正颌手术的配合及护理（附34例报告）

正颌手术的配合及护理（附34例） 正颌手术的配合及护理(附34例报告) 114 2护理 21心理护理溃疡性结肠炎属心身疾病l1],患者的心理 状况直接影响着疗效和护理质量患者病情迁延不愈.心情 抑郁,情绪波动大.因此治疗前向患者充分讲解治疗甘的,实 施方法,配合要求及方法的优越性等力求使患者身心放松. 心态稳定.积敏配合治疗. 2.2技术护理灌呖前嘱患者排尿,排便,以减轻愎压,保 持呖道清洁,有利于药物吸收插管H寸先用液体石蜡油润滑 导管前端.缓缓插入.如遇阻力不可强行插入,可嘱患者张 放蹬肛rJ括约肌,轻轻转动导管方向.使导管顺 口深呼吸. 利插入灌肠过程中严密观察患者情况,如有异常立刻停止 操作,报告医生及时处理.灌呖时注药速度宜慢.臀部垫高 10cm~-.以利于药I瘦在肠内保留,时闻越长,肠壁吸收越充 分,效果越好一般保持左侧卧位30分钟,保留药谴1小时 上]灌肠液须新鲜配制,温度适宜,一般为38c, Antho[ogyofMcdice,February2001,Vo1.20,N【).1 40"C_.]避免固过垮或过热刺激肠牯H奠引起便意及不良反 应 23其它保持肛门清洁.对有痔癌I玛者嘱其排便后清 洗肛门.做好保护工作,避免出血.患者宜多卧床,保证睡 眠,以达到精神放松嘱患者进食富台蛋白质,维生索,l低 渣戗食发作期宜进流食,少食多餐,避免进食对晒道有刺 激性的食物和易发生过敏反应的物质(如海鲜等)出腕时蝌 患者生活要有规律,戕烟酒,调畅情志,倪征休息 毒考文献 1绦往冕,主编医学心理学上海上海压科大学出祉,]996. 2吕式蛭护理学基础北京光明日报版社,1990125 3曲洪萍,大黄牡丹皮保留滩惭治疗惺睦结晒旋的护理黑龙江 护理抽志,1帅9,5(2):68 正颌手术的配合及护理(附34例报告) 广西医科大学附属口腔医院(南宁市530021)易春梅韦红 牙颌面形态结掏不仅对人的生理功能(如消化,语言 等)育重要的影响.而且在入的精神生活和社会生活中起着 极重要的作正颌外科术后因矫正了颁面箭畸形,患者 心理状态向积极方向改善.生活质量和健康水平挺高j,因 此通过正镀手术来纠正牙领畸形的病人越来越多正领手术 术式复杂,器械繁多,对护理配台的要求较高现总结北京 压科大学附属口腔医院1999年3,7月所敞的34例正颉手 术病例,将手术配台的要点和护理体会舟绍如下. l临床资孝斗 ,女l8例.年龄17--36岁术前均 34倒病^中男l6倒 经1年左右的正畸治疗,排齐牙列术前进行x线投彩测量 ,模型外科分析.均在清醒下鼻腔盲探插管后行静吸复 合麻醉手术方式有上镀前份节段性骨切开术,垒上领骨水 平向骨切开术(IeFortI型骨切开术).下颂前份根尖下节 段性骨切开术,下颔升支矢状切开术(SSRO),颏成型术手 术历时4,7小时出血400,l200ml. 2术前准备 2.1环境的准备手术宜在太手术间进行术前一Fl以 0.1过氧己酸擦拭物品及地面,40甲醛加高锰醚钾2 ;l比例混台后密闭熏蒸12小时手术闻温度保持2l?, 24?,湿度保持40,5O 2.2器槭的准备一般的切骨包,专月j的正领器铖包,微型 钛扳器械包,电啮电刀,正颁微型动力机器(Stryker和Med[, c0n动力系统)微型动力系统的各种机头和导芯根据机器帕 说明提前一天熏蒸灭菌或高压灭菌.