产后出血护理

产后出血护理 【前言】 产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道流血量超过500ml者。产后出血是分娩期的严重并发症,是产妇死亡的重要原因之一。在我国居产妇死亡首位,其发生率占分娩总数的2%~3%,产后出血的预后随失血量、失血速度及产妇体质不同而异。若短时间内大量失血可迅速发生失血性休克,严重者危及产妇生命,休克时间过长可引起脑垂体缺血坏死,继发严重的脑垂体功能减退—席汉氏综合征。引起产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。 【关键词】产后出血护理子宫收缩乏力 【对象与】 —、[护理目标] 1. 产妇不出现失血性休克临床表现。 2. 产妇不出现感染症状。 3. 产妇主诉疲劳感减轻。 4. 产妇主诉心理及生理上的舒适感增加。 二、[护理诊断] 1. 组织灌流量改变的危险:与阴道大量出血,不能及时补充,体内灌注血量减少有关。 2. 有感染的危险:与失血过多,抵抗力下降,反复检查,操作有关。 3. 疲乏:与失血性贫血,产后体质衰弱有关。 4. 恐惧:与阴道大量出血,有死亡逼近的压迫感有关。 5. 潜在并发症:出血性休克。 三、[护理] 1 (一)预防产后出血 1. 做好孕前及孕期的保健工作,不宜妊娠者及时终止妊娠。 2. 对高危产妇做好及早处理的准备工作。 3. 第一产程密切观察产妇的情况,第二产程重视处理过程,第三产程正确处理胎盘娩出和出血量测量。 4. 失血过多尚未有休克象征者,及早补充血容量。 5. 早期哺乳,刺激子宫收缩,减少阴道出血。 (二)迅速止血,纠正失血性休克,控制感染。 (三)心理护理:做好产妇及家属的安慰,解释工作,加强与医务人员合作。 (四)生活护理:进食营养丰富,富含铁的食物,如瘦肉,动物内脏等,进食易消化食物,少量多餐;保持会阴清洁,干燥。 (五)症状观察:密切观察产妇的子宫收缩,阴道出血及会阴伤口情况,定时测量T、P、R、BP。产后24小时后,仍应注意观察感染症状。 (六)卫生宣教:产褥期禁止盆浴,禁止性生活。 【结果】 四、[护理评价] 1. 产妇没有出现失血性休克的表现,无面色苍白、心慌、出冷汗、头晕、脉细速、血压下降。 2. 产妇没有感染,体温正常,白细胞数正常,伤口无脓性分泌物。 3. 产妇疲劳感减轻,生活能够自理,血红蛋白恢复正常。 4. 产妇心理,生理上的舒适感加强,亲子互动增加。 五、[健康教育] 1. 注意加强营养和活动。 2. 继续观察子宫复旧及恶露情况。 3. 明确产后复查的时间、目的和意义并接受生育指导。 【讨论】 六、[产后出血的护理体会] 1 做好产后大出血的预防和监测 1.1产前监测对高危的孕妇应定期检查,对过去有凝血功能障碍史者定期检查凝血功能。 1.2 产时监测分娩过程由三个产程组成。 1. 2.1 第一产程要密切观察产程、胎心、宫缩情况,定期检查,了解宫口和胎先露下降情况,用产程图监测产程进展,及时发现和处理产程延缓和停滞。1.2.2 第二产程要注意胎心变化和科学接生,注意保护会阴,防止软产道损伤。 1.2.3 第三产程注意识别胎盘剥离征象,避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带,正确协助胎盘娩出。 1.3 产后准确搜集和测量产后出血量至少2h,如2h阴道出血量超过200ml应积极查找原因给予相应的处理。密切观察产妇生命体征、全身情况和脸色。检查宫缩和阴道出血。 1.4 加强健康教育,提高孕产妇自我保健意识和技能。 