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徒手心肺复苏术操作流程

2017-09-16 34页 doc 67KB 84阅读

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徒手心肺复苏术操作流程徒手心肺复苏术操作流程 (一)徒手心肺复苏操作流程(成人) 1(评估周围环境安全。 2(判断意识:拍肩、呼叫,证实病人意识丧失。 3(摆放体位:病人取仰卧位,置于地面或硬板上;靠近病人跪地,双膝与肩同宽。 4(开放气道:压额抬颏,观察口腔有无异物,有异物立即取出。 5(人工呼吸:用视、听、感觉判断病人有无呼吸,5,10秒;如无呼吸,立即口对口吹气2次,每次吹气时间超过1秒,并可以看到胸部起伏。 6(建立人工循环:检查有无颈动脉搏动,5,10秒;如无脉搏,立即进行胸外心脏按压。按压时观察病人面部反应。 胸外心脏按压...
徒手心肺复苏术操作流程
徒手心肺复苏术操作流程 (一)徒手心肺复苏操作流程(成人) 1(评估周围环境安全。 2(判断意识:拍肩、呼叫,证实病人意识丧失。 3(摆放体位:病人取仰卧位,置于地面或硬板上;靠近病人跪地,双膝与肩同宽。 4(开放气道:压额抬颏,观察口腔有无异物,有异物立即取出。 5(人工呼吸:用视、听、感觉判断病人有无呼吸,5,10秒;如无呼吸,立即口对口吹气2次,每次吹气时间超过1秒,并可以看到胸部起伏。 6(建立人工循环:检查有无颈动脉搏动,5,10秒;如无脉搏,立即进行胸外心脏按压。按压时观察病人面部反应。 胸外心脏按压方法: (1)扣手,两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线); (2)以身体重量垂直下压,压力均匀,不可使用瞬间力量; (3)按压部位胸骨中下1/3处; (4)按压频率100次/分; (5)按压深度4,5厘米,每次按压后胸廓完全弹回,保证松开与压下的时间基本相等。 7(胸外按压与人工呼吸比率:不论单人或双人均为30 :2。 8(首轮做5个30 :2,历时约2分钟,复检呼吸、颈动脉搏动,如没有呼吸、脉搏,继续心肺复苏。 (二)徒手心肺复苏操作流程(儿童) 1(评估周围环境安全。 2(判断意识:拍肩、呼叫,证实病人意识丧失。 3(摆放体位:病人取仰卧位,置于地面或硬板上;靠近病人跪地,双膝与肩同宽。 4(开放气道:压额抬颏,观察口腔有无异物,有异物立即取出。 5(人工呼吸:用视、听、感觉判断病人有无呼吸,5,10秒;如无呼吸,立即口对口吹气2次,每次吹气时间超过1秒,并可以看到胸部起伏。 6(建立人工循环:检查有无动脉搏动(可查颈动脉或股动脉),5,10秒;如无脉搏,立即进行胸外心脏按压。按压时观察病人面部反应。 胸外心脏按压方法: (1) 用一手掌根或扣手,肘关节伸直 (2)以身体重量垂直下压,压力均匀,不可使用瞬间力量; (3)按压部位胸骨中下1/3处; (4)按压频率100次/分; (5)按压深度约胸前后径的1/3,1/2,每次按压后胸廓完全弹回,保证松开与压下的时间基本相等。 7(胸外按压与人工呼吸比率:不论单人或双人均为30 :2。 8(首轮做5个30 :2,历时约2分钟,复检呼吸、颈动脉搏动,如没有呼吸、脉搏,继续心肺复苏。 (三)徒手心肺复苏操作流程(婴儿) 1(评估周围环境安全。 2(判断意识:拍足底、呼叫,证实病人意识丧失。 3(摆放体位:病人取仰卧位,置于硬质面上;靠近病人,坐位。 4(开放气道:压额抬颏,观察口腔有无异物,有异物立即取出。胸外心脏按压时另一手固定于额部,保持气道通畅。 5(人工呼吸:用视、听、感觉判断病人有无呼吸,5,10秒;如无呼吸,立即口对口鼻吹气2次,每次吹气时间超过1秒,可以明显看到胸部起伏即可。 6(建立人工循环:检查有无肱动脉搏动,5,10秒;如无脉搏,立即进行胸外心脏按压。按压时观察病人面部反应。 胸外心脏按压方法: (1) 二指按压:中指、无名指或中指、食指;双人用双手拇指环抱按压; (2) 压力均匀,不可使用瞬间力量; (3) 按压部位在双乳头连线略下方; (4) 按压频率100次/分; (5)按压深度约胸前后径的1/3,1/2,每次按压后胸廓完全弹回, 保证松开与压下的时间基本相等。 7(胸外按压与人工呼吸比率:单人为30 :2,双人为15:2。 8(首轮做5个30 :2,历时约2分钟,复检呼吸、肱动脉搏动,如没有呼吸、脉搏,继续心肺复苏。 徒手心肺复苏术(简述版) 徒手心肺复苏术:是抢救呼吸.心脏骤停等危急病人生命的基本措施。心脏骤停的原因:1.意外事件;2.各种原因引起的休克;3.各种原因引起的中毒;4.器质性心脏病;5.人体内的酸碱平衡或电解质紊乱;6.药物导致的恶性心律失常;7.手术或麻醉意外。用人工的方法使病人迅速建立有效的循环和呼吸,恢复全身的血氧供应,挽救病人的生命。当我们发现呼吸,心脏骤停的病人应该立即作徒手心肺复苏术(禁忌症:严重的胸廓畸形,广泛性肋骨骨折,血气胸,心包填塞,外伤心脏,晚期癌症等不作徒手心肺复苏术)我们需要准备的用物就是一块复苏板(有纱布的准备两块纱布),若在野外,我们就把病人放在平地上。作心肺复苏前,我们首先判断病人的意识并呼救,判断意识包括一叫(轻拍,摇动并大声呼唤病人,若无反应,说明病人意识丧失).二听(将面部靠近病人的口鼻,感觉有无气体逸出),三摸(用食指.中指触摸病人的颈动脉有无搏动,小儿触摸腹股沟动脉,触摸不到则说明心跳停止)四呼救(快来人啊),共计10S内完成。 松开被盖,为病人去枕仰卧,(放按压板或卧于硬板床或平地上) 畅通呼吸道:为 病人解衣松裤,将病人头偏想对侧,用纱布或手帕清理口腔,术者一手放在病人的前额,手掌向后向下用力,使头后仰,另一只手钩住病人的下颌角,并向前向上用力,两手共同作用使颌部抬起,气道打开。(用于颈部无外伤,注意:手指不要压向劾下软组织,以免阻塞气道。) 人工呼吸:常用的是口对口人工呼吸,(口对鼻人工呼吸适用于牙关紧闭或口部有严重损伤的病人)保持气道通畅后,抢救者用一只手的拇指和食指捏住病人的鼻孔,深吸一口气,对准病人的口部用力吹气(吹气时防止气体从口鼻逸出,为防止交叉感染可在病人口比盖一张纱布)使胸廓扩张,吹气时,应用眼部余光观察胸部起伏情况,每次吹气量为500--800ML,(过大或过猛容易造成咽部压大于食管压,引起胃膨胀)吹气频率为成人12--16次/分,儿童为18--20次/分,婴儿为30--40次/分,吹气毕,松开口比,使病人的肺和胸廓自行回缩,将气体排出。