所用的各种锯片术前用 2的戊二醛消毒液浸泡3O分钟灭菌. 北京医辞大学口腔医院(100081) 2.3药品的准备0.5普冉卡困或生理盐水和L盐酸肾 上腺素配戚14o万的古肾上腺素药艟,每甲环酸注射液, 抗菌索,降压药,明胶海绵,骨腊等. 3手术配舍 3.1巡回护士的配音 31.1心理护理术前一天看望病凡,说明自己将负责整 个手术过程告知病人术前,术后将会谄到的问题和不适,t 病人有充分的思想准备.告诉病人已做成功的病例.消除顾 虑主动配合,呲安定的情绪迎接手术.病人进入手术室岳, 邋回护士把EI一将要做的工作简单向病人解释一下,安装监测 仪器时,不要让病人身体有不必要的裸露在诱导垒身麻醉 使其安垒度过麻醉诱导期. 时,守护在病人的旁边. 31-2术前检查各机器部件是否齐全,接好电源,检查功能 是否正常术中所用的各种钻头,锯片,唇弓,额板提前用 戊二醛浸泡死菌.铺完无菌单后,将微型动力系统导芯的机 器端正地与主机相连,并谓好转速 313建立静脉通道,在施行麻醉前及麻醉过程中协助麻 醉师直至麻醉成功在正钡手术中,双顿手术,LeFort】型 截骨术(特别是截断翼上领连接赴),下领升支手术(主要是 SSRO术)出血量较多,一般都进行控制性低10【压麻醉注意 观察生白体征,估计出m量,及时输液输血.保证吸引器通 畅,调节好灯光.芷工保证术野的清晰. 3-1-4防止感染,措施包括:?摆体位时,把头筮包进治疗 巾内,防止术中头发脱出污染手术野.?监督手术人员的无 苗操作,杜绝术中感染机会.如防止机头滑脱等.@根据皮 试结果和医嘱,按时输入抗生翥,使术中病人体内的抗生素 医学文选2001年2月第2O卷第l期 浓度始终维持在一定水平 3.1.5消除潜在的危险因索,包括:?术野消毒前j1]一次性 输液贴严密贴紧病人双眼,以免消毒液进入眼睛引起化学性 烧伤?摆体位时.把病人柔和但牢靠地固定在手术床上,在 受力较重的地方(骶部,脚跟,肘部)垫海绵垫.避免长时 问压迫对病人造成伤害@防止电灼伤,把电极扳放在肌肉 最丰厚处,防止病人身体与手术床的金属部份接触 3,2器械护士的配合 3.2,l正版手术过程比较复杂.术野窄而深.器械护士不易 看到手术野f门情况.器槭护士必须术前一天参加病^的病所 讨论,了解手术,查阅有关的书籍及医生喜好卡熟悉 手术步骤手术配合时.精神集中,对手术步骤和将使用的 手术器械有预见.才能配合默契. 3,2.2正领器械种类繁多,术中台面管理不好韫易混乱,反 复寻找器械影响了手术的进程术中铺设两个无菌台,一般 器械与正领器械分别放置.不常用的器械放在无菌台的一 角.井用无菌单覆盖,以免器械在空气中长时间的暴露使 用频率较高的器械单独放氍.根据手术的进程预见性地把将 要用的器械准备好.以便使用起来得心应用正须微动力系 统L器一台主机配有多个手机柄.一般分为来复锯,矢状锯, 直钻手机柄三尢类,不同的锯片和钻头又配不同的手机柄. 器械护士必须熟悉各种手机柄的安装.根据不同的手水部位 及时安装正确的锯片和钻头手机作用骨头的过程中,产生 大量的热.超过47?会引起骨坷:死.需要不断递注射器冲水 降温,井记下正确的冲水量 115 32.3止血用物的准备包括电凝,骨腊,明腔海绵,沾有 氨甲环陵稀释渡(稀释一倍)的长纱条.在切开软组织和领 骨时用来止血准备三个直径大小不同的吸引头,根据手术 部位的深浅选择不同的吸引头.