2 抢救护理 (1)一旦病人出现产后大出血,抢救人员应立即到位, (2)迅速有效地补充血容量,建立两到三条静脉通道,必要时使用留置针头,做好输液输血的准备工作,密切检测生命体征,神智变化,观 察皮肤、黏膜、口唇、指甲的颜色、四肢的温湿度及尿量。(3)保持呼吸道通畅,有效及时地吸氧。(4)专人经手按摩子宫底,刺激子宫收缩并观察出血量,或遵医嘱应用止血药和缩宫剂。(5)迅速协助医生查找出血原因,及时有效地止血,争分夺秒进行抢救工作。(6) 做好心理护理,此时应让病人平卧位,必要时头低足高位,这样有利于下肢静脉血回流,同时注意保暖,预防并发症。 七、[产后护理需注意的事情] 1.按摩子宫: 目的是帮助子宫的复原及恶露的排出(产后快速复原子宫的妙招),亦可预防因收缩不良而引起产后出血。方法:先找出子宫的位置,对于正常分娩的产妇,可以轻易在肚脐下触摸到一个硬块,即子宫的位置。当子宫变软时,用手掌稍施力量于子宫位置环行按摩,使子宫硬起,则表示收缩良好;当子宫收缩疼痛厉害,则暂时停止按摩,可采俯卧姿势以减轻疼痛,若仍疼痛不舒服,影响休息及睡眠,可通知护理人员。 2.恶露的观察:恶露是指由子宫所排出的分泌物,产后1~3天,量多、颜色较红,以后颜色减淡、量少,10天后呈淡黄色,一般在4~6星期会完全消失;若恶露有大血块、恶臭或鲜血流出等异常现象,应立即通知医护人员。 3.小便:产妇应于产后2小时开始解小便,若解小便不通畅,请通知护理人员协助。 4.大便:故产妇在产褥期应以易消化的半流质食物为主,特别注意多吃含纤维素多的新鲜水果和蔬菜,适当下床活动,并养成每日按时排便的 良好习惯。必要时可以口服蜂蜜、香蕉等,以促进肠蠕动;肛门内开塞露也可以使用,缓解大便秘结。 5.母乳喂养:母乳是婴儿必须的和理想的食品(母乳妈妈防疹饮食方法),其所含的各种营养物质最适合婴儿的消化吸收,因此世界卫生组织建议产后母乳喂养持续4-6个月。 6.活动:产妇第一次下床,可能因姿势性低血压、贫血或空腹造成血糖下降而头晕,宜有家属或护理人员协助及陪伴。下床动作要慢,先坐于床缘,无头晕再下床。剖腹产与手术后24小时,宜下床活动,可以帮助肠蠕动,减轻腹胀,及预防血管栓塞,下床时,可以使用腹带或用手支托伤口,以减轻伤口疼痛。 7.情绪调整:医护人员在产妇产后要有效地去解决产妇心理上的疑难和解决产后身体上的不适和痛楚,也可以请一个有育儿经验的家人或朋友或月子保姆帮助照顾婴儿,要让产妇保证足够睡眠,从而心理上和生理上都得到足够的休息。当上述方法已实行了但还没有帮助的时候,如继续失眠、情绪严重不稳定,经常哭,自言自语,便需要有药物的治疗;再严重,演变下去而产生精神上的幻觉和有自残倾向时,便需要找精神科医生治疗了。 【结论】 产后出血是产妇较为严重的并发症,宫缩乏力是其主要原因。 【参考文献】: [1]郑修霞.妇产科护理学[M].3版.北京:人民卫生出版社, [2]郑修霞.妇产科护理学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 致谢 值此论文完成之际,首先向我的导师王松梅老师致以最诚挚的谢意!感谢王老师三年来对我的谆谆教诲和悉心的指导。您在生活上给予学生胜似父母般的关怀,在学习、工作上为学生树立良好的榜样。老师渊博的知识,严谨的治学态度,一丝不苟的工作作风,民主的人际风范,无私的奉献精神,豁达的人生态度,热情的性格,让我感受至深受益匪浅,您对学生教诲,学生永远铭记在心。 目录 一、论文 前言 (1) 对象与方法 (1) 结果 (2) 讨论 (3) 结论 (5) 二、参考文献 (5) 三、致谢 (6)