吹气与按压之比为2:30。 首先确定按压的部位,用一手的中指,食指触肋骨下缘,向上滑动到剑突再向上移动两横指,即为胸骨中下1/3交界处,(或双乳头连线的中点 )抢救者站或跪于病人的一侧,一手掌跟部放在病人胸骨中下1/3交界处,手指翘不接触胸壁,另一只手掌跟部放在此手的手背上,手指并拢或相互握持,两臂位于病人胸骨的上方,双肘关节伸直,利用上身重量垂直下压4--5CM,(成人)幼儿2.5--4CM,婴儿1--2CM,按压时有节奏均匀有力,然后迅速放松,放松时,手掌 跟 部不离开胸壁,(按压时量要适当,过轻达不到效果,过重容易造成损伤)为小儿行胸外心脏按压时用一只手掌即可,若为婴儿,则用拇指或2--3个手指即可,(按压频率为100次/分,小儿100--120次/分,婴儿140次/分),按压与放松之比为1:1,如此反复进行,建立5个循环后,判断胸外心脏按压的有效指征: 1,按压时能扪及大动脉搏动,SBP大于8KPA; 2. 面色,口唇,甲床皮肤色泽再度转红; 3.扩大的瞳孔再度缩小; 4.出现自主呼吸; 5.神志逐渐恢复,可有眼球活动; 6.睫毛反射,对光反射出现,甚至肌张力增加。 取出复苏板,为病人取舒适卧位,整理衣被. 根据病情为 病人作进一步的生命支持: 1.药物于输液,输氧 2.心电监护 3.除颤 4.脑复苏等 5.注意观察病人有无 并发症:如胸骨肋骨骨折,肝脾破裂,血胸,气胸等。 徒手心肺复苏术操作流程 (一)徒手心肺复苏操作流程(成人) 1(评估周围环境安全。 2(判断意识:拍肩、呼叫,证实病人意识丧失。 3(摆放体位:病人取仰卧位,置于地面或硬板上;靠近病人跪地,双膝与肩同宽。 4(开放气道:压额抬颏,观察口腔有无异物,有异物立即取出。 5(人工呼吸:用视、听、感觉判断病人有无呼吸,5,10秒;如无呼吸,立即口对口吹气2次,每次吹气时间超过1秒,并可以看到胸部起伏。 6(建立人工循环:检查有无颈动脉搏动,5,10秒;如无脉搏,立即进行胸外心脏按压。按压时观察病人面部反应。 胸外心脏按压方法: (1)扣手,两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线); (2)以身体重量垂直下压,压力均匀,不可使用瞬间力量; (3)按压部位胸骨中下1/3处; (4)按压频率100次/分; (5)按压深度4,5厘米,每次按压后胸廓完全弹回,保证松开与压下的时间基本相等。 7(胸外按压与人工呼吸比率:不论单人或双人均为30 :2。 8(首轮做5个30 :2,历时约2分钟,复检呼吸、颈动脉搏动,如没有呼吸、脉搏,继续心肺复苏。 (二)徒手心肺复苏操作流程(儿童) 1(评估周围环境安全。 2(判断意识:拍肩、呼叫,证实病人意识丧失。 3(摆放体位:病人取仰卧位,置于地面或硬板上;靠近病人跪地,双膝与肩同宽。 4(开放气道:压额抬颏,观察口腔有无异物,有异物立即取出。 5(人工呼吸:用视、听、感觉判断病人有无呼吸,5,10秒;如无呼吸,立即口对口吹气2次,每次吹气时间超过1秒,并可以看到胸部起伏。 6(建立人工循环:检查有无动脉搏动(可查颈动脉或股动脉),5,10秒;如无脉搏,立即进行胸外心脏按压。按压时观察病人面部反应。 胸外心脏按压方法: (1) 用一手掌根或扣手,肘关节伸直 (2)以身体重量垂直下压,压力均匀,不可使用瞬间力量; (3)按压部位胸骨中下1/3处; (4)按压频率100次/分; (5)按压深度约胸前后径的1/3,1/2,每次按压后胸廓完全弹回,保证松开与压下的时间基本相等。 7(胸外按压与人工呼吸比率:不论单人或双人均为30 :2。 8(首轮做5个30 :2,历时约2分钟,复检呼吸、颈动脉搏动,如没有呼吸、脉搏,继续心肺复苏。 (三)徒手心肺复苏操作流程(婴儿) 1(评估周围环境安全。 2(判断意识:拍足底、呼叫,证实病人意识丧失。 3(摆放体位:病人取仰卧位,置于硬质表面上;靠近病人,坐位。 4(开放气道:压额抬颏,观察口腔有无异物,有异物立即取出。胸外心脏按压时另一手固定于额部,保持气道通畅。 5(人工呼吸:用视、听、感觉判断病人有无呼吸,5,10秒;如无呼吸,立即口对口鼻吹气2次,每次吹气时间超过1秒,可以明显看到胸部起伏即可。 6(建立人工循环:检查有无肱动脉搏动,5,10秒;如无脉搏,立即进行胸外心脏按压。按压时观察病人面部反应。 胸外心脏按压方法: (1) 二指按压:中指、无名指或中指、食指;双人用双手拇指环抱按压; (2) 压力均匀,不可使用瞬间力量; (3) 按压部位在双乳头连线略下方; (4) 按压频率100次/分; (5)按压深度约胸前后径的1/3,1/2,每次按压后胸廓完全弹回,保证松开与压下的时间基本相等。 7(胸外按压与人工呼吸比率:单人为30 :2,双人为15:2。 8(首轮做5个30 :2,历时约2分钟,复检呼吸、肱动脉搏动,如 没有呼吸、脉搏,继续心肺复苏。 徒手心肺复苏术 项目 评 价 标 准 分值 得分 备注 目的 1.能够保持呼吸道通畅。 2 (口2.建立有效的人工呼吸,人工循环, 迅速有效地恢复 3 述) 生命器官的血液供应和供氧。 适应3 呼吸心跳骤停的患者 症 (口 述) 1.评估患者的呼吸、循环状况,呼救。 5 意识丧失、抽搐、呼吸断续或停止,大动脉搏动消 失,皮肤苍白或明显发绀。其中意识丧失、大动脉 搏动的消失是最可靠最迅速作出心脏骤停判断的临 床表现。 2.将患者平卧于硬板床或就地平卧。急救者站在或跪5 操 于患者的一侧。 3. 清理呼吸道,保持呼吸道通畅: 3 (1)松解衣领、裤带及袖口,清除患者口鼻腔内异 3 物及分泌物。 作 (2)一手托起患者颈部,一手按压前额,使头后仰, 颈项过伸(可疑椎颈损伤者用创伤推颌法)。 4. 人工呼吸 5 (1)用手捏住患者的鼻孔,托起下颌,使患者张口。 程 7 (2) 用纱布将患者口部盖好(如紧急情况下也可不 放),急救者做深吸气后紧包患者口部用力吹气。 5 (3) 观察患者胸部是否升起,放松捏住鼻孔的手,使序 胸廓复原。 1 (4) 急救者以面颊贴住患者的口鼻处,试有无气体呼 出。 