并随时保持吸引头的通畅 3.2.4上下颌骨按术前设计锯开后.就位于颤板上,一般采 用小的钛板螺钉作坚硬固定(rigidf[xation)钛扳螺钉必须 用专用的钍器皿分类装使用钛钳调整钛板成型.用起支杆 套螺钉时,起支杆的突起应和螺钉的凹处相套牢,以免在传 递的过程中螺钉脱落 3,2,5术中的植骨用物要妥善保管.锯下的骨片用湿盐水 纱布包疆,既可保持骨片的湿润,卫可避免在空气中暴露过 久缝合前用来填塞骨问隙. 3.2.6水中传递器械,机器手柄应在无菌区域内进行.正颉 手术的机器导芯较多,应分别固定在敷料上,避免滑脱口 腔手术属于二粪切口,而鼻腔内因无法消毒而枧为污染区. 固此,准备一吸弓f头及时吸干净从鼻腔流出的分泌物(此吸 引头不可用作伤口的吸引),并随时用沾有消毒液的纱布擦 拭疑有污染的吸引头和鼻腔周围,缝合伤口前彻底用盐水冲 洗伤口.清点手术用物.以防异物遗留引起伤口感染 参考文献 1张震康.张熙恩.1啦明魁,主编.正领外科学北京:人民卫生 出版杜.1994133 2陈渣,强震康.王兴.等正颌外科术后患满意度调查,现 代口腔医学抽志.1999.13(1):43 膀胱,尿道阴道瘘患者围手术期感染的预防与护理 第三军医大学西南医院泌尿科(重庆400038)谢小燕 膀胱或尿道阴道瘘往在农村及边远山区多固难产,分 娩损伤引起但近年来,困妇产科手术损伤所致病例的比例 逐渐增多我科自1980~1999年共收治各类原因所致病例 48例.现将护理体会报告如下. l临床资料 1.1一般资料本组48倒,年龄8,54岁,平均32岁病 程4月,15年.其中缔胱胡道瘘39倒,妇产科手术所致1l 例.其中9例在外院固感染手术失败临床现为阴道流尿, 会阴部糜烂,尿湿疹,有3倒伴膀胱,阴遭结石 12涪行结果39倒膀胱阴道瘘患者中.37例行经膀胱瘘 遭修补术.另2倒瘘口位置较低者及9倒尿道阴道瘘患者. 经阴道行瘘遭修补术.伴有膀胱阴道结石者,先行碎石取石 术后,再行瘘道修补.本组48例患者,经手术治疗后43倒 痊愈.5例失败,成功宰8g.6. 2护理体会 2.1术前护理?心理护理:由于长期尿液淋漓,污染衣 裤.尿臭四溢,性生活障碍.常被配偶遗弃.同时影响正常 工作及社会交往,她们均承受着社会及家庭的双重压力,自 卑感严重,多有焦虑,精神抑郁,甚至悲观绝望.在护理工 作中心理护理极为重要,除了给干极大的同情和关怀外.还 讲述一些手术成功病倒,减轻其心理负担,树立战胜疫病的 信心?术前抗感染;感染是膀胱,尿道阴遭搂手术失败最 重要原因之一.固此有效地预防感染是该病治疗成功的关 键^院后t立即行尿液及阴道分泌物的细菌培养和药敏,口 服抗生素@外阴处理;外阴长期披尿液浸渍刺激而形成尿 湿疹.局部皮肤发红,灼痛和搔痒,有的甚至有浅表掼疡帮 助他们改善卫生习愤,用1/5000的PP粉清洗会阴3,5次/ 日-局部涂搌抗生索软骨,勤换尿垫,保持局部清洁,干燥 ?阴道冲洗:用1/5000呋哺西林液,加敏感抗生索阴道冲洗 3敬/日t如有厌氧菌感染,可甩0,5甲硝唑冲洗,术前3天 改用0.3洗必泰液冲洗,以减轻阴道炎症.?术前一日清洁 灌肠,以免术后过早排便,污染伤口 2.2术后护理?体位:术后均采用俯卧位,减少尿液对创 口的浸渍t促进愈合.在胸部及大腿部垫一棉枕,避免伤口 和引流管受压.术后7天改为平卧位.?妥善固定:各引流 管必颓妥善同定,避免脱落,折叠和受压.?保持引流通橱: