急性腰部软组织损伤诊疗常规

急性腰部软组织损伤诊疗常规 学习辅助网 www.5730.net 【概述】 腰部软组织主要包括参与和支配脊柱运动的肌肉、肌腱和连接椎体的各条韧带及腰背筋膜、滑膜等。在正常情况下，共同起到连接椎体的作用，并且灵活协调地参与脊柱的功能活动。一旦直接或间接地受到外来暴力的突然刺激、撞击、扭闪或过分牵拉，造成腰部的某些软组织损伤，腰部正常的生理功能遭到破坏，出现腰痛、腰部运动不协调等症状。俗称扭腰、闪腰、岔气等，多见于青壮年。 腰部急性扭伤多发生在腰骶、骶髂、两侧骶棘肌和部分关节、韧带。 祖国医学认为:“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之。盖腰者，一身之要，屈伸俯仰，无不由之。若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人率痛不能转侧，其脉涩，日轻夜重者是也” (《金匮翼?卷六》)。扼要地说明了急性腰部扭伤的病因、病理及症状。 【临床现】 腰部一侧或两侧疼痛，腰肌紧张、僵硬、活动受限。患者常以手按住腰部，借以防止因活动而发生更剧烈的疼痛，其疼痛可因活动、咳嗽、深呼吸而加剧。可伴有下肢牵涉痛，甚者不能坐立。除了暴力撞击外，局部肿胀多不明显。 【体征与检查】 (一)问诊 1.若是弯腰搬取重物用力不当，则易造成棘上韧带和棘间韧带损伤，痛点常在受伤的棘突间。 2.若扛抬物品用力不当，则易造成腰肌损伤，痛点常在双侧或单侧腰肌(相当于肾俞、三焦俞区域)。 3.若弯腰时扭转不慎，则易造成髂后上缘部位的软组织损伤(相当于大肠俞、腰眼穴区域)，出现压痛。 4.若走路时不慎滑倒，单侧或双侧臀部着地，则易造成骶髂关节错位和软组织损伤，痛点常在骶髂关节区域。 (二)功能检查 令患者做前屈、后伸、侧弯、左右旋转等动作，观察其活动是否能达到功能位，根据患者活动受限的姿势，可以判断出受损的部位。 1.左右侧屈均受限且疼痛加剧者，损伤多在两侧腰肌。 2.前屈背伸受限且有明显疼痛者，损伤多在棘突间。 3.若骶髂关节损伤，则腰部过伸和健侧侧屈受限，患侧髋关节外展和外旋受限。 4.若疼痛部位局限于小关节区域且压痛明显，腰部各方位活动明显受限，可考虑小关节紊乱。 (三)触诊 患者取坐位，松解腰带，暴露腰部。医生用双手拇指沿脊柱自上而下进行触压，观察脊柱有无侧弯，棘突有无偏歪，有无隆起和凹陷，棘上韧带有无剥离，腰肌两侧是否痉挛和有条索状反应物以及痛点等。 此外，对严重扭伤及挫伤者，需拍X线片，以排除椎体骨折及滑脱等。 【辨证分型】 1.气滞血瘀:闪挫及强力负重后，腰部剧烈疼痛，腰肌痉挛，腰部不能挺直，俯仰屈伸转侧困难，舌暗红或有瘀点，苔薄，脉弦紧。 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 2.湿热内蕴:劳动时姿势不当或扭闪后腰部板滞疼痛，有灼热感，可伴腹部胀痛，大便秘结，尿黄赤，舌苔黄腻，脉濡数。 【诊断依据】 1.腰部有损伤史，多见于青壮年。 2.腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势。 3.腰背肌和臀肌紧张痉挛，或可触及条索状反应物，损伤部位有明显压痛点及反跳痛，脊柱生理曲度改变。 【鉴别诊断】 1.腰椎间盘突出症:腰痛伴下肢放射性疼痛，腰部功能活动受限;直腿抬高试验、腰部叩击试验、 背伸试验、挺腹试验均为阳性;X线片、CT可协助诊断。 2.腰椎压缩性骨折:有从高处跌落史或腰部间接暴力史，可伴有腹胀、便秘等症状。X线示椎体呈楔状改变。 3.肾绞痛:一侧腰背部绞痛，向会阴部放射，可伴有小便困难、血尿、恶心、呕吐、大汗淋漓等症状。 【治疗】 一、推拿治疗 (一)基础手法(适用于腰肌扭伤) 1.患者取俯卧位，医生用双手掌及掌根部沿膀胱经1、2侧线走行自背部至臀横纹做掌揉法，反复施术，时间2分钟。 2.医生用双手拇指沿患者腰椎两侧“华佗夹脊穴”(脊柱旁开0.5寸)腰1,骶1段做连续按压法，痛点部位重点施术，反复施术，时间2分钟。 3.医生用多指或肘拨揉患者腰肌两侧(主要指骶棘肌)及臀肌，重点施术于肌肉紧张处，由轻到重，反复施术，时间2分钟。 4.医生用双手拇指点揉肾俞、上环跳、委中、涌泉及敏感点(位于涌泉内侧1横指)，各穴点揉约1分钟。 5.患者取仰卧位，医生用多指拿揉患者股四头肌，时间1分钟。随后点按阳陵泉、髀关及扭伤穴(手三里旁开1寸下1寸)，各穴点揉约1分钟。 (二)对症处理 1.棘上韧带和棘间韧带损伤 (1)腰部屈伸按压法:患者取坐位，医生坐其后方，令患者腰部前屈至最大限度，使棘突间隙加宽，同时医生用双手拇指在损伤处按压，再令患者腰部自动直起以形成对抗作用。然后再点按大椎、腰俞等穴。 (2)腰部牵引法:患者取坐位，医生站立其后方，双手自患者腋下穿过，环抱胸部，稍加活动腰部，使其放松，猛然将其上身提起，此时病人腰部有牵引感，并出现响声。 2.棘上韧带和棘间韧带损伤，伴有棘突偏歪及小关节错缝 坐姿侧搬法(以右侧为例):患者取坐位，医生站立其右侧后方，左手拇指抵于偏歪的棘突右侧，另一手经其胸前伸向对侧，扳住肩部，嘱其向右前方扭转腰部至最大限度，医生两手同时做对抗推扳法，以腰部发生响声为好。 3. 腰肌损伤伴有侧弯畸形 腰部旋转推搬法(以右侧为例):患者取坐位，医生坐其后方。患者左手搭于右肩，医生右手自患者右腋下穿过，握住患者左肘上端，医生用左手掌根部顶住侧弯最高点，使患者自动向右侧旋转至最大限度，肌肉放松。然后，医生在右手顺势牵拉的同时，用左手向侧弯突 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 起处用力推按，可听到椎体小关节由于扭错而产生的响声，如小关节有错缝者，即可回位。随后按压阿是穴、肾俞、上环跳、萁门等穴。 4.髂后上缘肌腱损伤 屈伸挤压法(以右侧为例):患者取坐位，医生坐其后方。患者腰部向前屈曲，并稍向左旋转，同时医生用双手拇指指尖相对压住髂骨后上缘损伤部位，然后令患者腰部做向右后方的背伸动作，以患者感到损伤部位有明显的酸痛为度，此法重复操作2,,次遍。随后点按志室、腰眼、萁门和扭伤穴。 5.骶髂关节韧带损伤 下肢后伸按压法(以右侧为例):患者取俯卧位，医生站立于其左侧，用左肘尖按压骶髂关节痛点处，同时右手搬住患者右下肢膝关节上方做过伸运动，双手协调配合按压3,5次。 二、熏洗 5 取苏木、伸筋草、透骨草、土茯苓、川椒，水煎熏洗腰部，每次30分钟，每日2次，天为一疗程。或熏蒸。 三、穴位注射 用当归注射液4毫升、野木瓜注射液4毫升、维生素B1100毫升混合，穴位注射，以阿是穴为主，2天1次，3次为一疗程。 四、针灸 取后溪、人中、大肠俞、腰阳关、关元俞、委中、阿是穴，每日1次，每次20分钟，5天为一疗程。 五、封闭 若疼痛较甚，可在腰部疼痛点注射醋酸强的松龙0.5,1毫升加2%利多卡因1,2毫升，每1,2周一次，共2,3次。 六、理疗 中药离子导入或激光治疗机。 七、药物治疗 (一)外用药 外用擦剂及胶布止痛类膏药，如扶他林乳剂、701跌打镇痛膏、奇正消痛贴等。 (二)内服药 以活血止痛汤加减。若湿热内蕴者加服龙胆泻肝丸。 疼痛明显者，可服用芬必得、速克痛、扶他林片等药物。 【预防与护理】 1.卧硬板床，腰部制动3,5天。 2.护腰带固定腰部。 3.局部保暖。 4.症状缓解后，逐步加强腰肌锻炼。 【入院指征】 1.腰痛剧烈、非强迫姿势难以耐受。 2.活动受限，非他人协助而不能自理。 3.诊断明确，常规治疗不明显，适应牵引或其他治疗者。 【疗效标准】 1.治愈:腰痛消失，局部体征消失，腰部活动自如。 2.好转:腰痛减轻，腰部活动有所改善。 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 3.未愈:症状未改善。 【出院标准】 1.临床症状、体征消失或明显减轻，脊柱活动基本正常。 2.临床症状减轻，生活能自理。 【临床评定指标】 治愈率>95% 好转率>4% 未愈率<1% 病死率0 学习辅助网 www.5730.net 学习路上必备的交流学习网站 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net