5 (5) 这样连续吹气1,2次,以后以每5秒一次的频 率进行,并配合心脏按压。单人抢救,按压与呼吸 比例15:2,双人抢救5:1。 5.胸外按压 (1) 急救者的一手掌根部放在患者胸骨中下1/3交界 8 处(或剑突上两横指处),与患者胸骨长轴方向保 持平行,另一手压在该手的手背上,五指并拢或相互 5 握持。小儿可用单手按压,新生儿则用两个手指按 压。 (2) 双肘关节伸直利用体重及肩臂力量垂直向下按 压,使胸骨下陷3,5cm。 5 (3) 手在原位放松,但手掌不要离开胸壁,以免再次 5 按压时力量分散。 (4) 按压时必须配合人工呼吸,单人抢救时,按压与 呼吸比例15:2,双人抢救5:1。 1.保持呼吸道通畅。 2 2(按压力量要适中,以免造成骨折。 2 3.吹气时应有足够气量,但一般不超过1200ml,吹2 气不宜过猛,以免引起胃胀气。 注意 4.若患者尚有微弱呼吸,人工呼吸应与患者自主呼吸2 同步。 事项 9(按压方式 两只手掌根 按压深度 4-5CM 按压位2 置 胸骨下切迹(剑突处)上两指胸骨正中 按压频(口率 100次/分 按压通气比 单人15:2 潮气量 述) 700-1000mL 10(按压期间,应严密观察病情,评价按压效果。 2 11. 操作过程中,若救护者相互替换,可在完成一组2 按压、通气后间隙中进行,复苏抢救中断不能超过 5,7秒 质量 呼吸功能恢复;心跳恢复;瞳孔缩小;复苏成功。 16 评价 总 100 分 评价教师: , 徒手心肺复苏术操作流程 (一)徒手心肺复苏操作流程(成人) 1(评估周围环境安全。 2(判断意识:拍肩、呼叫,证实病人意识丧失。 3(摆放体位:病人取仰卧位,置于地面或硬板上;靠近病人跪地,双膝 与肩同宽。 4(开放气道:压额抬颏,观察口腔有无异物,有异物立即取出。 5(人工呼吸:用视、听、感觉判断病人有无呼吸,5,10秒;如无呼吸, 立即口对口吹气2次,每次吹气时间超过1秒,并可以看到胸部起伏。 6(建立人工循环:检查有无颈动脉搏动,5,10秒;如无脉搏,立即进行胸外心脏按压。按压时观察病人面部反应。 胸外心脏按压方法: (1)扣手,两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线); (2)以身体重量垂直下压,压力均匀,不可使用瞬间力量; (3)按压部位胸骨中下1/3处; (4)按压频率100次/分; (5)按压深度4,5厘米,每次按压后胸廓完全弹回,保证松开与压下的时间基本相等。 7(胸外按压与人工呼吸比率:不论单人或双人均为30 :2。 8(首轮做5个30 :2,历时约2分钟,复检呼吸、颈动脉搏动,如没有呼吸、脉搏,继续心肺复苏。 (二)徒手心肺复苏操作流程(儿童) 1(评估周围环境安全。 2(判断意识:拍肩、呼叫,证实病人意识丧失。 3(摆放体位:病人取仰卧位,置于地面或硬板上;靠近病人跪地,双膝与肩同宽。 4(开放气道:压额抬颏,观察口腔有无异物,有异物立即取出。 5(人工呼吸:用视、听、感觉判断病人有无呼吸,5,10秒;如无呼吸,立即口对口吹气2次,每次吹气时间超过1秒,并可以看到胸部起伏。 6(建立人工循环:检查有无动脉搏动(可查颈动脉或股动脉),5,10秒;如无脉搏,立即进行胸外心脏按压。按压时观察病人面部反应。 胸外心脏按压方法: (1) 用一手掌根或扣手,肘关节伸直 (2)以身体重量垂直下压,压力均匀,不可使用瞬间力量; (3)按压部位胸骨中下1/3处; (4)按压频率100次/分; (5)按压深度约胸前后径的1/3,1/2,每次按压后胸廓完全弹回,保证松开与压下的时间基本相等。 7(胸外按压与人工呼吸比率:不论单人或双人均为30 :2。 8(首轮做5个30 :2,历时约2分钟,复检呼吸、颈动脉搏动,如没有呼吸、脉搏,继续心肺复苏。 (三)徒手心肺复苏操作流程(婴儿) 1(评估周围环境安全。 2(判断意识:拍足底、呼叫,证实病人意识丧失。 3(摆放体位:病人取仰卧位,置于硬质表面上;靠近病人,坐位。 4(开放气道:压额抬颏,观察口腔有无异物,有异物立即取出。胸外心脏按压时另一手固定于额部,保持气道通畅。 5(人工呼吸:用视、听、感觉判断病人有无呼吸,5,10秒;如无呼吸,立即口对口鼻吹气2次,每次吹气时间超过1秒,可以明显看到胸部起伏即可。 6(建立人工循环:检查有无肱动脉搏动,5,10秒;如无脉搏,立即进行胸外心脏按压。按压时观察病人面部反应。 胸外心脏按压方法: (1) 二指按压:中指、无名指或中指、食指;双人用双手拇指环抱按压; (2) 压力均匀,不可使用瞬间力量; (3) 按压部位在双乳头连线略下方; (4) 按压频率100次/分; (5)按压深度约胸前后径的1/3,1/2,每次按压后胸廓完全弹回,保证 松开与压下的时间基本相等。 7(胸外按压与人工呼吸比率:单人为30 :2,双人为15:2。 8(首轮做5个30 :2,历时约2分钟,复检呼吸、肱动脉搏动,如没有 呼吸、脉搏,继续心肺复苏。 徒手心肺复苏术考核评分(单人) 操作要领 标准分 扣分内容及标准 备 注 准 备10分 1、着装整洁(不戴口罩) 2 没穿衣服、腰带、鞋袜各扣0.5分 2、用物:心脏按压板1块、纱布二块放入口袋中。急诊科抢救室备(气管插管盒、牙垫、开口器、舌钳、导尿管、注射器、口咽管、除颤器、急救药、呼吸机、75%酒精、碘酊、无菌镊) 8 缺1件,扣1分 操作步骤 65分 1、判断病人有无意识:轻摇病人肩部,左手大拇指压人中,看瞳孔。 6 判断时间超过10s,未按压人中,扣4分 2、呼救:高声呼叫“快来救人啊~” 2 呼救不得力扣2分 3、判断呼吸:耳贴近病人口鼻,头侧向病人胸部,?以观看胸部起伏。?听呼气时有无空气逸出。?感觉有无气流,判断3-5 S。 5 耳未贴近病人口鼻未侧向病人胸部各扣1分;未判断呼吸或判断时间超过5s,各扣1分 4、判断病人有无脉博,触摸颈动脉(喉结偏左或偏右2cm) 5 判断时间超过10s,扣1分;触摸位置手法错误,扣2分 5、去枕平卧 6、松被,放心脏按压板 7、解开病人衣服,暴露胸部 3 未使病人成仰卧位,扣1分;抢救者位置不佳,扣1分;病人暴露不当扣1分 8、开放气道:抢救者右手掌按压病人前额,使病人头部后仰,另左手中指和食指托起下颌,将病人下唇拉开,使口稍张。应以仰头/抬颌手法打开气道 8 气道未完全开放。扣5分,手法不对。扣3分 9、人工呼吸(以口对口为例):以按于前额的手的拇指和食指捏住病人鼻翼,以免吹气时漏气,然后抢救者深吸一口气,张口紧急向病人口唇用力吹气,直至病人胸部抬起为止 10 未捏住病人鼻孔,扣2分;施术者未吸足气量,扣2分;未连续吹气两口,扣2分;吹气效果不好,未改口对鼻,扣2分;吹气后未放松鼻翼,扣2分 吹气要援慢吹入,吸气要吸足 10、胸外心脏按压: ?确定心脏按压部位:以左手掌根部置于胸骨中、下1/3交界处,右 手掌压在左手掌上,使手指翘起脱离胸壁,可采用两手指交叉抬起法 20 按压板放置不当,扣1分;心脏未定位,扣2分;病人未卧硬板床,地上未放置按压板,扣5分;定位时间长,扣2分;抢救者双臂未绷直,扣2分 操作步骤 65分 ?抢救者双臂应绷直,双肩在病人胸骨上方正中,垂直向下用力按压,使胸骨下段及相连软骨下陷4-5cm为度 ?按压频率:成人80-100次/min;婴儿100-120次/min ?心脏按压开始1分钟后检查脉博、呼吸、瞳孔,以后每4-5min检查一次 按压无规律或常间断按压,扣2分;冲击式或跳跃摇罢式按压深度不对,扣2分;按压频率不对,扣2分;心脏按压与人工呼吸未同时进行,扣2分;按压与吸气比例时间不对各扣1分 循环二次:吹2次压15次循环二次,然后判断效果 11、判断徒手呼吸复苏的效果:观察瞳孔,并判断呼吸和大动脉博动 6 心脏按压1min后还未判断脉博、呼吸、瞳孔,扣2分;4-5min仍未判断扣2分;随便停止心肺复苏:如自主呼吸、心跳未恢复,接替人未到,无医生确定病人死亡等,扣2分 整理 5分 1、病人床单位整洁 2、按处理用物 3 2 不整洁,扣2分 用物未还原,扣1分 用物未预处理,扣2分 质量20分 1、态度:严肃认真、关心、体贴 5 欠一项,扣2分 2、整体要求:程序清楚、动作稳准安全、观察得力 5 欠一项,扣2分 3、动作敏捷,措施好 5 酌情扣分,扣2分 4、回答问题正确 5 按内容扣分,扣2分 实际完成时间: 分 秒 实得分: 分 注意事项: 1、压部位要正确,用力要均匀,不宜过轻或用力过猛,以免造成无效按压,或发生骨折、气胸、内脏损失、胃内容物反流等。 2、心脏按压与放松时间为1:2;按压的频率:成人80-100次/min,婴幼儿为100-120 次/min,新生儿为140次/min;按压的深度:成人为4-5cm,儿童为2.5-4cm,新生儿为1-2cm。 3、呼吸复苏时,注意充分开放气道,吹气时口对口接触应严密 密 闭 式 静 脉 输 液 操 作 要 领 标准分 实得分 扣分内容及标准 备 注 准备 10分 1、着装:整洁、洗手、戴口罩 3 衣帽、口罩、鞋袜不整齐各扣1分,不洗手扣2分 2、用物:消毒输液管一套,注射盘(内放急救药物,皮肤消毒剂, 无菌棉签,弯盘二个),网套、输液贴,输液架、压脉带、办事液卡,备药。手表。 放置有序:整齐,便于使用,三查七对。 7 少一件用物各1分,排放无序扣2分,未查对各扣2-5分 注射盘带到病房 操作步骤 65分 1、撬盖、套网:将铝盖中心部打开,套上网套。消毒、插管:输液、通气管同时插入瓶内。 5 未上网套扣1分,不消毒瓶口扣2分,插管污染扣2分 不加药 2、病人准备:核对、解释、排尿,取体位。 15 未核对姓名、床号、不解释、不问二便各扣2分,体位不合适,扣2分。 3、扎止血带选静脉:手指探明方向、深浅、活动度、松带、常规消毒皮肤。持瓶排气:液瓶挂架上固定,排气一次成功,不浪费药液。 扎带:穿刺部位上方约6厘米处扎压脉带,嘱握拳。 12 扎带两端影响穿刺,过松或过紧各扣1分,消毒方法不对,范围小于6厘米各扣1分,碘酒未干脱碘扣1分。一次排气不成功,手法次正确各扣2分,输液管下端有气体扣2分,浪费药液扣2分 排液不超过5滴 4、再次排气,核查、关闭调速器(操作中查对) 5 穿刺前不复查排气下段胶管仍有气泡扣5分 5、进针见血:左手指压住静脉并固定,右手持针斜面朝上与皮肤 呈20?,由静脉上方(侧方)刺入皮下再沿着静脉方向潜行刺入见回血再顺静脉进针少许,松带、拳、调速器。 15 角度、方向、手法不对各扣2分,见回血后未进针少许扣3分,忘松带、拳、调速器各扣2分 6、固定调速,排除故障、记录滴速,再次查对(操作后)。 7 固定不牢,未用无菌纱布盖穿刺点各扣2分,未按要求调速或误差扣1分,不能排除故障或方法不对扣2分 胶布固定时不能盖住针眼 7、交代注意,巡视观察,记录 6 未交代注意,记录、观察扣2分 整理10分 整理单位,清理用物,归还原处 10 遗留用物,未整理病人单位各扣2分 质 量 15分 1、态度:关心病人,减轻疼痛 4 态度生硬扣3分 2、整理要求:准确、无菌、敏捷 8 顺序反复,动作粗暴各扣1分,违反无菌观念一次扣2分 3、完成时间:12分钟 3 超时一分钟扣1分 实际完成时间: 分 秒 实得分: 分 说明:穿刺退针一次扣1分,失败一次扣5分,三次不成功应为不及格。 目的: ?纠正水和电解质失调,维持酸碱平衡; ?补充能量和水分; ?输入药物,治疗疾病; ?利尿消肿,降低颅内压; ?增加血容量,维持血压. 注意事项: ?严格执行查对和无菌操作;需长期输液者应注意保护和合理使用静脉,一般从远端小静脉开始;?注意药物的配伍禁忌,刺激强的药物应确保针头在血管内再加药物; ?根据病情有地安排输液顺序,如需加入药物,应合理安排,使其尽快达到治疗效果; ?药液滴尽前要及时更换溶液瓶或拔针,严防造成空气栓塞; ?输液过程中应加强巡视,耐心听取病人的主诉,严密观察,及时处理输液故障; ?持续输液24小时以上者,需每天更换输液瓶和输液管; ?昏迷、小儿及不合作的患者输液时可选择头皮静脉,如四肢输液时需用夹板固定. 肌 肉 注 射 法 操作要领 标准分 实得分 扣分内容及标准 备 注 准 备 10分 1、着装:整洁、洗手、戴口罩 3 衣帽、口罩、鞋袜不整齐各扣1分,不洗手各2分 2、用物:注射盘(内放急救药物,皮肤消毒剂,砂轮,无菌棉签,弯盘,无菌注射器2(2、5)毫升)、启瓶器、无菌持物钳、无菌纱布、无菌治疗巾。(小元菌治疗巾)。 放置有序:整齐,便于使用,查药对卡,核对医嘱。 7 少一件扣1分 放置乱扣2分 未查对各扣1-2分 铺无菌治疗盘,备急救药盒 操作步骤 65分 1、铺无菌盘(右上方) 2、吸药:吸取药液,排气,排尽空气。(以上操作在治疗室中进行) 10 安瓿未消毒,锯法不正确各扣2分,注射器、针头选择不当扣2分,吸药方法不正确扣4分,不排或排不尽空气扣3分,未固定针栓,浪费药液各扣2分。 3、病人准备:松被、核对(第二次核对)、解释、助取正确姿势选位,臀外上方1/4处(十字定位法) 15 未核对姓名、床号,体位不当各扣1分,部位选错扣15分 十字定位法时作出示范动作 4、消毒:消毒皮肤、再次核对(第三次)。 进针:左手拇指和食指绷紧皮肤,右手持针(握笔姿势,中指固定针拴)呈直角快速刺入2.5-3厘米 18 范围小于5厘米,顺序不对各扣2分,未绷紧皮肤,角度、手法不对各扣2分,消毒液未干进针扣3分,过深或过浅各扣2分,未查对扣2分 5、回抽:松开左手,抽动活塞,试抽无回血。固定:右手固定针头 12 不回抽扣4分,不固定扣5分 6、推药:慢性药液,并观察病人。拔针:按压针眼,迅速拔针、核对 推药快或漏出扣3分,未注意随时观察病人反应扣2分,方法不对扣3分,未查对扣2分 推药要求二快一慢 整理10分 整理单位,清理用物,归还原处 10 未整理,物品乱放各扣3分 质量 15分 1、态度:关心病人,减轻疼痛 4 态度生硬扣3分 2、整理要求:准确、无菌、按无痛注射法操作 8 不按操作规程扣5分,违反操作规程一次扣5分,未做“二快一慢”扣5分 3、完成时间:8分钟 3 实际完成时间: 分 秒 实得分: 分 说明: 1、根据病情选择侧卧、俯卧、坐位等注射体位。 2、注射部位及定位方法根据病人情况。 目的:药物不能口服,不宜或不能采取静脉注射,且需要使药物迅速 达到疗效时,采用肌肉注射,是将无菌药液注入肌肉组织的方法。 注意事项: 1、 切勿将针梗全部刺入,以防针梗从衔接处折断。 2、 如同时注射两种药液时,应注意配伍禁忌。 3、 2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射。因幼儿在未能独自走路前,其臀部肌肉一般发育不好,臀大肌注射有损作坐骨N的危险。应选用臀中肌、臀小肌注射。 4、 需长期作肌肉注射的患者,注射部位应交替更换,以利药物吸收,减少硬结的发生。 氧气吸入法(氧气筒鼻塞法) 项目 操 作 要 领 标准分 扣分内容及标准 实得分 备 注 准备 10分 1、着装:整洁、洗手、戴口罩 3 衣帽、口罩、鞋袜不整齐各扣1分,不洗手扣2分 2、用物:氧气装置一套(流量表、湿化瓶、湿化瓶内芯用纱布包裹放在治疗碗中)、氧管1-2根、棉签氧气纪录单,板手、弯盘、小药杯内装冷开水、别针、放置有序 7 缺一件扣1分,放置乱扣2分 湿化瓶用无菌蒸馏水,禁用盐水 操作步骤 65分 1、装置:吹尘 装表旋紧 接湿化瓶内芯 接湿化瓶 检查是否漏气 20 步骤不对,漏气各扣5分,氧表欠稳正扣3分,错接导管扣5分 2、给氧:备物备人 检查清洗鼻孔 接氧管 调流量、试水、查通畅 将氧管鼻塞塞入病人鼻孔 固定记录,氧卡挂氧气瓶上。 23 病情不明,未解释、洗鼻孔各扣3分,未调流量,查通畅,蘸水各扣5分,未记录各扣3分 氧卡记录:时间、流量、签名 3、停氧:拔出鼻塞 擦净面部 取下用纱布包裹的氧管放入弯盘中(治疗车下层) 关小开关 关总开关 开小开关 关小开关 记录,取湿化瓶、取内芯 卸氧表 戴帽。 22 步骤不对,扣5分,关氧顺序不正确扣5分,未记录扣3分 记录停氧时间 整理10分 整理用品(包括整理病人、床单位) 10 未擦净面部,单位欠整齐扣5分,未记录扣3分 质量 15分 1、态度:认真严肃,关心体贴 4 欠缺一项扣3分 2、整理要求:轻、稳、准、程序正确。 8 不熟练,程序错误,手法不准确各扣3分,不符合整体要求扣5-8分 3、完成时间:7分钟 3 超时一分钟扣1分 实际完成时间: 分 秒 实得分: 分 说明:使用中心给氧的单位可免“上表、装置” 目的: 通过吸氧提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度,增加动脉血氧含量,纠正各种缺氧状态,促进组织的新陈代谢,维持机体生命活动。 注意事项: 1、严格遵守操作规程,注意用氧安全,切实做好“四防”:即防震、防火、防热、防油。氧气筒应放于阴凉处,周围严禁烟火和易燃品,至少距火炉5m、暖气1m,避免引起爆炸; 2、用氧过程中,应经常观察缺氧症状有无改善,每4小时检查一次氧气装置有无漏气,以及是否通畅等。鼻导管持续用氧者,每班更换导管1次,双侧鼻孔交替插管。及时清除鼻腔分泌物,防止导管阻塞而失去用氧作用。 3、用氧气时,应先调流量后插管,停氧时应先拔出导管,再关闭氧气开关,以免开错开关,大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺组织。 4、氧气筒内氧气不可用尽,压力表上指针降至5kg/cm2(0.5Mpa),即不可再用,以防止灰尘进入筒入,于再次充气时引起爆炸。 5、对未用或已用空的氧气筒,应分别悬挂“满”或“空”的标志,以便及时调换氧气筒,并避免急用时搬错而影响抢救速度。 中 心 给 氧 法 项目 操 作 要 领 标准分 扣分内容及标准 实得分 备 注 准备 10分 1、着装:整洁、洗手 3 衣帽、口罩、鞋袜不整齐各扣1分,不洗手扣2分 2、用物:治疗盘内盛:氧流量表、消毒湿化瓶、治疗碗内放橡胶管、湿化内芯、无菌容器、持物钳、弯盘、棉签、节式吸氧管或双鼻孔吸氧管、别针、胶布、松节油、笔、用氧记录本、小药杯、蒸馏水 7 缺一件扣1分,放置乱扣2分 操作步骤 65分 1、核对医嘱、评估、解释、洗手、戴口罩 准备用物 查看湿化瓶消毒日期 到蒸馏水至湿化瓶(1/3-1/2) 20 漏一项扣1分 2、装表:携用物至床旁,再次解释 查总开关 取活塞 装表旋紧 接湿化内芯 挂表接管 开关检查 23 漏一项扣3分 程序错一项扣3分 3、给氧:备物备人 清洁鼻孔 接吸氧管 开开关调流量 试吸 插管 固定记录 交代注意事项 观察 22 漏一项扣3分,未调流量扣5分,程序错一项扣3分,未带氧插管扣10分 4、停氧:核对床号、姓名 评估缺氧状态 解释 拔吸氧管管并分离 记录 漏一项扣3分,程序错一项扣3分,未带氧拔管扣10分 整理10分 擦面部胶布痕迹 取舒适体位 整理床单位 取橡胶管湿化瓶、湿化内芯 取表 塞上活塞 用物预处理归位 10 未擦胶布痕迹-3,漏一项扣3分,程序错一项扣3分。 质量15分 1、态度:认真严肃,关心体贴 4 欠缺一项扣3分 2、整理要求:轻、稳、准、程序正确。 8 不熟练,程序错误,手法不准确各扣3分,不符合整体要求扣5-8分 3、完成时间:4分钟 3 超时一分钟扣1分 实际完成时间: 分 秒 实得分: 分 说明:使用中心给氧的单位可免“上表、装置” 目的: 通过吸氧提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度,增加动脉血氧含量,纠正各种缺氧状态,促进组织的新陈代谢,维持机体生命活动。 注意事项: 1、严格遵守操作规程,注意用氧安全,切实做好“四防”:即防震、防火、防热、防油。氧气筒应放于阴凉处,周围严禁烟火和易燃品,至少距火炉5m、暖气1m,避免引起爆炸; 2、用氧过程中,应经常观察缺氧症状有无改善,每4小时检查一次氧气装置有无漏气,以及是否通畅等。鼻导管持续用氧者,每班更换导管1次,双侧鼻孔交替插管。及时清除鼻腔分泌物,防止导管阻塞而失去用氧作用。 3、用氧气时,应先调流量后插管,停氧时应先拔出导管,再关闭氧气开关,以免开错开关,大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺组织。 4、氧气筒内氧气不可用尽,压力表上指针降至5kg/cm2(0.5Mpa),即不可再用,以防止灰尘进入筒入,于再次充气时引起爆炸。 5、对未用或已用空的氧气筒,应分别悬挂“满”或“空”的标志,以便及时调换氧气筒,并避免急用时搬错而影响抢救速度。 卧床病员更换床单法(侧身更换) 操 作 要 领 标准分 实得分 扣分内容及标准 备注 准备10分 1、着装:整洁、洗手、戴口罩 3 衣帽、口罩、鞋袜不整洁各-1 2、用物:大单、中单、被套、枕套、床刷(刷套) 折叠整齐,便于操作:有序放置在护理车上 7 少一件-1 折叠方向型错一件-1 排放顺序不对一件-1 操作步骤65分 1、备病人、备环境:解释问二便、关门窗 5 少一项-2 2、移开桌椅 5 未移桌椅各-2 3、松盖被、移枕、侧卧(背向护士) 5 未移枕-2,助翻身手法有施、拉、推各-3 4、松各单卷身下、扫单垫(从床头到床尾) 5 未松单、污单不卷紧各-1,未归床或扫床顺序错乱-1 5、换床单:中线对齐、边角紧平、拉平塞紧(床头 床尾 中间,近侧 对侧) 18 中线偏斜、每边角欠平紧各-2,污单乱放,顺序错乱各-1 6、换中单:中线对齐、两边平紧 7 中线偏斜,不平紧各-2 7、助仰卧、换被套:平整、被头充实、被筒对称拉平系带 15 欠充实对称、未扎带、棉胎接触污染被套外面,整理欠平整或不整理各-3 8、换枕套、松枕头:四角平整、拍松枕头、开口背门 5 不平整、开口向门、不松枕各-2 整理10分 清理用物,整理单位,桌椅还原,打开门窗 10 单位欠整齐,污物乱,桌椅未归原处各-2 质量15分 1、态度严肃认真,关心体贴 4 欠缺一项-3 2、整体要求:动作轻稳,连贯省力、平整洁净、安全舒适 8 不熟练、不轻快,有附加动作。暴露病人;不符合整体要求各-2 3、完成时间:20分钟 3 超过1分钟-1 实际完成时间: 分 秒 实得分: 分 目的:使床铺平整、舒适、预防压疮,保持病室整洁美观。 注意事项:?保护患者,冬天防止患者受凉。 ?替多管道患者更换穿单时,应注意维持和导管的效能。操作时动作轻稳,防止导管折叠、脱出,保持各导管通畅。 穿脱隔离衣(含口罩使用、手的消毒) 操 作 要 领 标准分 实得分 扣分内容及标准 备注 准备10分 1、着装:整洁、洗手、戴口罩 3 衣帽、鞋袜不整洁、未洗手、戴口罩-1 2、用物:脸盆1个(内盛消毒液),小毛巾或纸巾、隔离衣 人员准备:取下手表、卷袖过肘 7 少一件-1 下手表、卷袖过低或未卷袖各-2 消毒液(洗必肽醇、75%的酒精) 操作步骤15分 穿隔离衣 1、取衣:持衣领 露袖内口 6 清洁面未向自己,未持衣领各-2 2、穿衣:穿左 右袖 8 穿左右袖不正确各-2,袖触面部,污染清洁面及衣领各-3 3、系扣:系领扣 袖口 8 系领扣时,袖触及面部,系袖扣方法不对各-1 4、扎带:捏衣边至前面先左后 两侧衣边对齐(在背面) 折叠,扎带前面打结 10 方法不正确,手触及隔离衣里面,衣面未对齐折叠好各-1 脱隔离衣: 1、松带(松一个结)、解袖扣、塞袖、露前臂 8 方法不对,顺序颠倒各-1 2、消毒液泡手3分钟(口述),先洗腕部,再用六步洗手法洗手,清水冲净,擦干。 12 顺序不对,时间不够各-2 3、脱衣步骤:解领、脱袖 松带脱衣 提领折好 对齐挂好 13 程序错乱,方法不对,挂衣不正确(室内外未区分,带拖地各-2) 整理10分 单位整洁,用物处理好 10 不整洁,用物未归原各-2 质量15分 1、态度认真,稳重 4 不认真,马虎-3 2、整体要求:准确、熟练、敏捷,符合隔离原则 8 不熟练-1,程序错乱或污染-3 3、完成时间:5分钟 3 超时1分钟-1 实际完成时间: 分 秒 实得分: 分 目的:可保护患者不受交叉感染,也可保护工作人员不被感染。 注意事项:?隔离衣长短要合适,须全部遮盖工作服,有破洞不可使用。 ?已使用过的隔离衣,要弄清其清洁面和污染面,穿脱时不得相互碰撞。 ?隔离衣只能在隔离区域内使用,不同种的隔离不能共穿一件隔离衣,穿隔离衣后不得进入清洁区。?隔离衣挂在半污染区,清洁面向外,如挂在污染区则应污染面向外。 ?隔离衣每天更换,如有潮湿或污染,应立即更换。 电动吸引器吸痰法 操 作 要 领 标准分 实得分 扣分内容及标准 备注 准备10分 1、着装:整洁、洗手、戴口罩 3 衣帽、口罩、鞋袜不整洁各-1 2、用物:电动吸引器一台,治疗盘:无菌纱布缸(内盛无菌纱布)、无菌碗内盛血管钳一把(上盖无菌纱布)、无菌持物钳、有盖罐内盛生理盐水、消毒吸痰管数根、消毒试管、一次性手套、剪刀一把、听诊器一付、电插板、笔、记录本、必要时备压舌板、开口器,舌钳、手电筒、放置有序。下层放弯盘或污物桶 7 少一件-1 放置乱-2 操作步骤65分 1、评估病人:听痰鸣音(判断痰的位置),有义牙取出放在病人茶杯内。 2、安装、检查:导管连接吸引器,一查效能是否良好,二查电压是否相符,三查管连接是否正确。 