而运行全身。 (2)病理表现:血虚的病人，也就会出现气虚病变;气随血脱。 总结:血能养气、载气，体现了血对于气的基础作用，故概括地称之为“血为气之母”。 二、精血津液之间的关系 (一)精血同源 1(含义:精与血化源相同而又相互资生的关系，称为“精血同源”。 2(生理体现 (1)精与血都由水谷精微化生和充养; (2)脏腑之精融入血液中，则化为血;血液输送到脏腑中，也可充养脏腑之精。 3(病理表现:衰则同衰(精亏则血虚，血虚则精亏)。 (二)津血同源 1(含义:津液和血来源相同而又可以相互资生、相互转化的关系，称为“津血同源”。 2(生理体现 (1)津液与血液都由水谷精微所化生; (2)津液进入脉中，与营气结合，便化生为血液;血液中的津液，与营气分离而渗出脉外，便化为津液。 因为汗液为津液所化生，而津血同源，故又有“血汗同源”之说。 3(病理表现:津血互损。 4(对治疗的指导意义 (1)治疗津血互损的病证，应津血互补; 2)“夺血者无汗，夺汗者无血”。 ( 四、精气神之间的关系 (一)精与气的关系 1(气能生精、摄精 2(精能化气 (二)精、气与神的关系 1(精、气化神 2(神驭精、气 总结:精、气、神三者之间存在者相互依存，相互为用的关系，可分而不可离，称为人身之“三宝”。精、气、神之间的关系，体现了“形体是第一性”、“精神活动对形体健康的反作用”的辩证法观点。 第三章 藏象 第一节 一、藏象及藏象学说的基本概念 (一)藏象的基本概念 1( 藏 有隐藏、贮藏之义;是指藏于体内的内脏，包括五脏、六腑和奇恒之腑。由于五脏是所有内脏的中心，故“藏”之所指，实际上是以五脏为中心的五个生理病理系统。 2( 象 有形象，征象、现象和比象三种意思。其涵义有三:一是指内脏的外现形象;二是指内脏表现于外的生理病理征象:是指内在以五脏为中心的五个生理病理系统和外在自然环境的事物与现象类比所获得的比象 3( 藏象 近年来又写作“脏象”，是指藏于体内的内脏及其表现于外的生理病理征象，以及内脏与自然界相通应的事物和现象。 (二)藏象学说的基本概念 藏象学说，是研究藏象的概念内涵，各脏腑的形态结构、生理机能、病理变化及其与精气血津液神之间的相互关系，以及脏腑之间、脏腑与五体官窍及自然社会环境之间的相互关系的学说。 二、藏象学说的形成 (一)古代解剖学的认识 古代解剖知识对人体结构的大致了解，不仅为藏象理论的产生奠定了形态学基础，而且古人还在这些形态学知识的基础上，认识了内脏的某些机能。 (二)长期生活实践的观察 通过对人体生命现象的整体观察，分析人体对不同环境条件和外界不同刺激所作出的不同反映，来认识人体的生理、病理规律，这是藏象学说形成的主要依据(举例)。 (三)古代哲学思想的渗透 以精气、阴阳、五行学说为代表的中国古代哲学思想渗透到中医学中，对藏象理论的形成及系统化起了重要作用。 (四) 医疗实践经验的积累 藏象学说概论 三、藏象学说的特点 四、五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点 (一)区分脏与腑的主要依据 生理功能特点的不同。 (二)五脏共同的生理特点 化生和贮藏精气。“藏精气而不泻”、“满而不能实”。 (三)六腑共同的生理特点 受盛和传化水谷。 “传化物而不藏”、“实而不能满”。 (四)奇恒之腑的概念及共同生理特点 1( 概念 奇恒之腑，是指形态上中空有腔似腑，功能上贮藏精气似脏，与一般脏腑不同的六种器官或组织，包括脑、髓、骨、脉、胆、胞(习惯上指女子胞，但男女皆有“胞”。“胞”，在男子是指精室，又称精宫)。 2( 共同生理特点 贮藏精气。 “藏而不泻”。 (五)五脏、六腑的生理特点对临床的指导意义 1( 病理上:脏病多虚;腑病多实。 2( 治疗上:五脏宜补;六腑宜泻。 五、脏腑精气阴阳的概念和作用 脏腑精气阴阳是脏腑生理机能的解释性模型。 脏腑之精的概念和作用，可参阅课本第70页。 脏腑之气、脏腑之阴气、脏腑之阳气各自的概念和作用，可参阅课本第81页。 第二节 五脏 一、心 (一)主要生理机能 1(心主血脉 (1)概念 心主血脉包括心主血和心主脉两个方面，是指心气推动和调控心脏的搏动和脉管的舒缩，主宰着血液在脉管中正常运行，使其流注全身以发挥滋润和濡养作用，以及心有参与血液生成的功能。 心主血脉的内涵，包括两个方面: ?心行血:即心气推动和调控血液在脉中正常运行，使其流注全身，以输送营养物质、滋润和濡养各脏腑五体官窍。 ?心生血:即心火(心阳)能将进入心脉的营气和津液化赤为血。 心有总司一身血液的运行及生成的作用。 (2)心行血的原理 ?心和脉在结构上直接相连，形成一个密闭循环的管道系统。 ?心气的推动和调控作用，是血行的基本动力。 ?心行血的功能是心、血、脉三者共同协作，以心为主导来完成的。血液在脉中正常运行，必须以心气充沛、血液充盈、脉道通利为基本条件。其中心气充沛位居主导地位。 (3)征象 心主血脉的功能正常，表现为面色红润，舌色淡红而有光泽，脉象和缓有力、节律整齐，胸部舒畅、无不适感。 心主血脉的功能失常，有多种病理类型，外在征象各有不同。如心血亏虚，可见面色与舌色淡白无华，脉细无力，心悸等;如心脉瘀阻，可见面色灰暗，唇舌青紫，舌有瘀点或瘀斑，脉涩或结、代，胸部憋闷或疼痛等。 2(心藏神 (1)人体之神的概念 ?广义之神:是指整个人体生命活动的主宰和总体现。 ?狭义之神:是指人的意识、思维、情感、性格倾向等精神活动。 心所藏之神，既是主宰人体生命活动的广义之神，又包括意识、思维、情感等狭义之神。 (2)心藏神的概念 心藏神，指心有统帅全身脏腑、经络、五体、官窍的生理活动和主司意识、思维、情感等精神活动的作用。 (3)心藏神的生理作用及其原理 ?统帅全身脏腑、经络、五体、官窍的生理活动 其原理在于:心神能够控精驭气，调节血液和津液的运行输布;其中，以神能驭气最为关健。 ?主司意识、思维、情志等精神活动 其原理在于:心为神明之脏，是可接受外界客观事物并作出反应，进行心理活动的脏器。 人的意识、思维、情志等精神活动，是脏腑精气对外界环境刺激而作出应答反应的结果;是在心神的主导下，由五脏协作、共同来完成的。 (4)心藏神的征象 ?心藏神的功能正常，则精神振奋，意识清晰，思维敏捷，反应迅速，情绪稳定，睡眠安稳，各脏腑组织器官功能活动正常而协调。 ?心藏神的功能失常，可表现为心神衰弱或心神不宁或心神错乱的病症，或各脏腑组织器官功能活动失调。 3(心主血脉和心藏神之间的关系 密切相关，互相影响。 因为心藏神，而心神能够主宰人体的一切生命活动;同时，心又主血脉，具有行血和生血的功能，为人体的生命活动提供重要的物质基础，所以《内经》把心 称作“君主之官”、“生之本”、“五脏六腑之大主”。 (二)生理特性 1(心为阳脏 (1)原理 (2)意义 2(心主通明 (1)涵义 (2)原理 (3)病理征象 (三)与形、窍、志、液、时的关系 1(在体合脉，其华在面 2(在窍为舌 3(在志为喜 4(在液为汗 5(与夏气相通应 二、肺 (一)主要生理机能 1(主气(司呼吸) 肺主气，包括主呼吸之气和主一身之气两个方面。 (1)肺主呼吸之气 ?概念 肺主呼吸之气，是指肺主管呼吸，是体内外气体交换的场所。 肺主呼吸的功能，实际上是肺气的宣发与肃降作用在气体交换过程中的具体表 现。 ?生理作用 呼浊吸清，实现机体与外界环境之间的气体交换，以维持人体的生命活动。 ?征象 a(肺气的宣发与肃降作用协调有序，则呼吸均匀通畅。 b(肺气失宣或肺气失降，都可出现呼吸异常的表现:如肺气失宣，多见胸闷、 气急或发为哮喘;肺气失降，多见喘咳气逆等。 (2)肺主一身之气 ?概念 肺主一身之气，是指肺有主司一身之气的生成和运行的作用。 ?生理作用 a(主宗气的生成; b(对全身气机的调节作用。 ?病理征象 肺主一身之气的功能失常，不仅影响到宗气及一身之气的生成，导致气虚病变， 并且影响一身之气的运行，导致各脏腑经络之气的升降出入运动失调。 (3)肺主一身之气和呼吸之气，实际上都基于肺的呼吸机能。 肺主一身之气的作用，主要取决于肺的呼吸机能。 2(主行水 (1)概念 肺主行水，是指肺气的宣发肃降作用推动和调节全身水液的输布和排泄。 (2)内涵 肺气的宣发、肃降作用各自对津液的输布、排泄过程。 (3)病理征象 外邪犯肺或内伤及肺，使肺失宣降，就会导致肺的行水功能失常，出现汗、尿排泄障碍，表现为无汗、小便不利;而且体内水液停聚，发生痰饮或水肿等病变。 3(肺朝百脉，主治节 (1)肺朝百脉 ?概念 肺朝百脉，是指全身的血液都通过百脉流经于肺，经肺的呼吸，进行体内外清浊之气的交换，然后再通过肺气宣降作用，将富有清气的血液通过百脉输送到全身。 ?生理作用及其原理 肺气助心行血。 其原理有二:一是肺通过呼吸运动，调节全身气机，促进血液运行;二是肺生成宗气，而宗气有“贯心脉”以推动血液运行的作用。 ?病理征象 肺气虚弱或肺气壅塞，不能助心行血，则可导致心血运行不畅，甚至血脉瘀滞，出现心悸、胸闷、唇舌青紫等症。 (2)肺主治节 ?概念 肺主治节，是指肺气具有治理调节肺之呼吸及全身之气、血、水的作用。 ?生理作用 a(治理调节呼吸运动; b(治理调节全身气机; c(治理调节血液的运行; d(治理调节津液代谢。 肺主治节，是对肺的主要生理机能的高度概括。 (二)生理特性 1(肺为华盖 2(肺为娇脏 3(肺气宣降 (三)与形、窍、志、液、时的关系 1(在体合皮，其华在毛 2(在窍为鼻，喉为肺之门户 3(在志为忧(悲) 4(在液为涕 5(与秋气相通应 三、脾 (一)主要生理机能 1(主运化 脾主运化，是指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微和津液，并把水谷精微和津 液吸收、转输到全身各脏腑的生理机能。 脾主运化包括:运化食物和运化水液两个方面。 (1)运化食物 ?概念 脾运化食物，是指脾气促进食物的消化和吸收，并转输其精微(即谷精)的功能。 ?生理作用 a(脾气促进食物的消化; b(脾气促进水谷精微的吸收; c(脾气转输水谷精微。 ?病理征象 脾失健运，必然影响食物的消化和水谷精微的吸收而出现腹胀、便溏、食欲不振，以至倦怠、消瘦等精、气、血生化不足的病变。 (2)运化水液 ?概念 脾运化水液，是指脾气促进水精的生成和吸收，并转输水精，以调节水液代谢的功能。 ?生理作用 a(脾气促进水精的生成和吸收; b(脾气转输水精; c(脾气在水液代谢过程中起枢转作用。 ?病理征象 脾气运化水液的功能失常，必然导致水液在体内停聚而产生水、湿、痰、饮等病理产物，甚至导致水肿。 (3)运化食物和运化水液的关系 (4)脾为“后天之本” 2(主统血 (1)概念 脾主统血，是指脾气具有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能。 (2)原理 气的摄血作用，即依靠脾气的固摄作用。 (3)生理、病理征象 ?脾气健旺，运化正常，气生有源，气足而固摄作用健全，血液则循脉运行而不逸出脉外，这种生理状态称作“脾能统血”。 ?脾气虚弱，运化无力，气生无源，气衰而固摄功能减退，则血液失去统摄而导致出血。由于脾气主升、脾主肌肉，所以习惯上多以脾气虚，不能摄血，导致的肌衄，以及下部出血，称作“脾不统血”。 (二)生理特性 1(脾气主升 2(喜燥恶湿 (三)与形、窍、志、液、时的关系 1(在体合肉，主四肢 2(在窍为口，其华在唇 3(在志为思 4(在液为涎 (与长夏之气相通应 5 四、肝 (一)主要生理机能 1(主疏泄 (1)概念 肝主疏泄，是指肝气具有疏通、畅达全身气机，进而促进精血津液的运行输布、 脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志的舒畅等作用。 (2)生理作用 调畅全身气机，使脏腑、经络之气的运行通畅无阻，维持全身脏腑、经络、五 体、官窍功能活动稳定有序。 (3)病理表现 (4)肝气疏泄调畅气机作用的主要表现 ?促进血液与津液的运行输布; ?促进脾胃的运化功能和胆汁的分泌排泄; ?调畅情志; ?促进男子排精与女子排卵行经。 2(主藏血 (1)概念 肝藏血，是指肝脏具有贮藏血液、调节血量和防止出血的机能。 (2)生理意义 ?涵养肝气; ?调节血量; ?濡养肝及筋目; ?为经血之源; ?防止出血。 (3)病理表现 ?藏血不足，导致肝血亏虚，出现机体许多部分血液濡养不足的症状。 ?肝不藏血，可致各种出血。 (二)生理特性 1(肝为刚脏 2(肝气升发 (三)与形、窍、志、液、时的关系 1(在体合筋，其华在爪 2(在窍为目 3(在志为怒 4(在液为泪 五、肾 (一)主要生理机能 1(藏精，主生长发育生殖与脏腑气化 (1)肾藏精的概念 肾藏精，是指肾具有贮藏精气的生理功能。 肾藏精的功能，依赖于肾气的闭藏(亦称“封藏”)作用和激发作用的协调。其中，最主要是依赖于肾气的闭藏作用。肾所藏之精称为肾精，肾精化生肾气，肾气的封藏作用使精藏于肾中而不会妄泄，以保证肾精能充分发挥其各种生理效应。 (2)精的概念 精，是生命之源，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质，是脏腑、五体、官窍机能活动的物质基础。 (3)肾精及其所化肾气的生理作用 ?主生长发育和生殖 a(人体生命过程中的每一阶段机体的生长发育或衰退情况，都取决于肾精及肾气的盛衰;人体生殖器官的发育，性机能的成熟与维持，以及生殖能力，也都与肾精及肾气盛衰密切相关。 b(“天癸”及肾为“先天之本”的涵义。 2(主水 (1)概念 肾主水，是指肾气具有主司和调节全身水液代谢的功能。 (2)主要病理表现 3(主纳气 (1)概念 肾主纳气，是指肾气有摄纳肺所吸入的自然界清气，保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。 (2)主要病理表现 若肾精亏虚，肾气衰减，或者肺气久虚，久病及肾，使肾气虚衰，都可以导致肾气的封藏、摄纳无力，使肺吸入的清气不能下纳于肾，形成肾不纳气的病变，从而出现呼吸表浅，或呼多吸少、动则气喘等症状。 (二)生理特性 1(主蛰 2(守位 (三)与形、窍、志、液、时的关系 1(在体合骨，生髓，其华在发 2(在窍为耳及二阴 3(在志为恐 4(在液为唾 5(与冬气相通应 第三节 六腑 一、胆 (一)位置及形态 (二)主要生理机能 贮藏和排泄胆汁 (1)胆汁来源于肝之余气，由肝血化生。在肝气疏泄功能的作用下分泌出胆汁，进入胆腑浓缩、贮藏;随着消化过程的需要，在肝胆之气疏泄功能的共同作用下，贮藏于胆腑的胆汁通过输胆管排泄而注入肠中，以促进饮食物的消化和吸收。 (2)主要病理表现 二、胃 (一)位置及形态 (二)主要生理机能 1(主受纳水谷 即胃气具有接受和容纳饮食物的作用。 胃有“太仓”、“水谷之海”、“水谷气血之海”之称。 2(主腐熟水谷 即胃气将饮食物初步消化，并形成食糜的作用。 胃气的受纳、腐熟水谷功能，必须与脾气的运化功能相互配合，纳运协调才能将水谷化为精微，进而化生精气血津液，供养全身。 (三)生理特性 1(胃气通降 概念，主要体现及主要病理表现。 藏象学说以脾胃之气的升降运动来概括整个消化系统的生理机能。脾气升举与胃气通降相互为用，不但共同促进饮食物的消化吸收和食物糟粕的正常排泄，而且成为全身气机升降的枢纽。 2(喜润恶燥 三、小肠 (一)位置及形态 (二)主要生理机能 1(主受盛化物 概念。 由于小肠在吸收水谷精微的同时，还吸收了大量的水液，参与了人体的水液代谢，所以有“小肠主液”的说法。 小肠泌别清浊的机能正常，则水液和糟粕各走其道而二便正常。如果小肠泌别清浊的机能失常，清浊不分，水液归于糟粕，就会导致水谷混杂而下，水液在粪便内大量排出，出现便溏泄泻、小便短少等症状。对于这种病症，临床上常采用利小便的方法来治疗，并将此治法称为“利小便所以实大便”，又称作“利前阴而实后阴”。 四、大肠 (一)位置及形态 (二)主要生理机能 主传化糟粕 五、膀胱 (一)位置及形态 (二)主要生理机能 贮存和排泄尿液。 (1)膀胱的贮尿和排尿功能，依赖于肾气与膀胱之气的升降协调。 2)主要病理表现。 ( 六、三焦 (一)六腑之三焦 (二)部位之三焦 (三)辨证之三焦 第四节 奇恒之腑 一、脑 脑居于颅腔之中，由髓汇集而成，故名“髓海”。 主要生理机能 1(主宰生命活动 脑为元神之府，是生命的枢机，能主宰人体的生命活动。 2(主司精神活动 (1)脑主人的意识、思维、记忆、情志等精神活动。 (2)脑主精神活动的机能正常，则精神饱满、意识清楚、思维灵敏、记忆力强、语言清晰、情志正常。如果脑主精神活动的机能失常，就会出现思维、记忆、语言，以及情志等方面的异常。 3(主司感觉和运动 (1)眼、耳、口、鼻、舌等五脏外窍，皆位于头面，与脑相通。人的视觉、听觉、味觉、嗅觉等感觉，皆与脑有密切关系。 脑主元神，神能驭气，散动觉之气于筋而达百节，令之运动，故脑能统领肢体运动。 (2)脑髓充盈，主感觉和运动的机能正常，则视物精明、听力正常、味觉嗅觉灵敏、感觉无碍、运动如常且轻劲多力。如果脑髓不足，或者脑部的其它病变，使脑的主感觉和运动的机能失常，都会出现视物不明，听觉失聪，味觉、嗅觉不灵，感觉障碍，运动不能，倦怠乏力。 二、女子胞 (一)位置及形态 (二)主要生理机能 1(主持月经 月经，是女子生殖细胞发育成熟后周期性子宫出血的生理现象。月经的产生，是脏腑、经脉、气血及天癸作用于胞宫的结果。胞宫的形态与机能正常与否直接影响着月经的来潮。 2(孕育胎儿 胞宫是女性孕育胎儿的器官。受孕之后，月经停止来潮，脏腑经络血气皆下注于冲任，到达胞宫以养胎，培育胎儿以至成熟分娩。 第五节 脏腑之间的关系 一、脏与脏之间的关系 (一)心与肺 主要表现在血液运行和呼吸吐纳之间的协同调节关系。 1(生理上 心气推动血行，是肺朝百脉的基础，使肺能进行呼吸吐纳，维 心主一身之血， 持肺主气功能的正常进行;肺主一身之气，肺气能够辅助心气推动血行。肺朝百脉，助心行血，是血液正常运行的必要条件。心肺两脏相互协调，保证了气血的正常运行，维持着各脏腑组织器官的新陈代谢。 连结心之搏动和肺之呼吸的中心环节，是积于胸中的宗气。 2(病理上 心气不足或心阳不振，使血行不畅，可致肺失宣降，影响肺的呼吸功能，出现胸闷、咳嗽、气喘等症状。 肺气虚弱，行血无力，或肺失宣降，肺气壅塞，也可影响心的行血功能，容易导致心血瘀阻，出现心胸闷痛、唇舌青紫、心悸等症状。 (二)心与脾 主要表现在血液生成方面的相互为用和血液运行方面的相互协同。 1(在血液生成方面 (1)生理上 心主一身之血，心气推动血行，供养脾脏，脾得滋养则能健运，化生血液的功能也就旺盛;脾主运化，化生水谷精微，并将水谷精微上输于心肺，化生为血。所以脾气健运，则血液化生有源，以保证心血充盈。 (2)病理上 心和脾的病变，常常相互影响，形成心脾两虚之证。 2(在血液的运行方面 (1)生理上 血液在脉中正常运行，既有赖于心气的推动，以维持通畅而不迟缓、瘀滞，又依靠脾气的统摄，以保证血行脉中而不逸出脉外。 (2)病理上 或见气虚血瘀的证候，或见气虚出血的证候。 (三)心与肝 主要表现在行血与藏血和精神调节两个方面。 1(在血液运行方面 (1)生理上 心血充盈，心气旺盛，则血行正常，肝有所藏;肝血充足，肝气疏泄有度，能随人体生理需求进行血量调节，也有利于心行血功能的正常运行。 (2)病理上 心血虚和肝血虚常常相互影响，形成心肝血虚之证; 心血瘀阻可累及肝，肝血瘀阻可累及心，最终导致心肝血瘀的病理变化。 2(在精神调节方面 (1)生理上 心血充盈，心神健旺，有助于肝气疏泄，情志调畅;而肝气疏泄有度，情志畅 快，也有利于心神内守。所以，心肝两脏相互为用，共同维持正常的精神活动。 (2)病理上 心神不安与肝气郁结，心火亢盛和肝火亢逆，可相互影响、同时并存，形成以心烦、失眠、急躁易怒为主症的心肝火旺证。 (四)心与肾 1(生理上 主要表现为“心肾相交”。其机理，主要从以下三个方面来阐发: (1)水火既济:心火必须下降于肾，使肾水不寒;肾水必须上济于心，使心火不亢。通过心与肾之间的水火升降互济，维持了两脏之间生理功能的协调平衡。 (2)精神互用:心藏神，肾藏精。精能化气生神，为气、神之源;神能控精驭气，为精、气之主。所以积精可以全神，神清可以控精。 (3)君相安位:心为君火，为一身之主宰;肾为相火，系阳气之根，为神明之基础。心阳与肾阳可相互资助。君火相火，各安其位，则心肾上下交济。 2(病理上 心肾不交，主要表现为:?水不济火，肾阴虚于下而心火亢于上的阴虚火旺;?肾阳虚与心阳虚互为因果、相互影响的心肾阳虚、水湿泛滥;?肾精不足与心神失调相互影响的精亏神逸。 (五)肺与脾 主要体现在气的生成和水液代谢两个方面。 1(在气的生成方面 (1)生理上 肺吸入的自然界清气和脾化生水谷之精所化的谷气，在肺中相结合而生成宗气。 脾所化生的谷精、谷气与津液有赖于肺气的宣降运动而输布全身。而肺维持其生理活动所需要的谷精、谷气与津液，又依靠脾气运化水谷的作用以生成。 (2)病理上 肺气虚和脾气虚常常相互影响，形成肺脾气虚证。 2(在水液代谢方面 (1)生理上 肺气宣降以行水，有助于脾的运化水液功能;而脾气运化水液，散精于肺，又是肺主行水的前提。所以，肺脾两脏协调配合，相互为用，是保证津液正常输布与排泄的重要环节。 (2)病理上 脾失健运，水液不化，聚而生痰成饮，影响及肺，可致肺失宣降;肺失宣降，行水功能失常，又可导致水湿困脾。 (六)肺与肝 主要体现在人体气机升降的调节方面。 1(生理上 肝气疏泄，升发条达，有利于肺气的肃降;肺气充足，肃降正常，又有利于肝气的升发。肝升与肺降，既相互制约，又相互为用。两者协调平衡，对全身气机的调畅、气血的调和，起着重要的调节作用，古人称为“龙虎回环”。 2(病理上 肝肺病变可相互影响。如肝火犯肺证等。 (七)肺与肾 主要体现在水液代谢、呼吸运动及阴阳互资三个方面。 (在水液代谢方面 1 (1)生理上 肺气宣肃而行水的功能，有赖于肾气及肾阴肾阳的促进;肾气所蒸化及升降的水液，也有赖于肺气的肃降作用使之下归于肾或膀胱。肺肾之气的协同作用，保证了体内水液输布与排泄的正常。 (2)病理上 肺气失于宣降，行水功能失常，可影响肾主水之功能;而肾气主司和调节水液代谢的功能失常，水液内停，又可上泛射肺，使肺气失于宣降。 2(在呼吸运动方面 (1)生理上 在人体呼吸运动中，肺气肃降，有利于肾的纳气;肾精肾气充足，摄纳有力，也有利于肺气的肃降。 (2)病理上 肺气虚与肾气虚往往相互影响，出现肾不纳气的病理变化。 3(在阴阳互资方面 (1)生理上 肺肾阴阳相互资生。 (2)病理上 形成肺肾阴虚、肺肾阳虚之证。 (八)肝与脾 主要体现在疏泄与运化的相互为用(饮食物消化)、藏血与统血的相互协调(血液运行)。 1(在饮食物消化方面 (1)生理上 肝主疏泄，调畅气机，通过协调脾胃升降和促进胆汁的分泌、排泄，能够助脾运化。脾胃的升降为一身气机升降的枢纽;而且脾气健运，水谷精微化生充足，气血生化有源，肝体得养而使肝气冲和条达。 (2)病理上 肝主疏泄和脾主运化功能失常，常相互影响，形成肝脾不和之证。 脾虚生湿化热，湿热郁蒸肝胆，胆热液泄，则可形成黄疸。 2(在血液运行方面 (1)生理上 脾气健旺，生血有源，统血有权，使肝有所藏而能正常调节血量;肝血充足，藏泻有度，血量得以正常调节，使脾的生理活动能得到足够的血液供养，则血液生化有源、统血有权。所以，肝脾相互协作，共同维持血液的正常运行。 (2)病理上 脾气虚弱，可致肝血不足。 肝不藏血与脾不统血也可以同时并见。 (九)肝与肾 主要表现在精血同源、藏泄互用以及阴阳互滋互制等三个方面。 1(在精血同源方面 (1)生理上 肾精和肝血之间存在着相互资生和相互转化的关系，而且精和血皆由水谷之精化生和充养，故称之为“精血同源互化”。 (2)病理上 肝血不足与肾精亏损多可相互影响，形成肝肾精血两亏的病变。 2(在藏泄互用方面 (1)生理上 肝气疏泄与肾气封藏，相反而相成，从而调节女子的月经来潮、排卵和男子的排精功能。 (2)病理上 肝肾藏泄失调，女子可见月经周期失常，经量过多或闭经，以及排卵障碍，男子可见阳萎、遗精、滑 泄或阳强不泄等症状。 3(在阴阳互滋互制方面 (1)生理上 肾阴滋养肝阴，共同制约肝阳，则肝阳不偏亢;肾阳资助肝阳，共同温煦肝脉，可防止肝脉寒滞。 (2)病理上 形成肝肾阴虚，肝阳上亢以及肝肾阳虚，肝脉寒滞之证。 正因为肝和肾之间存在着精血同源、藏泄互用，以及阴阳互滋互制等密切关系，所以有“肝肾同源”或“乙癸同源”的说法。 (十)脾与肾 主要体现在先天与后天互促互助及水液代谢两个方面。 1(在先天与后天相互资生、相互促进方面 (1)生理上 脾运化水谷的功能，有赖于肾气及肾阴肾阳的资助和促进，才能健旺，即所谓“先天温养、激发后天”;肾所藏先天之精及其化生的元气，也有赖于脾气运化的水谷之精及其化生的谷气的不断充养和培育，才能充盛，即所谓“后天补充、培育先天”。 (2)病理上 肾精不足与脾精不充，脾气虚弱与肾气虚亏，脾阳虚损与命门火衰，脾阴匮乏与肾阴衰少，常相互影响，互为因果。 2(在协同维持水液代谢的协调平衡方面 (1)生理上 脾气运化水液功能的正常发挥，必须依赖肾气的蒸化及肾阳的温煦作用的支持。肾气主司水液代谢，又必须依赖脾气及脾阳的协助。脾肾两脏相互协同，共同主司水液代谢的协调平衡。 (2)病理上 形成脾肾两虚、水湿内停之证。 二、腑与腑之间的关系 三、脏与腑之间的关系 脏与腑的关系，是脏腑阴阳表里配合关系。具体内容。 一脏一腑组成表里配合关系的依据，主要有三个方面:?经脉络属?生理配合 ?病理相关 (一)心与小肠 手少阴心经属心络小肠，手太阳小肠经属小肠络心，心与小肠通过经脉的相互 络属而构成了表里关系。 1(生理上 相互为用 2(病理上 相互影响 (二)肺与大肠 手太阴肺经属肺络大肠，手阳明大肠经属大肠络肺，肺与大肠通过经脉的相互 络属而构成了表里关系。 1(生理上 主要体现在肺气肃降与大肠传导之间的相互为用关系 2(病理上 肺与大肠的病变可相互影响 (三)脾与胃 脾与胃同居中焦，以膜相连，并通过经脉相互络属而构成表里配合关系。 1(生理上 (1)水谷纳运相得 (2)气机升降相因 (3)阴阳燥湿相济 2(病理上 形成脾胃纳运失调、脾胃升降失常，以及脾湿太过，或胃燥伤阴等病症 (四)肝与胆 肝胆同居右胁下，胆附于肝叶之间，并有经脉相互络属，构成表里相合关系。 1(生理上 (1)同司疏泄 (2)共主勇怯 2(病理上 形成肝胆气滞、肝胆湿热、肝胆火旺等肝胆同病的证候。 (五)肾与膀胱 肾与膀胱以“系”相通，并有经脉相互络属，构成表里相合关系。 1(生理上 共主小便。 2(病理上 相互影响 四、五脏与奇恒之腑之间的关系 第四章 经络 第一节 经络学说概述 一、经络的基本概念 经络，是经脉和络脉的总称，是运行全身气血、联络脏腑形体官窍、沟通上下 十二经脉 一、十二经脉的名称 二、十二经脉的走向交接规律 (一)走向规律 手三阴经从胸走手;手三阳经从手走头;足三阳经从头走足;足三阴经从足走腹至胸。 (二)交接规律 1(相为表里的阴经与阳经在四肢末端交接。 2(同名的手、足阳经在头面部交接。 3(足阴经和手阴经在胸部 奇经八脉 一、奇经八脉的概念 奇经八脉，是指不同于十二正经的八条经脉，即督脉、任脉、冲脉、带脉、阴跷脉、阳跷脉、阴维脉和阳维脉。 二、奇经八脉的特点 (一)分布不如十二经脉那样有规律 (二)与脏腑无直接的属、络联系 (三)相互之间无表里相合关系 (四)除督脉、任脉外，均无本经腧穴 (五)上肢无奇经分布;奇经中除带脉的循行横绕腹、腰一周，冲脉有一分支向下行走以外，其余的均是自下而上行;每一条奇经的循行不象十二正经那样存在必然的左右对称关系(督脉、任脉、带脉都只有一条而单行，冲脉除小部分外，也是单行的) 三、奇经八脉的主要生理机能 (一)密切十二经脉的联系 奇经八脉在循行分布过程中，不但与十二经脉交叉相接，加强了十二经脉之间的联系，补充十二经脉在循行分布上的不足，而且对十二经脉的联系还起到分类组合的作用。举例。 (二)调节十二经脉气血 奇经八脉对于十二经脉气血进行涵蓄和溢出式的双向调节。 (三)与某些脏腑关系密切 奇经八脉在循行分布过程中与脑、髓、女子胞等奇恒之腑以及肾脏等有较为密切的联系。举例。 四、奇经八脉的循行部位和基本机能 (一)督脉 1(循行部位 2(基本机能 (1)为“阳脉之海”，调节阳经气血 (2)反映脑、髓和肾的功能 (二)任脉 1(循行部位 2(基本机能 (1)为“阴脉之海”，调节阴经气血 (2)任主胞胎 (三)冲脉 1(循行部位 2(基本机能 (1)为“十二经脉之海”、“五脏六腑之海”，能调节十二经脉及五脏六腑气血 (2)冲为“血海”，与女子月经及孕育功能有关 此外，冲脉与男子的性、生殖机能也有密切的关系。 (四)带脉 1(循行部位 2(基本机能 (1)约束纵行诸经 (2)主司妇女带下 (3)维络腰腹，提系胞胎、固护胎儿 第四节 经别、别络、经筋、皮部 第五节 经络的生理机能和经络学说的应用 一、经络的生理机能 (一)沟通联系作用 1(意义 经络在机体整体统一性的形成中，起到了沟通联系的作用。 2(主要表现 (1)脏腑与体表的联系 (2)脏腑与官窍之间的联系 (3)脏腑之间的联系 (4)经脉之间的联系 (二)运输渗灌作用 1(意义 运输渗灌气血，使各脏腑、五体、官窍及经络自身得到气血的充分温煦、濡养， 而能发挥其各自的功能。 2(体现 经脉作为运行气血的主要通道而具有运输气血的作用，以及络脉作为经脉的分 支而具有布散和渗灌经脉气血到脏腑五体官窍及经脉自身的作用。 (三)感应传导作用 1(概念 感应传导，是指经络系统具有感应及传导针灸或其他刺激等各种信息的作用。 举例。 2(原理 经络的感应传导作用，是通过运行于经络之中的经气对信息的感受、负载和传 递作用而实现的。 3(意义 一是传递生命信息，沟通机体各部分之间的联系，从而反映和调节脏腑五体官窍的功能状态，交换、协调人体生命活动的每个进程;二是将肌表受到的各种治疗刺激的信息，传递至病变的体质 第一节 体质学说概述 一、中医体质学说的概念 中医体质学说，是以中医理论为指导，研究正常人体体质的概念、形成、特征、类型、差异规律，及其对疾病发生、发展、演变过程的影响，并以此指导对疾病进行诊断和防治的理论知识。 二、体质的概念、构成、体质状况的评价及体质的特点 (一)体质的构成 体质由形态结构、生理机能和心理状态三个方面的差异性构成。 1( 形态结构的差异性 2(生理机能的差异性 3(心理特征的差异性 (三)体质状况的评价 四)体质的特点 1(先天遗传性 2(差异多样性 3(形神一体性 4(群类趋同性 5(相对稳定性 6(动态可变性 7(连续可测性 8(后天可调性 三、中医体质学说的形成和发展 第三节 体质的分类 概说: 1(体质差异的种类 (1)群体差异 (2)个体差异(不同个体间的差异;同一个体不同生命阶段的差异) 2(体质分类的目的 一、体质的分类方法 (一)中医学体质分类的指导思想、思维方法及理论基础 (二)古今医家对体质的分类 (三)中医学体质分类的基本方法 二、正常体质分类及其特征 (一)人体正常体质，大致可分为阴阳平和质、偏阳质和偏阴质三种类型。其中，理想的体质应是阴阳平和质 (二)阴阳平和质、偏阳质和偏阴质各自的总体特征、具体特征(包括体表形 态、生理功能、心理特征和发病倾向性)以及发展演变趋势 第四节 体质学说的应用 一、说明疾病发生、发展变化的差异 (一)体质因素决定着个体对某些病邪的易感性、耐受性 (二)体质因素决定着发病的倾向性 遗传性疾病、先天性疾病的发生及过敏体质的形成，与个体体质密切相 (三) 关 (四)体质强弱决定着发病与否和发病情况 (五)体质因素决定着病机的从化 (六)体质因素决定着疾病的传变 二、指导辨证 体质是辨证的基础，体质的特殊性决定着证候类型的倾向性。 同病异证与异病同证，主要是以体质的差异为生理基础，体质是证候形成的内在基础。 临床辨证应特别重视体质因素，将判别体质状况视为辨证的前提和重要依据。 三、指导治疗 辨证论治是中医治疗的基本和特色，而形成证候的内在基础是体质。体质的特征在很大程度上决定着疾病的证候类型和个体对治疗反应的差异性，因而注重体质的诊察就成了辨证论治的重要环节。辨证论治、治病求本，实质上包含着从体质上求本治疗之义。通常所说的“因人制宜”，其核心应是区别体质而治疗。 (一)区别体质特征而施治 (二)根据体质特征注意针药宜忌 (三)兼顾体质特征重视善后调理 四、指导养生 第六章 病因 概说 一、病因的概念 病因(亦称为“致病因素”、“病原”、“病邪”、“邪气”等)，即指破坏人体阴阳正常水平的相对平衡状态而导致疾病发生的原因。 中医学所说的病因，主要包括六淫、疠气、七情 六淫 一、六气和六淫各自的基本概念及两者的区别 (一)六气的基本概念 六气(又称为“六元”)，是指风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的季节气候变化(是万物生长化收藏和人类赖以生存的必要条件;对于健康的人体来说，不是致病因素)。 (二)六淫的概念及其形成 六淫(又称为“六邪”)，是指风、寒、暑、湿、燥、火(热)六种外感病邪的统称，是属于外感病的一类致病因素。 六淫的形成，包括两种情况: 1(六气异常变化(如六气发生太过或不及，即非其时而有其气，以及当令气候变化过于剧烈或急骤)，超过个体的适应能力，成为外感致病因素，就称为六淫。 2(个体的正气不足，抵抗力下降，不能适应正常气候变化，六气也能成为致病因素，变成六淫。 二、六淫的共同致病特点 (一)外感性 六淫致病途径，多从肌表、口鼻而入，或两者同时受邪。举例。 六淫所致疾病统称为“外感病”(亦称“外感热病”)。 (二)季节性 六淫致病常有相对季节性。举例。 六淫所致疾病，又称之为“时令病”(简称为“时病”)。 (三)地区性 六淫致病常与生活、工作的区域环境密切相关。 (四)相兼性 六淫邪气既可单独侵袭人体致病，又可两种或两种以上同时侵犯人体而致病。 举例。 六淫致病，除气候因素外，还包括了生物(细菌、病毒等)、物理、化学等多种致病因素作用于机体所引起的病理反映在内。 三、六淫各自的性质和致病特征 (一)风邪 1(基本概念 存在于自然界中，具有善动不居、轻扬开泄等致病特性的外邪，称为风邪。 风邪是外感病因中致病最多、极为重要的一种致病因素。 风邪侵人多从皮毛而入，引起外风病证。 2(性质和致病特征 (1)风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位 (2)风性善行而数变 (3)风性主动 (4)风为百病之长 (二)寒邪 1(基本概念 存在于自然界中，具有寒冷、凝结、收引等致病特性的外邪，称为寒邪。 寒邪袭人所致病证，称为外寒病证。其中，寒客肌表，郁遏卫阳者，称为“伤寒”;寒邪直中于里，伤及脏腑阳气者，称为“中寒”。 2(性质和致病特征 (1)寒为阴邪，易伤阳气 (2)寒性凝滞 (3)寒性收引 (三)湿邪 1(基本概念 存在于自然界中，具有重浊、黏滞、趋下等致病特性的外邪，称为湿邪。 湿邪侵人所致的病证，称为外湿病证。 2(性质和致病特征 (1)湿为阴邪，易损伤阳气，阻遏气机 (2)湿性重浊 (3)湿性黏滞 (4)湿性趋下，易袭阴位 (四)燥邪 1(基本概念 存在于自然界中，具有干燥、收敛等致病特性的外邪，称为燥邪。 燥邪伤人，多从口鼻而入，首犯肺卫，发为外燥病证(包括温燥和凉燥)。 2(性质和致病特征 (1)燥性干涩，易伤津液 (2)燥易伤肺 (五)火(热)邪 1(基本概念 存在于自然界中，具有炎热、升腾等致病特性的外邪，称为火热之邪。与火热 之邪同类的还有温邪。温邪是外感温热病的致病因素，一般只在温病学范畴中使 用。 火热之邪侵人所致的病证，称为外感火热证或外火证。 2(火邪与热邪的同、异 3(性质和致病特征 (1)火热为阳邪，其性燔灼趋上 ?“火热为阳邪”的原理及主要病理表现。 ?“火性趋上”的病理表现、举例。 (2)火热易扰心神 (3)火热易伤津耗气 ?“火热易伤津”。 ?“火热易耗气”的原理、病理表现。 (4)火热易生风动血 ?“火热易生风”的含义、原理及病理表现。 ?“火热易动血”的含义及病理表现。 (5)火邪易致疮痈 含义;举例。 (六)暑邪 1(基本概念 夏至以后，立秋以前，自然界中具有炎热、升散等致病特性的外邪，称为暑邪。 暑邪致病有明显的季节性，主要发生在夏至以后，立秋之前。 暑邪纯属外邪，无“ 疠气 一、疠气和疫病的基本概念 (一)疠气，是一类具有强烈致病性和传染性的外感病邪。 (二)疫病(又称为“瘟病”、“瘟疫病”、“疫疠病”、“时疫”等)，是疠气所致的 疾病的总称，包括了现代临床许多传染病和烈性传染病(举例)。 二、疠气的致病特点 (一)发病急骤，病情危笃 (二)传染性强，易于流行 传染途径、流行特点。 (三)一气一病，症状相似 三、影响疠气产生的因素 第三节 七情内伤 一、七情与七情内伤的基本概念 (一)七情的基本概念 七情，是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种正常的情志活动，是人体的生理和心理活动对内外界环境 变化产生的情志反应，属人人皆有的情绪体验，一般情况下不会导致或诱发疾病。 (二)七情 饮食失宜 第五节 劳逸失度 第六节 病理产物 概说:病理产物形成的病因(又称“继发性病因”、“内生有形实邪”)，是指在疾病过程中由于脏腑精气血津液功能失调所形成的病理产物，又成为新的病证发生的病因。 病理产物形成的病因可分为痰饮、瘀血和结石三大类。 一、痰饮 (一)基本概念 (1) 痰饮是人体水液输布、排泄障碍所形成的又能导致多种病证的病理产物。 (2) 痰和饮在性状上是有区别的:一般以较稠浊的称为痰，清稀的称为饮。 (二)形成 1(外感六淫，或七情内伤，或饮食失宜，或劳逸失度等，使肺、脾、肾、肝及三焦等脏腑气化功能失常，以致水液输布、排泄障碍，水液停聚而形成。 2(与某些外感或内伤因素直接相关。 (三)致病特点 1(阻滞气血运行 2(影响水液代谢 3(易于蒙蔽清窍，扰乱心神 4(致病广泛，变幻多端 二、瘀血 (一)基本概念 瘀血，是指丧失了正常功能的、不为生理上所需要的瘀积之血。它包括体 其 他病因 第七章 发病 概说 一、发病的概念 发病，是指疾病的发生，即机体处于病邪的损害和正气抗损害之间的矛盾斗争 过程。 二、发病学说的概念和源流 (一)概念 基础发病学说，是研究疾病发生的途径、类型、机制、规律，以及影响发病诸 因素的基础理论。 (二)源流 1(在发病机理方面 (1)《发病原理 作用的一类细微物质。 正气可以分成阴气和阳气两部分。 2(正气的防御作用 (1)抵御外邪的入侵 病邪 (2)祛除 (3)修复调节能力 (4)维持脏腑经络功能的协调 3(正气在发病中的作用 (1)正虚感邪而发病 (2)正虚生“邪”而发病 (3)正气的强弱可决定发病的证候性质 (二)邪气是发病的重要条件 1(邪气的基本概念 邪气(也称为“病气”、“病邪”、“病原”等，简称为“邪”)，泛指各种致病因素。 包括存在于外界或由人体 发病类型 第八章 病机 概说 一、病机的概念及其临床意义 (一)病机的概念 病机，即疾病发生、发展与变化的机理。 (二)病机的临床意义 病机，是对疾病内在、本质、规律性的认识，是防治疾病的依据。 二、病机学说的概念及其主要内容 (一)概念 病机学说，是研究疾病发生、发展和变化的机理，并揭示其规律的基础理论。 (二)主要 基本病机 一、邪正盛衰 (一)概念 邪正盛衰，是指在疾病过程中，邪正之间相互斗争，双方在力量对比上所发生的消长盛衰变化。 (二)邪正盛衰与虚实变化 1(虚和实的概念 (1)实，是指邪气亢盛而正气未衰，以邪气盛为矛盾主要方面的一种病理状态(即《素问?通评虚实论》所说的“邪气盛则实”)。 (2)虚，是指正气虚弱而邪气不盛(或邪气已经祛除，只是正虚未复)，以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理状态(即《素问?通评虚实论》所说的“精气夺则虚”)。 2(实证和虚证的病机特点、临床表现特征及常见的情况 (1)实证 a.病机特点是:邪气亢盛而正气未衰，邪正斗争激烈，病理反应强烈。 b.临床表现特征是:出现一系列亢奋、有余、不通的症状和体征。 c.实证常见于:外感六淫和疠气致病的初期或中期;或由于湿、痰、水饮、食积、气滞、瘀血等引起的内伤病证，如痰涎壅盛、食积不化、水湿泛滥、气滞血瘀等病变;或实火(热)炽盛的病证。实证多见于体质较壮实的患者。 (2)虚证 a.病机特点是:正气虚弱而邪气不盛(或邪气已经祛除，只是正虚未复)，邪正斗争不激烈，病理反应不强烈。 b.临床表现特征是:出现一系列衰退、不足、不固的症状和体征。 c.虚证常见于:素体虚弱，精气不充的病人;或外感病的后期;或各种慢性病证;或大汗、大吐、大泻、大出血等使正气急性亡脱之后。 3(虚实错杂 (1)概念 是指在疾病过程中,邪盛和正虚同时存在的病理状态。 (2)形成原因 ?邪盛正伤，或疾病失治、误治，以致病邪久留，损伤人体正气; ?因虚体受邪，正气无力驱邪外出; ?本已正虚，又兼内生水湿、痰饮、瘀血等病理产物凝结阻滞。 (3)常见类型 ?虚中夹实。 ?实中夹虚。 4(虚实转化 是指在疾病过程中，由于邪气伤正，或正虚而邪气积聚，发生病机性质由实转虚或因虚致实的变化。 5(虚实真假 (1)概念 是指在某些特殊情况下，疾病的某些临床表现与其病机的虚实本质不相符合的病理状态。 (2)主要类型 ?至虚有盛候(真虚假实)。 ?大实有羸状(真实假虚)。 (三)邪正盛衰与疾病转归 1(正胜邪退:疾病向好转或痊愈方向发展。 2(邪去正虚:多见于重病的恢复期。 3(邪盛正衰:疾病向恶化、危重，甚至向死亡方面转归。 4(邪正相持:病势处于迁延状态。 5(正虚邪恋:疾病处于缠绵难愈的病理过程。一般多见于疾病的后期，且常是多种疾病由急性转为慢性，或慢性病经久不愈，或遗留某些后遗症的主要原因之一。 二、阴阳失调 (一)阴阳失调的基本概念 所谓阴阳失调，即阴阳之间失去平衡协调的简称，是指在疾病的发生、发展过程中，由于各种致病因素的影响，导致机体的阴阳双方失去相对的平衡协调而出现的阴阳偏胜、偏衰、互损、格拒、亡失等一系列病理变化。 阴阳失调是疾病的基本病机之一;从更广的意义上讲，又是脏腑、经络、营卫等相互关系失调及气机升降出入运动失常的概括;临床上主要用阴阳二气的对立制约和互根互用关系失调来阐释寒热虚实或寒热真假病证，以及兴奋与抑制失调的动静失常病证的病变机制。 (二)阴阳失调的主要类型 1(阴阳偏胜 包括阳偏胜和阴偏胜两个方面，是指人体阴阳二气中的某一方的病理性亢盛状态，属于“邪气盛则实”的实性病机。 (1)阳偏胜 ?概念 机体在疾病过程中所出现的一种阳气病理性偏盛，机能实性亢奋的病理状态。 ?成因 多由于感受温热阳邪，或虽感受阴邪，但从阳化热;或由于情志内伤、五志过极而化火;或因气滞、血瘀、食积等郁而化热所致。此外，长期恣食辛辣、肥甘，或过用、误用温补壮阳之品等，亦可引起阳偏胜。 ?病机特点 阳盛而阴未虚(属实热证)。 ?主要临床表现 出现以“热、动、燥、赤”为特征的实热性症象。 ?主要发展趋势 “阳胜则阴病”——阳盛则耗伤阴气和津液而致阴虚。 (2)阴偏胜 ?概念 机体在疾病过程中所出现的一种阴气病理性偏盛，机能抑制、热量耗伤过多的病理状态。 ?成因 多由于感受寒、湿阴邪，或过食生冷，寒邪中阻等，阳气的温煦等机能受到抑制，从而导致阴寒内盛。 ?病机特点 阴盛而阳未虚(属实寒证)。 ?主要临床表现 出现以“寒、静、湿、痛、白”为特征的实寒性症象。 ?主要发展趋势 “阴胜则阳病”————阴盛则损伤阳气而致阳虚。 2(阴阳偏衰 包括阳偏衰和阴偏衰两个方面，是指人体阴阳二气中某一方虚衰不足的病理状态，属于“精气夺则虚”的虚性病机。 (1)阳偏衰 ?概念 机体阳气虚损，温煦、推动、兴奋等机能减退或衰弱，代谢减缓，产热不足的病理状态。 ?成因 先天禀赋不足，素体阳虚;或后天失养，阳气生化不足;或劳倦内伤、久病等，损伤阳气。 ?病机特点 阳气绝对不足，温煦、推动、兴奋等机能减退，阴气相对亢盛，阳不制阴(属虚寒证。阳偏衰的病变，可发生于五脏六腑，但一般以肾阳虚衰最为重要。肾阳虚衰，即命门之火不足在阳偏衰的病机中占有极其重要的地位)。 ?主要临床表现 虚而有寒，以虚象为主。 (2)阴偏衰 ?概念 机体阴气不足，凉润、宁静、抑制等功能减退导致阳气相对偏盛，(阳气的)机能虚性亢奋的病理状态。 ?成因 多由于感受阳邪伤阴;或五志过极化火伤阴;或久病等耗伤阴气所致。 ?病机特点 阴气绝对不足，凉润、抑制和宁静等功能减退，阳气相对偏盛，阴不制阳(属虚热证。阴偏衰的病变，可发生于五脏六腑，但一般以肾阴亏虚为主。肾阴不足在阴偏衰的病机中占有极其重要的地位)。 ?主要临床表现 虚而有热，以虚象为主。 3(阴阳互损 阴阳互损，是指在阴或阳任何一方虚损的前提下，病变发展影响及相对的一方，形成阴阳两虚的病机。包括阴损及阳和阳损及阴。 阴阳互损是阴阳的互根互用关系失调而出现的病理变化。 由于肾为五脏阴阳之本，故无论阴虚或阳虚，多在损及肾之阴阳及肾本身阴阳失调的情况下，才易于发生阴阳互损的病理变化。 阴阳互损导致的阴阳两虚，并非阴阳处于低水平的平衡状态，而是有偏于阴虚 或阳虚的不同。 (1)阴损及阳 (2)阳损及阴 4(阴阳格拒 阴阳格拒，是在阴阳盛衰至极基础上由阴阳双方相互排斥而出现寒热真假的一类病机，包括阴盛格阳和阳盛格阴两个方面。 (1)阴盛格阳(简称为“格阳”) ?概念 是指阳气极端虚弱，以致阴寒盛极、壅闭于内，逼迫衰极之阳气浮越于外，形成阴阳不相维系、相互格拒的一种病理状态。 ?病机特点 阳气衰微，阴寒内盛，虚阳外越。 ?主要临床表现 “内真寒”的症象; “外假热”的症象。 (2)阳盛格阴(简称为“格阴”) ?概念 是指阳热邪气极盛，深伏于里，以致阳气被遏，郁闭于内，不能外达于肢体的一种病理状态。 ?病机特点 阳热邪气盛极于里，阳气郁闭、不能外达于肢体。 ?主要临床表现 “内真热”的症象; “外假寒”的症象。 5(阴阳亡失 阴阳亡失，是指机体的阴气或阳气大量亡失，导致阴阳即将离决、生命垂危的病理状态。它包括亡阴和亡阳两种。 (1)亡阳 ?概念 机体的阳气大量亡失，阳气的功能突然严重衰竭，从而导致全身机能严重衰竭而出现生命垂危的病理状态。 ?成因 多由于急性病中邪气太盛，正不敌邪，以致阳气暴脱;或因为高热、大汗、大吐、大泻，或大出血，以致阳随阴泄而暴脱;或由阳虚发展而成:如素体阳虚，又因劳伤过度，阳气消耗过多;或慢性消耗性疾病，长期大量耗散阳气所致。 ?病机特点 阳气大量脱失，温煦、推动、兴奋、卫外等功能严重衰竭，阴寒内盛。 ?主要临床表现 面色苍白、四肢逆冷、精神萎靡、恶寒踡卧、大汗淋漓(汗稀而凉)、心悸气喘、舌淡而润、脉微欲绝等严重虚寒的危象。 (2)亡阴 ?概念 机体的阴气大量亡失，阴气的功能突然严重衰竭，从而导致全身机能严重衰竭而出现生命垂危的病理状态。 ?成因 多由于热邪炽盛，或邪热久留，大量煎灼津液或逼迫津液大量外泄，以致阴气严重耗伤;或大吐、大泻，或大出血等，使阴气随之大量丢失;或由阴虚发展而成:如慢性消耗性疾病，使阴气逐渐耗竭所致。 ?病机特点 阴气大量亡失，凉润、抑制、宁静、内守等功能衰竭，虚热内迫。 ?主要临床表现 烦燥不安、口渴欲饮、心悸气喘、手足尚温、大汗不止(汗热而粘)、舌红而干、脉数疾无力等躁动、干燥与向外脱逸而不能内守的危象。 (3)亡阴与亡阳之间的关系 ?相互影响 ?相互转化 三、精气血的失常 (一)精的失常 (二)气的失常 1(气虚 (1)概念:是指一身之气不足及其功能低下的病理状态。 (2)形成原因 ?气的生成不足:如先天禀赋不足，或后天失养，或肺、脾胃、肾的功能失调(尤其是脾胃机能失调)等，均可导致气的生成不足而形成气虚。 ?气的耗损太过:如劳倦内伤，久病不复等，均可导致气的耗损太过而形成气虚。 (3)主要临床表现:以神疲乏力，舌淡，脉虚为主症。 2(气机失调 (1)气滞 ?概念:是指机体局部气的流通不畅、郁滞不通的病理状态。 ?成因:情志抑郁;痰、湿、食积、热郁、瘀血等的阻滞;脏腑机能失调，如肝气失于疏泄、大肠失于传导等;外邪入侵，阻遏气机;因气虚，推动无力而致气滞。 ?病理表现:以闷、胀、疼痛为共同的基本症状。 因气虚而气滞的，一般在闷、胀、痛方面不如实证明显，并兼见相应的气虚征象。 因气滞则血行不利，津液输布、排泄不畅，故气滞严重或日久，可引起血瘀、津停，形成瘀血、痰饮水湿等病理产物。 ?脏腑病位以肺、肝、脾胃为多见。举例说明肺气壅滞、肝气郁滞、脾胃气滞的主要症状。 (2)气逆 ?概念:是指气的上升太过，或下降不及，以脏腑之气逆上为特征的病理状态。 ?成因:多由于情志所伤(尤其是暴怒)，或因饮食不当，或因外邪侵犯，或 因痰浊壅阻所致。亦有因虚而致气逆者。 ?脏腑病位:最常见于肺、胃和肝等脏腑。举例说明肺气上逆、胃气上逆、肝气上逆的主要症状。 (3)气陷 ?概念:是指气的上升不足或下降太过，以气虚、升举无力而下陷为特征的病理状态。 ?成因:多由气虚病变发展而来，尤其与脾气不升的关系最为密切。多由脾气虚损，清阳不升，或中气下陷所导致。 ?病理变化 a. 上气不足(概念、主要临床表现)。 b. 中气下陷(概念、主要临床表现)。 (4) 气闭(即气机闭阻) ?概念:是指气的外出严重障碍，以致清窍闭塞，出现昏厥的病理状态。 ?成因:多由于情志刺激，或外邪、痰浊等闭阻气机，使气不得外出而闭塞清窍所致。 ?常见类型:因触冒秽浊之气所致的闭厥;突然精神刺激所致的气厥;剧痛所致的痛厥;痰闭气道所致的痰厥等等。 ?临床表现:以突然昏厥、不省人事为特点。一般多可自行缓解，但也有因气闭不得恢复而导致死亡的。除了昏厥以外，随引起气闭的原因不同而伴有相应的症状。 (5)气脱 ?概念:是指气不内守，大量向外亡失，以致生命机能突然衰竭的病理状态。 ?成因:多由于邪气太盛，正不敌邪;或慢性疾病，正气长期消耗而衰竭;或因大出血、大汗、大吐、大泻等，以致气随血、津外泄而突然脱失。 ?临床表现:面色苍白，汗出不止，精神萎靡，呼吸微弱，目闭口开，全身软瘫，手撒，二便失禁，脉微欲绝或虚大无根，甚至神志不清等症。 (三)血的失常 1(血虚 (1)概念:是指血液不足，血的濡养功能减退的病理状态。 (2)成因 ?血的生成不足:如脾胃虚弱，或饮食营养不足，使血液生化乏源;或因血液的化生功能障碍，以致血的生成不足而形成血虚。?血的耗损太过:如失血过多，或久病不愈，慢性消耗等，均可导致血的耗损太过而形成血虚。 血虚的成因与脾、胃、肾的关系较为密切。 (3)主要临床表现:以面、唇、舌、眼睑、爪甲等淡白无华(即“贫血外观”)，脉细无力为主症。 血虚时心、肝两脏的症状比较多见。举例说明心血虚证和肝血虚证的临床表现。 2(血运失常 血运失常出现的病理变化，主要有血瘀和出血。 (1)血瘀 ?概念:是指血液的循行迟缓、不畅的病理状态。 ?病机:主要有气虚、气滞、痰浊、瘀血、血寒、血热等。 (2)出血 ?概念:指血液逸出脉外的病理状态。 ?病机:主要有血热、气虚、外伤及瘀血内阻等。 血寒与血热是导致血运失常的主要因素，前者多导致血瘀，后者多引起出血。 (3)血寒 ?概念:是指血脉受寒，血流滞缓，乃至停止不行的病理状态。 ?成因:多因外感寒邪或阳虚生寒，寒入血分所致。 ?临床表现:寒象和瘀象。 (4)血热 ?概念:是指热入血脉之中，使血行加速，脉络扩张，或迫血妄行而致出血的病理状态。 ?成因:外感因素:如外感温邪、疠气，入于血分;或其它外感病邪入里化热，伤及血分;情志因素:如情志郁结，五志过极化火;或阴虚火旺，伤及血分;饮食因素:如嗜酒，或长期嗜食辛辣、燥热之物等，导致体内积热，入于血分。 ?临床表现:以既有热象，又有动血为其特征。 (四)精气血关系失调 四、津液代谢失常 (一)津液不足 1(概念 是指津液在数量上的亏少，导致脏腑、孔窍、皮毛等失于滋润、濡养，从而产生一系列干燥枯涩症状的病理状态。 2(成因 (1)生成不足:如饮类摄入不足，或脾胃运化功能减弱等，可致津液生成不足。 (2)耗损太过:常见于三种情况:一是热邪伤津，如外感燥热之邪，或内生火热等，耗伤津液;二是津液丢失过多，如多汗、吐泻、多尿，以及大面积烧伤等，造成津液急性大量脱失;三是慢性疾病耗伤津液。 3(类型 (1)伤津(又称“津亏”) ?伤津主要是丧失水分。 ?伤津常见于吐泻之后;此外，炎夏、高热、多汗、气候干燥的季节，也易引起伤津。 ?伤津的主要临床表现是:口、咽、唇、舌、鼻、眼、皮肤等干燥不润，小便短黄、大便燥结、舌红、脉细数等。急性大量伤津的(称作“津脱”)，可出现目陷(眼窝内陷)、螺瘪(十指螺纹瘪陷)、皮肤失去弹性、转筋，甚至可见啼哭无泪、无尿、精神萎顿、面色苍白、四肢不温、脉微欲绝等危象。 (2)脱液 ?脱液是水分和精微物质共同丧失的一种复杂的病变。 ?脱液多见于热病的后期，或久病伤阴，或大面积烧伤的病人等。 ?脱液的主要临床表现是:形瘦肉脱、肌肤毛发枯槁，或手足震颤、肌肉瞤动、唇裂、舌红少苔或光红无苔等。 (二)津液输布、排泄障碍 (三)津液与气血关系失调 五、内生“五邪” (一)内生“五邪”的基本概念 内生“五邪”(又称内生“五气”)，是指在疾病的发展过程中，由于脏腑经络及精气血津液的功能失常所产生的，在临床表现上与风、寒、湿、燥、火等六淫外邪致病相类似的五种病理变化;包括内风、内寒、内湿、内燥和内火(内热)等;属于病机的范畴。 (二)内生“五邪”的病理类型 1(风气内动 (1)概念 风气内动(即“内风”，又称“肝风内动”或“肝风”)，是指疾病发展过程中，主要因为阳盛，或阴虚不能制阳，导致阳升无制，出现眩晕、抽搐、震颤等类似风动症状的病理状态。 (2)病机特点 主要是体内阳气亢逆变动。 (3)主要病机内容 ?肝阳化风 a(形成原因:多由于情志所伤(如情志抑郁伤肝，肝气郁结，郁久化火而亢逆化风;或暴怒伤肝，肝气亢逆化风);或操劳过度，耗伤肝肾之阴，阴虚不能制阳，肝阳升动无制而化风。 b(临床表现:在肝阳上亢症状的基础上，出现“动风”症状(轻的可见筋惕肉瞤、肢麻震颤、眩晕欲仆，甚至口眼歪斜、半身不遂。严重的，则因血随气升而发猝然厥仆)。 ?热极生风(又称“热甚动风”) a(形成原因:多见于热性病的极期。由于火热邪气侵犯人体，燔灼肝经，使肝阳亢奋、升动无制而化风;并因火热邪气劫耗肝经津血，使筋脉失养而痉挛。 b(临床表现:四肢抽搐、两目上视、颈项强直，甚至角弓反张，并伴有高热、神昏、谵语等。 ?阴虚风动 a.形成原因:多见于热病后期，阴气大量亏损;或由于汗、吐、下以后，或由于久病耗伤，使阴气亏虚。 b.主要病机:津液枯竭，阴气大伤，筋脉失养而痉挛，而且阳气相对亢盛。 c.临床表现:筋挛肉瞤，手足蠕动，或口角颤动，并伴有低热起伏(以夜间为甚)、舌光少津、脉细数无力等症。 ?血虚生风 a.形成原因:多由于血液的生成不足，或耗损太过所致。 b.主要病机:肝血不足，筋脉失养，或血不荣络，导致虚风内动。 c.临床表现:肢体麻木不仁，筋肉跳动，甚至手足拘挛不伸，并伴有“贫血外观”，两目干涩、视物昏花，妇女月经量少、色淡、质清稀、周期延后，或闭经等肝血虚证的症状。 内风的病机，主要有上述四种。此外，还有血燥生风:其病机是血少津枯，失润化燥，肌肤失于濡养，或经脉气血失于和调而化风。血燥生风的临床表现，可见“生风”的症状，津枯失润的症状，或兼见虚热内生的症状。 2(寒从中生 (1)概念 寒从中生(又称“内寒”)，是指机体阳气虚衰，温煦、气化功能减退，虚寒内生，或阴寒之气弥漫的病理状态。 (2)形成原因 见“阴阳失调”中的“阳偏衰”。 (3)临床表现 见“阴阳失调”中的“阳偏衰”。 (4)内寒的病机 主要与脾肾阳虚有关，尤以肾阳虚衰为关键。 3(湿浊内生 (1)概念 湿浊内生(又称“内湿” )，是指由于脾气的运化水液功能障碍而引起湿浊蓄积停滞的病理状态。 (2)形成原因 多因过食肥甘，嗜烟好酒，恣食生冷，内伤脾胃，致使脾失健运、不能为胃行其津液，或喜静少动，素体肥胖，情志抑郁，致气机不利，津液输布障碍，聚而成湿所致。其中，脾的运化失职是湿浊内生的关键。 (3)脏腑病位 主要在脾、肾。 4)临床表现 ( 可随湿邪阻滞部位的不同而异。 4(津伤化燥 (1)概念 津伤化燥(又称“内燥”)，是指机体津液不足，人体各组织器官和孔窍失其滋润濡养，而出现干燥枯涩症状的病理状态。 (2)形成原因 多由于久病伤津耗液，或大汗、大吐、大下，或亡血、失精等导致津液亏少，以及某些热性病过程中的热盛伤津等所致。 (3)脏腑病位 以肺、胃及大肠为多见。 (4)临床表现 ?干燥枯涩的症状:如肌肤干燥不泽、起皮脱屑、甚至皲裂，口燥咽干唇焦，舌上无津、甚至龟裂，鼻干目涩少泪，大便燥结，小便短黄等。 ?虚热内生的症状:如五心烦热，舌红少苔、甚至光红无苔，脉细数等。 以肺燥为主的，突出地表现在肺燥失润、清肃失职的症状，如干咳，或痰少而粘、不易咯出，甚至燥伤肺络而见咯血。以胃燥为主的，突出地表现在胃失濡润，受纳、腐熟功能失常，胃气失于和降、甚至上逆的症状，如胃脘隐痛、嘈杂，知饥但不欲食，或干呕、呃逆，舌光红无苔等。以肠燥为主的，突出地表现在肠道失润、传导不利的症状，如大便干结等。 5(火热 疾病的传变 第九章 防治原则 第一节 预防 一、预防与养生的概念及其关系 (一)预防的概念 预防(古代医家称之为“治未病”)，就是采取一定的，防止疾病的发生与 发展。 (二)养生的概念 ”、“道生”、“保生”等)，即调摄保养自身生命之意，是为了实 养生(古称“摄生 现保健强身、预防疾病、延缓衰老的目的而进行的各种保健活动的总称。 二、预防的内容 (一)未病先防 1(概念 未病先防，是指在未病之前，采取各种措施，做好预防工作，以防止疾病的发 生。 2(措施 (1)养生以增强正气 ?顺应自然 ?养性调神 ?护肾保精 ?体魄锻炼 ?调摄饮食 ?针灸、推拿、药物调养 (2)防止病邪侵害 ?避其邪气 ?药物预防 (二)既病防变 1(概念 既病防变，是指在疾病发生的初始阶段，应力求做到早期诊断、早期治疗、以 防止疾病的发展及传变。 2(措施 (1)早期诊治 (2)防止传变 ?阻截病传途径 ?先安未受邪之地 第二节 治则 概说 (一)治则的概念 治则，是治疗疾病时所必须遵循的基本原则。它是在整体观念和辨证论治精神 指导下而制定的治疗疾病的准绳，对临床立法、处方、用药、针灸等具有普遍的 指导意义。 (二)治法的概念 治法，是在一定治则指导下制订的针对于疾病与证候的具体治疗大法、治疗方法及治疗措施。 (三)治则和治法的区别与联系 (四)治病求本是中医学治病的主导思想 1(治病求本的概念 治病求本，是指在治疗疾病时，必须辨析出疾病的病因病机，抓住疾病的本质，并针对疾病的本质进行治疗。 治病求本是整体观念与辨证论治在治疗观中的体现。 2(治病求本的“本”的涵义 治病求本的“本”，是指疾病的病因病机。因病因病机是对疾病本质的抽象认识，是疾病本质的概括，故“求本”实际上就是辨清病因病机、确立证候。 (五)治则的基本内容 包括正治与反治、治标与治本、扶正与祛邪、调整阴阳、调理精气血津液和三因制宜等。 一、正治与反治 (一)正治 1(概念 正治(又称“逆治”)，是指采用与疾病的证候性质相反的方药以治疗的一种治疗原则。 2(适用病证 适用于疾病的征象与其本质相一致的病证。 3(主要内容 (1)寒者热之(即以热药治寒证):是指寒性病证出现寒象，用温热性质的方药治疗。 (2)热者寒之(即以寒药治热证):是指热性病证出现热象，用寒凉性质的方药治疗。 (3)虚则补之(即以补益药治虚证):是指虚损性病证出现虚象，用具有补益作用的方药治疗。 (4)实则泻之(即以攻邪泻实药治实证):是指实性病证出现实象，用攻逐邪实的方药治疗。 (二)反治 1(概念 反治(又称“从治”)，是指顺从病证的外在假象而治的一种治疗原则。 2(适用病证 适用于疾病的征象与其本质不完全吻合的病证。 3(主要内容 (1)热因热用(即“以热治热”):是指用热性药物治疗具有假热征象的病证的一种治则。适用于阴盛格阳的真寒假热证。 (2)寒因寒用(即“以寒治寒”):是指用寒性药物治疗具有假寒征象的病证的一种治则。适用于阳盛格阴的真热假寒证。 (3)塞因塞用(即“以补开塞”):是指用补益药物治疗具有闭塞不通症状的虚证的一种治则。适用于因体质虚弱，脏腑精气功能减退而出现闭塞症状的真虚假实证(举例)。 (4)通因通用(即“以通治通”):是指用通利的药物治疗具有通泄症状的实证的一种治则。适用于因实邪内阻而出现通泄症状的真实假虚证。 (三)正治与反治的异同 二、治标与治本 (一)中医学中标与本的概念 标与本是相对而言的，标本关系常用来概括说明事物的现象与本质，在中医学中常用来概括病变过程中矛盾的主次先后关系。 (二)治标与治本治则的临床应用 1(缓则治本 即指在病情缓和，病势迁延，暂无急重病状的情况下，必须着眼于疾病本质的治疗。 2(急则治标 (1)主要是指标病急重，应当先治、急治其标病。出现“标急”的情况，主要有二:?在疾病过程中出现急重、甚或危重症状(如高热、剧烈呕吐、剧烈疼痛、 卒病而病情非常严重时(举例)。 大出血、尿闭、抽搐、昏迷、虚脱等);? (2)在先病为本而后病为标的关系中，有时标病虽不危及，但若不先治将影响本病整个治疗方案的实施时，也当先治其标病。 3(标本兼治 即指标本并重或标本均不太急时，应当标本同时治疗。标本兼治主要适用于两种情况:?标本并重俱急的病证。?标本均不太急的病证，为了提高疗效，也常标本兼治。 三、扶正与祛邪 (一)扶正与祛邪的概念 1(扶正:是扶助正气，增强体质，提高机体的抗邪及康复能力的一种治疗原则。 2(祛邪:是祛除邪气，消解病邪的侵袭和损害、抑制亢奋有余的病理反应的一种治疗原则。 (二)扶正与祛邪的辩证关系 (三)扶正祛邪的运用 1(运用原则 (1)攻补应用合理:即扶正用于虚证，祛邪用于实证; (2)把握先后主次:即对虚实错杂证，应根据虚实的主次与缓急，来决定扶正祛邪运用的先后与主次; (3)扶正不留邪，祛邪不伤正。 2(具体运用方式 (1)单独运用 ?单用扶正:适用于虚证(包括真虚假实证)。具体运用时，应分清虚证的病位和病性(即分清虚证所在的脏腑经络等部位及其精气血津液阴阳中的何种虚衰),以便有针对性地治疗;还应掌握用药的峻缓量度(虚证一般宜缓补、平补，少用峻补，以免造成“虚不受补”的情况)。 ?单用祛邪:适用于实证(包括真实假虚证)。具体运用时，应辨清病邪的性 质、强弱、所在病位，而采用相应的治法;还应注意中病即止，以免用药太过而伤正。 (2)同时运用(即攻补兼施):适用于虚实夹杂，不能单用扶正或单用祛邪的病证。在具体运用时，应根据正虚和邪实主次的不同，来决定扶正与祛邪的主次。 ?扶正为主，兼祛邪:适用于以正虚为主的虚实夹杂证(即虚中夹实证)。举例。 ?祛邪为主，兼扶正:适用于以邪实为主的虚实夹杂证(即实中夹虚证)。举例。 (3)先后运用:适用于虚实夹杂，但不允许扶正与祛邪同时合用的病证。通常有 先扶正，后祛邪(又称为“先补后攻”):适用于正虚为主，以下两种运用方式: ? 不耐攻伐，兼用祛邪更伤正气的病证。举例。 ?先祛邪，后扶正(又称为“先攻后补”):适用于两种情况:a、以邪气盛为主，虽有正虚、但尚耐攻伐，兼用扶正反会助邪的病证。b、正虚不甚，邪势方张的病证。 四、调整阴阳 (一)损其有余 1(概念 损其有余(又称“损其偏盛”，即“实则泻之”)，是适用于人体阴或阳偏盛所致的实寒证或实热证 的治则。 2(主要内容 (1)泻其阳盛:?阳偏胜而阴未虚的实热证，应采用“热者寒之”的治则，用寒凉药物以清泻其偏盛之阳热。?阳盛格阴所致的真热假寒证，应清泻阳热(即“寒因寒用”)。 (2)损其阴盛:阴偏胜而阳未虚的实寒证，应采用“寒者热之”的治则，用温热药物以温散其偏盛之阴寒。 (二)补其不足 1(概念 补其不足(又称“补其偏衰”，即“虚则补之”)，是适用于人体阴阳偏衰或阴阳互损所致病证的治则。 2(主要内容 (1)阴阳互制之调补阴阳 (2)阴阳互济之调补阴阳 (3)阴阳并补 对阴阳互损所致的阴阳两虚证，应分清主次而阴阳并补:阴损及阳(阴虚为主兼阳虚)的证候，应滋阴为主，兼补阳;阳损及阴(阳虚为主兼阴虚)的证候，应补阳为主，兼滋阴。 (4)回阳救阴 适用于阴阳亡失的证候。亡阳证，应回阳以固脱;亡阴证，应救阴以固脱。由于亡阴和亡阳实际上都是一身之气的突然大量脱失，故治疗时要兼以峻剂补气，常用人参等药。 五、调理精气血津液 六、三因制宜 (一)因时制宜 1(概念 是指根据时令气候节律特点，来制订适宜的治疗原则。 因时之“时”，一指自然界的时令气候特点，二指年、月、日的时间变化规律。 2(原理 因为年、月、季节、昼夜晨昏等时间因素，既可影响自然界不同的气候特点和物候特点，同时对人体的生理活动和病理变化也带来一定影响;此外，人体在不同季节对药物的耐受能力也不一样，所以治疗疾病必须做到因时制宜。 3(运用举例 (二)因地制宜 1(概念 是指根据不同的地域环境特点，来制订适宜的治疗原则。 2(原理 因为不同的地域，地势有高下，气候、水质、土质等各异，所以在不同地域长期生活的人们，其生活与工作环境、生活习惯与方式各不相同，形成了不同的体质，在患病时病理变化也各有特点。即使同一种病证，在不同地域也有其不同的病变特点。因此，治疗疾病就要做到因地制宜。 3(运用举例 (三)因人制宜 1(概念 是指根据病人的年龄、性别、体质等不同特点，来制订适宜的治疗原则。 2(原理 因为不同的患者，有其不同的个体特点，所以应根据其年龄、性别、体质等不同的个体特点来制定适宜的治则。 3(运用举例