10 忘记检查或少查一项-2 接错导管-2-5 3、调压、试吸:成人300-400mmHg,小儿250-300mmHg,试吸 引力,冲洗皮管(一次性免冲) 10 引力过大或过小,未调压力各-2,未试吸-1 4、备插管:取平卧,头转向护士或侧卧,吸痰管可由口腔或鼻腔插入吸引(口腔和咽部各吸一次) 18 体位欠佳-1,插管手法不对,过深或过浅各-2 气管不作要求 5、吸痰清洗:动作轻柔,左右旋转,边旋转边退出吸痰管,间歇吸水冲洗,保持通畅,接头放入试管内或用纱布包裹,评价效果(用听诊器听痰鸣音,用电筒查看口腔) 17 动作粗暴、方法、顺序不对-2,停在一个部位吸引过久-2,未吸水冲洗-1 口腔和咽部要求换管 6、观察记录:痰液量、性状 10 遇稠痰、塞管不能处理-2,未观察、记录各-1 整理10分 整理单元用物、归还原处 10 欠整齐-1,吸痰后未处理好-2 质量15分 1、态度:认真严肃,关心体贴 4 欠缺一项-3 2、整体要求:操作轻、稳、快、准、顺序方法正确 8 不熟练,顺序错乱,方法不准确各-1,不符合整体要求-2-3 3、完成时间:吸净痰液,呼吸通畅止 3 病人情况尚未好转停止抽吸-1 目的:清除呼吸道分泌物或呕吐物。 注意事项:?使用前必须检查吸痰管和排气管,不能接错,检查电源、电压与吸引器的电压是否相符,检查管道连接是否紧密。 ?严格执行无菌操作,治疗盘内吸痰用物每日更换1-2次,吸痰导管每次更换,吸口腔分泌物后应更换吸痰管再吸气管内分泌物。 ?瓶内吸入液不宜过满,应及时倾倒。储液瓶和连接胶管每天进行清洁消毒。 ?不能在一处停留吸,插管时不吸引。 无菌技术基本操作(连贯操作) 操 作 要 领 标准分 实得分 扣分内容及标准 备注 准备10分 1、着装:整洁、洗手、戴口罩 3 衣帽、口罩、鞋袜不整齐-1,不洗手-2 2、用物:无菌治疗巾包、无菌碗包、无菌手套包、无菌纱布缸、无菌持物钳、消毒液、棉签、弯盘一个、无菌溶液,环境清洁宽敞。放置有序:整齐、便于使用。备盘 7 少一件-1,放置不当防碍工作-1,未抹、欠清洁各-1 单巾:二块或三块,治疗盘二个 操作步骤65分 1、 开包、铺盘:查看名称、日期开包、包好、按摺巾法铺盘(按三基第三版单巾铺盘法) 2、 余下无菌包注明开包时间、日期、签名。 17 未查日期-3,包布带处理不当-3,开包方法不对-3,物品未用完处理不当-3,未按摺巾法铺盘-3,摺边向内,污染各-1 3、取无菌碗(一次性取出)放在治疗盘中央 4、夹取物品:打开无菌纱布缸,夹取无菌纱布,放入治疗碗内,放置有序合理。 16 开盖方法不对,取物触边缘。用毕未立即盖严 各-4;钳倒举或污染-10;跨越无菌区,物品取出后放回各-8;物品放置不合理-3 5、倒无菌溶液:核对、检查、开盖、冲洗、倒液、盖回、覆盖无菌巾,注明开瓶、铺盘时间并签名。 16 不检查核对各-3,污染瓶口或盖掉地各-10,未冲洗瓶口、倒液签向下各-5,手法不对,未注明开盖时间各-5,未盖好-4 要求三查七对 6、戴无菌手套:查看号码、日期、取粉撒双手上(侧身弯腰),对准五指戴上,用毕脱下手套 16 未查看日期-3,撒粉方法不对-5,戴手套方法不正确,污染和-10,脱手套方法不正确-5 整理10分 物品清理归原。 10 未清理,污物乱放各-5 质量15分 1、态度:严肃认真 4 欠缺一项-3 2、整体要求:稳准、有序、利索符合无菌操作原则 3 不合无菌原则-5,不符合备用要求-5 3、完成时间:8分钟 3 超时1分钟-1 目的: 防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域不被污染。 注意事项: ?铺无菌盘的区域必须清洁、干燥、宽敞,无菌巾避免潮湿。 ?查对无菌物品的无菌日期及手套号码,查看指示胶带是否变色,是否符合要求。 ?用物排放有序,符合无菌操作要求。 ?无菌面不可触及衣袖和其他有菌物品。 ?覆盖无菌巾时注意使边缘对齐。无菌盘不宜放置过久,有效期不超过4小时。 ?戴手套时应注意未戴手套的手不可触及手套的外面,已戴手套的手不可触及未戴手大度的手或另一手套的内面。 ?戴手套后如发现破裂,应立即更换。 ?脱手套时,需将手套口翻转脱下,不可用力强拉手套边缘或手指分,以免损坏。 附:省厅抽查16项(市局八项再加以下八项) 生命体征测量 口腔护理 铺备用床 女病人导尿 大量不保留灌肠 胃肠减压 重病人床上翻身 皮试液配制 单人心肺复苏术 即由同一个抢救者完成心肺复苏术的全部操作。 ?环境评估。 ?安全性。确认现场无威胁和损害健康和生命的危险因素存在。 ?适宜性。确认现场适合抢救。 ?表明身份。 ?从正面接近病人。 ?大声表明身份:“同志,我是急救人员,来帮助你”。 ?判断意识。 ?方法:抢救者轻拍病人的肩部;同时贴近其双耳高声喊叫:“喂,你怎么啦,”;如认识病人,则直呼其姓名,也可用手指掐压人中、合谷穴。如无反应,提示意识丧失。在5 秒钟内完成。 ?专家提示:病人一旦出现眼球活动或四肢活动及疼痛反应,立即停止掐压。严禁摇动病人头部,以免损伤颈椎。 ?呼救及求助。 一旦确定已意识丧失,立即高声呼救,招呼最近的协助者。 (1)方法:大声叫“来人啊~救命~这位同志,请帮助拨打120急救电话,告知有位男(女)士昏迷,速来抢救。然后回来通知我。 (2)注意点:协助者的主要任务是向120呼救,说明事故地点、病情、回电号码、救治简况等。 ?放置复苏体位。 置病人仰平卧位于坚实平面上,头、颈、躯干无扭曲。 ?方法:翻动身体时务使头、颈、躯干同时整体转动,注意保护颈部,抢救者一手托住其颈部,另一手扶其肩部。 ?注意点:抢救者跪于患者肩旁,将患者近侧的手臂直举过头,拉直其双腿或使膝略呈屈曲状。 ?畅通呼吸道。 凡意识丧失者,可因舌根后坠而堵塞呼吸道使空气难以或无法进入肺部,这时应立即通畅呼吸道。 ?方法。松解衣领、裤带,检查口腔并用指挖法清除异物(泥土、呕吐物、痰液等)后开放气道。 ?仰头举颏(颌)法:抢救者跪于病人肩侧,一手的小鱼际肌置于病人前额,用力下压,使头后仰,另只手的示指、中指放在下颌骨下方,将颏部向上抬起。 注意:手指不要压迫颏下软组织以免使呼吸道受压;也不要压迫下颏使口腔闭合;有假牙者不必取出,因举颏可使牙托复位,有利于人工呼吸。 ?双手抬(托)颌法:抢救者跪于病人头侧,双肘支撑,将颈部固定于正常位置,双手紧推双下颌角,使下颌上移,用拇指牵引下唇,使口微张。此法适用于颈部有外伤者。 ?仰头抬(托)颈法:抢救者跪于病人肩侧,一手置于前额使头后仰,另一手放在颈后,托起颈部。 注意:不要过度伸展颈椎。有假牙须取出,以防松动的牙托堵塞呼吸道。 ?判断呼吸。 ?开放呼吸道后,抢救者侧头将耳贴近病人口鼻,目视其胸腹部,判断呼吸是否存在。 ?看:病人胸、腹部是否有呼吸的起伏运动。 ?听:病人口鼻有无呼吸声响。 ?感觉:面颊有无气体吹拂感。 ?注意:判断呼吸要求在10秒钟内完成。正常速率下计数4位数为1秒钟。通过计数来计时:“1001”、“1002”、“1003”、“1004”?? 如有呼吸,则保持呼吸道通畅,置病人于复原体位;若无呼吸,立即进行人工呼吸。 ?人工呼吸。 正常大气中含氧量21%。人平常呼气中含氧量16%,人工呼吸时可增至18%,而含二氧化碳量仅2%。因比呼气中的氧浓度足以维持病人生命所需。可根据具体情况,采用不同的人工呼吸法。 ?口对口人工呼吸:保持气道通畅体位,抢救者用按前额的手的拇、示指捏紧鼻翼,封闭鼻孔。吸气,张口,双唇包封病人的口外缘,向口内吹气。 ?吹气时间,1秒钟。速率不要过快,不要按压胸部,避免气体进入胃内造成胃扩张及肺 部损伤。 ?吹气量不要过大,以使病人胸廓上抬为度。 ?吹气后口脱离,放开鼻孔待其呼气。 ?连续吹气两次。 注意:吹气时观察胸部有无起伏。有者人工呼吸有效;无者人工呼吸无效。原因是气道通畅不够、吹气不足或气道阻塞,应重新开放气道或清除口腔异物。 ?口对鼻人工呼吸。当病人牙关紧闭、口腔严重损伤或颈部外伤时应用此法。抢救者一手置于前额使头后仰,另手提起下颌并闭合口腔。吸气后用口与病人鼻孔密封吹气,同时观察胸部有无起伏。吹气毕离开鼻孔,分开双唇开启口腔使气体呼出。此法有鼻出血或鼻阻塞时不能使用。 ?口对口鼻人工呼吸。适用于婴幼儿。先将其头后仰,下颌轻轻上抬,使患儿的口、鼻孔充分开放。抢救者吸气后用口包封病儿口鼻,吹气时注意胸部有无抬起。 ?判断脉搏。 颈动脉为中心动脉,在周围动脉搏动消失时仍可触及脉搏,且可在不脱衣时检查,十分可靠和方便。对婴幼儿可检查肱动脉、股动脉。应在10秒钟内完成。计时方法同前。 ?检查颈动脉搏动方法:抢救者一手置于前额,使头后仰,保持气道开放;另手的示指、中指并拢轻置于喉结处,然后向抢救者同侧垂直滑动3厘米,触摸动脉搏动。 注意点:触摸不能用力过大,以免推移颈动脉;不能同时触摸两侧颈动脉,以免造成头部供血中断;不要压迫气管,以免造成呼吸道阻塞;计时至第6秒时观察躯体整体情况。 ?检查肱动脉搏动方法:抢救者一手置于前额,使头后仰,保持气道开放;另手将近侧病儿上臂外展、肘关节直角屈曲向上,将示、中指轻置于肱骨中部肱二头肌内缘处,垂直压向肱骨,触摸脉搏。 ?检查股动脉搏动方法:将病人近侧下肢外展,在腹股沟内侧按压,触摸脉搏。 ?胸部心脏按压。 A、成人(包括9岁以上者)按压法。 ?定位:抢救者近病人下肢的手为定位手。示、中指并拢,指尖沿其肋弓向上滑动,中指端置于肋弓与胸骨剑突交界即切迹处,示指在其上方与中指并排平置。另手掌根紧贴于定位手示指上方固定不动(固定手),掌根长轴与胸骨一致;再将定位手掌根重叠于固定手背上,两手指交叉抬起,脱离胸壁。 ?姿势:抢救者双臂伸直,肘关节固定不动,双肩在病人胸骨正上方,使肩、臂、手的连线与胸骨(或地面)垂直,以髋关节为轴,用躯干的重量垂直向下按压,着力点为固定手掌根。按压与放松要有充分时间,即下压与向上放松的时间应相等。放松时固定手掌根始终不能脱离胸壁。 ?频率:100次/分。节律要均匀。 ?深度:4,5厘米。 ?按压次数:连续按压30次(用时18秒)。进行计数:1-1、1-2、1-3?? ?按压与人工呼吸的比值: ?按压30次后行2次人工呼吸为一个循环。以约2分钟时间完成5个循环。 ?单、双人心肺复苏按压与人工呼吸的比值均为30:2,即30次按压后予2次人工呼吸。 ?5个循环后以少于10秒钟时间检查脉搏及循环征象。之后每5个循环后再检查一次。 注意点:?按压时手指不应压在胸壁上,两手掌应保持重叠放置按压,否则易造成肋骨骨折。?按压速度不宜过快或过慢。?按压位置应正确,否则易造成剑突、肋骨骨折而致肝破裂、血气胸。?按压时施力不垂直,易致压力分解,摇摆按压易造成按压无效或严重并发症。?冲击式按压、抬手离胸、猛压等,易引起骨折。 B、婴儿(不满1岁者)胸部心脏按压法。 脉搏消失或脉率少于60次/分,亦需施行按压。与成人相比有以下区别: ?定位:一手固定头部,另手中指和无名指合拢,指尖对齐,以中指在两乳头连线下方的胸骨上定位,即两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指处。。 ?按压方法: ?以中指和无名指指尖垂直下压。 ?环抱法,即双拇指重叠下压。 ?深度:2--3厘米(约为胸腔厚度的三分之一至二分之一)。 ?按压频率:,100次/分。 ?余同成人。 C、儿童(1--8岁)胸部心脏按压法。 ?定位:同成人。 ?按压方法:用一只手的掌跟垂直按压。 ?深度:3--4厘米(约为胸腔厚度的三分之一至二分之一)。 ?按压频率:100次/分。 ?余同成人。 双人心肺复苏术 即由两名抢救者共同完成心肺复苏术。二人分位于病人左右侧,一名承担监测脉搏和进行口对口人工呼吸,评估复苏效果;另名负责胸部心脏按压。当完成5个循环(约2分钟)的30:2按压和人工呼吸后,2人调换职责。 现场心肺复苏术有效指标: ?瞳孔:若瞳孔由大变小,复苏有效;反之,瞳孔由小变大、固定、角膜混浊,说明复苏失败。 ?面色:由发绀转为红润,复苏有效;变为灰白或陶土色,说明复苏无效。 ?颈动脉搏动:按压有效时,每次按压可摸到1次搏动;如停止按压,脉搏仍跳动,说明心跳恢复;若停止按压,搏动消失,应继续进行胸外心脏按压。 ?意识:复苏有效,可见患者有眼球活动,并出现睫毛反射和对光反射,少数患者开始出现手脚活动。 ?自主呼吸:出现自主呼吸,复苏有效,但呼吸仍微弱者应继续口对口人工呼吸。 心肺复苏术终止的指标: 现场心肺复苏术一经施行,便不可停止,除非出现以下情况: ?病人呼吸脉搏恢复。 ?专业急救人员到来接替。 ?现场出现危急情况并危及人员安全。 ?施救者筋疲力竭。
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